周夢煜

(鄭州市第八人民醫(yī)院，河南鄭州 450006)

隨著社會發(fā)展競爭壓力的增大，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前，全世界的抑郁癥患者已達2億多，輕者為心境抑郁、情緒低落、悲觀失望、睡眠障礙等，嚴重者有焦慮、思維反芻、自傷、自殺觀念，給患者帶來極大的痛苦，給社會家庭帶來極大的負擔和壓力，嚴重威脅人們的生活質(zhì)量和身心健康。有資料［1］顯示，對抑郁癥的識別及治療已引起衛(wèi)生部門的高度重視，治療抑郁癥的研究也很多，但療效不佳，臨床上仍有40%～50%的抑郁癥患者首次治療療效不佳，甚至無效。2010年10月—2011年5月，筆者采用疏肝解郁湯聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥40例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院或門診抑郁癥患者80例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組40例，男 21例，女 19例;年齡 18～65歲，平均(34．5 ±4．7)歲;病程6 個月 ～4 a，平均(2．0 ±0．6)a。對照組40例，男22例，女18例;年齡18～65歲，平均(36．5±5．2)歲;病程 5 個月 ～4 a，平均(2．0 ±0．7)a。2組患者一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2．1 納入病例標準

按照《中國精神疾病分類與診斷標準》［2］;性別不限，年齡18～65歲，漢密斯頓抑郁量表(HAMD 17項)評分≥18分［3］;由患者本人或其法律監(jiān)護人簽署知情同意書，中醫(yī)辨證分型屬于肝氣郁滯型［4］。

2．2 排除病例標準

①有嚴重自殺傾向者;②伴有癲癇等嚴重軀體疾病者;③哺乳期、妊娠者;④無人監(jiān)護或不能按醫(yī)囑服藥者;⑤有嚴重藥物過敏者。

3 治療方法

所有病例入選前均未采用抗抑郁藥物及中藥治療。對照組給予氫溴酸西酞普蘭片(由喜普妙西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號2273005)20 mg，早飯后頓服。治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上加服自擬疏肝解郁湯。處方：柴胡12 g，香附12 g，郁金12 g，白術(shù)12 g，茯苓12 g，石菖蒲10 g，薄荷6 g，珍珠母2 g(研末吞服)。加減：失眠者，加棗仁15 g、五味子9 g;便秘者，加炒大黃9 g;煩躁者，加麥冬12 g。每日1劑，水煎溫服。

2組均以10 d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

4 觀測方法

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、臨床總體量表—療效總評量表(CGI-SI)評定臨床療效，副反應(yīng)量表評定藥物不良反應(yīng)，于入組時及治療第2，4，6周末各評定1次。入組前及第6周末各檢查1次血尿常規(guī)、心電圖、肝功能、血壓，以有臨床意義的改變來評定藥物的安全性與耐藥性。

5 療效判定標準

治愈：HAMD減分率≥75%。有效：HAMD減分率50% ～74%。好轉(zhuǎn)：HAMD減分率25% ～49%。無效：HAMD減分率＜25%。

6 結(jié)果

6．1 2組療效對比

見表1。2組對比，經(jīng) Ridit分析，u=2．24，P ＜0．01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 2組療效對比

6．2 2組治療前后HAMD及CGI-SI評分對比

見表2。

表2 2組治療前后HAMD及CGI-SI評分對比分，±s

表2 2組治療前后HAMD及CGI-SI評分對比分，±s

注：與同組治療前對比，＊＊P＜0．01;與對照組治療后對比，#P＜0．05。

組 別 例數(shù) 時間HAMD CGI-SI治療組 40 治療前27．98 ±4．80 4．91 ±1．62治療后 7．46 ±4．58＊＊# 2．24 ±1．33＊＊對照組 40 治療前 28．12±4．15 4．87±1．66治療后 9．60±4．71＊＊ 2．19±1．21＊＊

6．3 不良反應(yīng)

2組藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)均以治療初期2周內(nèi)較明顯，隨著治療時間的延長，治療組的不良反應(yīng)多能明顯緩解。治療組出現(xiàn)出汗、失眠、口干、惡心、食欲下降等不良反應(yīng)6例，對照組出現(xiàn)口干、出汗、失眠、惡心、食欲下降、疲乏、性欲下降等不良反應(yīng)17例，2組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

7 討論

抑郁癥是一種常見的情緒障礙性疾病，表現(xiàn)為一種持久的抑郁狀態(tài)，伴情緒低落、軀體不適和睡眠障礙等癥狀，是危害人類身心健康的常見病，是一種患病率高、復(fù)發(fā)率高及自殺率高的精神疾病。目前，現(xiàn)代醫(yī)學對抑郁癥的發(fā)病機制仍沒有統(tǒng)一的認識，5-羥色胺(5-HT)功能活動降低使患者心情抑郁、食欲減退、運動活動減少的學說被大多數(shù)人認可。抑郁癥屬中醫(yī)學“郁病”、“臟躁”等情志疾病范疇，中醫(yī)學認為，情感活動以五臟功能活動為基礎(chǔ)，五臟的功能活動又依賴于氣機的調(diào)暢，故情感活動與肝的疏泄功能密切相關(guān)。張海男等［5］以發(fā)放專家問卷形式進行抑郁癥中醫(yī)證候的調(diào)查，抑郁癥各類中醫(yī)證候累加總分較高者依次為：肝郁氣滯證、肝郁脾虛證、肝郁痰阻證、心脾兩虛證、肝郁血瘀證，提高以肝郁為主的證候是抑郁癥的常見證型。方中柴胡、香附疏肝解郁、升提中氣，郁金活血、行氣、解郁，3者共奏疏肝理氣解郁、肝氣條達，為君藥;茯苓、白術(shù)、石菖蒲、薄荷開竅解郁，珍珠母寧心安神。諸藥合用，肝郁得解，肝血得養(yǎng)，脾氣得健，郁癥自除。西酞普蘭是選擇性最強的5-HT再攝取抑制劑，其不影響γ-氨基丁酸(GABA)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NA)的攝取，廣泛用于各種原因引起的抑郁癥［6］，療效可靠。疏肝解郁湯聯(lián)合西酞蘭治療抑郁癥安全性高，依從性好，且遠期療效穩(wěn)定。

［1］Triveddi MH，Rush AJ，Wisniewski SR．et al．Evaluation of outcomes with citalopram for depression using measurementbased care in STAR D：implications for clinical practice［J］．Am J Psychiatry，2006，163(1)：28-40．

［2］陳彥方．中國精神疾病分類與診斷標準［M］．3版．濟南：山東科學技術(shù)出版社，2001．

［3］張明園．精神科量表評定手冊［M］．長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1998．

［4］胡隨瑜．1977例抑郁癥患者中醫(yī)不同證候構(gòu)成比分析［J］．中國醫(yī)師雜志，2003，5(10)：1312-1314．

［5］張海男，胡隨瑜，陳澤奇，等．抑郁癥常見中醫(yī)證候類型第一輪專家問卷分析［J］．湖南醫(yī)科大學學報，2002，27(6)：519-520．

［6］陳永麗．西酞普蘭與帕羅西汀治療抑郁癥對照研究［J］．中國民康醫(yī)學，2009，21(23)：3123-3124．