李林生

(天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，甘肅天水 741020)

慢性阻塞性肺病(COPD)是以氣道不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。急性加重期為慢性阻塞性肺病的嚴(yán)重發(fā)展階段，頻繁發(fā)作，可使病情惡化，嚴(yán)重威脅患者生命。2006年6月—2008年12月，筆者采用清熱化痰導(dǎo)瀉法聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺病急性加重期31例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院呼吸內(nèi)科住院的慢性阻塞性肺病急性加重期患者62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例，其中男23例，女8例;年齡45～90歲;病程2～12 d。對(duì)照組3l例，其中男22例，女9例;年齡47～85歲;病程2～11 d。2組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2．1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］中慢性阻塞性肺病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者既往有慢性阻塞性肺病伴嚴(yán)重氣流阻塞病史;②在短期內(nèi)咳嗽、喘息加重;③痰量明顯增多，呈膿性或黏液膿性;④可伴有發(fā)熱、外周血白細(xì)胞增多;⑤肺功能檢查提示FEV 1%下降;⑥排除支氣管哮喘以及其他原因所致的咳嗽、肺部囊性纖維化等。

2．2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］標(biāo)準(zhǔn)。

2．3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

痰熱蘊(yùn)肺型：肺悶，喉中痰鳴，咯黃色黏稠痰或痰膠結(jié)難咯，面色晦暗，身熱汗出，口干口苦，唇甲紫紺，大便秘結(jié)，尿黃，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩或垢膩，脈弦滑數(shù)或弦滑。

3 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予臥床休息、持續(xù)低流量吸氧、積極抗感染、祛痰止咳、解痙平喘等綜合治療;同時(shí)給予頭孢拉定粉針劑(由華北制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)110301035)每次3．0 g加入生理鹽水200 mL中靜脈滴注，每日2次;鹽酸氨溴索口服液(由上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)884223)每次10 mL，每日3次，口服;異丙托溴銨溶液(由上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)837313)2 mL、硫酸沙丁胺醇注射液(由濟(jì)南為民制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)111013—1)1 mL加入生理鹽水2 mL，霧化吸入，每日3次;茶堿控釋片(由廣州邁特興華制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20101206)每次200 mg，每12 h 1次口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服葦莖大黃湯，藥物組成：葦莖30 g，桃仁15 g，薏苡仁20 g，冬瓜仁20 g，大黃 6 g。加減：熱盛，加黃芩 10 g、桑白皮10 g;胸悶較甚，加枳殼10 g、瓜蔞殼10 g;喘促明顯，加蘇子10 g、萊菔子10 g;咳甚，加紫菀10 g、款冬花10 g;痰濕甚，加法半夏15 g、膽南星10 g、竹茹10 g。每日1劑，加水煎藥汁至300 mL，于早晚飯后0．5 h 分服。

2組均以15 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

4 觀測指標(biāo)

①臨床療效;②2組均于治療前后行血常規(guī)檢查，觀測白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(MO+GR)的變化;③血?dú)夥治鲋笜?biāo)，如動(dòng)脈血酸堿度(pH)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaCO2);④肺功能指標(biāo)，重點(diǎn)監(jiān)測用力肺活量中的1秒率(FEV l%)和最大呼氣中期流速(MMEF);⑤血液流變學(xué)指標(biāo);⑥毒副作用。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《呼吸病學(xué)》［3］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：咳嗽次數(shù)明顯減少，痰量明顯減少且變稀薄、易咳出，呼吸困難消失，肺部啰音明顯減少或消失。有效：咳嗽次數(shù)減少，痰量稍減少、用力咳嗽能排出，呼吸困難減輕，肺部啰音減少。無效：咳嗽次數(shù)未減少或反而增多，痰量增多且更加黏稠、用力咳嗽仍不能排出或需吸痰，呼吸困難加重，肺部啰音增多。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析。以P＜0．05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7．1 2組療效對(duì)比

見表1。2組對(duì)比，經(jīng) Ridit檢驗(yàn)，u=2．24，P ＜0．05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

7．2 2組治療前后WBC、MO+GR對(duì)比

見表2。

表2 2組治療前后WBC、MO+GR對(duì)比 ±s

表2 2組治療前后WBC、MO+GR對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，＊＊ P＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0．01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 WBC/(×109L-1)MO+GR/%治療組 31 治療前 11．37±2．52 0．89±0．03治療后 7．13 ±1．98＊＊## 0．71 ±0．07＊＊##對(duì)照組 31 治療前 11．28±2．65 0．87±0．04治療后 8．73±2．02＊＊ 0．81±0．06＊＊

7．3 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

見表3。

表3 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 ±s

表3 2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，* P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P ＜0．01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 pH PaO2/kPa PaCO2/kPa SaO2/%治療組 31 治療前7．32 ±0．02 9．29 ±1．19 8．81 ±2．63 78．12 ±8．27治療后 7．37 ±0．01＊＊ 11．87 ±0．81＊＊## 6．27 ±1．56＊＊## 90．03 ±2．79＊＊##對(duì)照組 31 治療前 7．32±0．17 9．30±1．28 8．76±2．56 79．33±9．07治療后 7．37 ±0．02 10．37 ±0．76＊＊ 7．52 ±1．34* 86．13 ±4．81＊＊

7．4 2組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比

見表4。

表4 2組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 ±s

表4 2組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，＊＊P＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P＜0．01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1% MMEF/(L·s-1)治療組 31 治療前57．78 ±5．68 0．82 ± 0．31治療后 79．01 ±4．09＊＊## 1．21 ±0．39＊＊對(duì)照組 31 治療前 57．05±6．12 0．83±0．28治療后 69．35±5．25＊＊ 1．11±0．21＊＊

7．5 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比

見表5。

7．6 毒副作用

2組均無不良反應(yīng)，療程結(jié)束后復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能均未見異常。

表5 2治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 ±s

表5 2治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)比 ±s

注：與同組治療前對(duì)比，* P ＜0．05，＊＊ P ＜0．01;與對(duì)照組治療后對(duì)比，#P ＜0．05，##P ＜0．01。

組 別 例數(shù) 時(shí)間 全血比黏度/(mPa·s-1) 血漿比黏度/(mPa·s-1) 紅細(xì)胞壓積/% 纖維蛋白原/(g·L-1)治療組 31 治療前1．87 ±0．46 2．24 ±0．51 0．63 ±0．05 5．23 ±0．89治療后 0．95 ±0．43＊＊## 1．58 ±0．46＊＊# 0．47 ±0．04＊＊## 2．57 ±0．86＊＊##對(duì)照組 31 治療前 1．91±0．59 2．02±0．49 0．65±0．06 5．10±0．87治療后 1．76 ±0．43 1．81 ±0．22* 0．55 ±0．05＊＊4．78 ±0．71

8 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD是由多種慢性肺系疾病演變而來。該病病初肺氣郁滯，脾失健運(yùn)，津液不化而生痰;久則肺氣虛而不能通調(diào)水道，由于肺與大腸相表里，外邪由表入里，熱結(jié)大腸，加之久病臥床，導(dǎo)致大便秘結(jié)，脾虛不能轉(zhuǎn)輸水津，腎虛不能蒸化水液，痰濁潴留，喘咳持續(xù)。在病證轉(zhuǎn)變過程中，痰郁化熱，或復(fù)感風(fēng)熱，表現(xiàn)為痰熱證;痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢，則血郁為瘀，導(dǎo)致痰瘀互結(jié);痰濁、血瘀、邪熱相互搏結(jié)，阻塞氣道，導(dǎo)致肺氣郁滯，故出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣短等。有鑒于此，筆者選用葦莖大黃湯加減治療本病。葦莖湯方出《備急千金要方》，由葦莖、生薏苡仁、瓜瓣(冬瓜仁代)、桃仁4味藥組成，原方用于治療肺癰?！冻煞絺渥x》曰：“桃仁、甜瓜子皆潤降之品，一則行其瘀，一則化其濁。葦莖退熱而清上，苡仁除濕而下行。方雖平淡，其通瘀化痰之力，實(shí)無所遺?！比皆谇寤禑岬耐瑫r(shí)，注重使用大黃導(dǎo)瀉之品。肺與大腸相表里，營衛(wèi)運(yùn)行通暢可使臟腑氣旺，正氣得復(fù)，驅(qū)邪有力，故能改善通氣，緩解癥狀。方中葦莖清肺瀉熱，尤善宣通肺氣;桃仁活血化瘀，血行則氣機(jī)通暢;冬瓜仁、薏苡仁清化痰熱，淡滲利濕;大黃攻積滯，清濕熱，瀉火解毒。諸藥合用，共奏清熱化痰、導(dǎo)瀉宣通肺氣之效。配合西藥治療，提高了臨床療效，加快了癥狀消退，值得臨床研究推廣。

［l］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組．慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(8)：453．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：54．

［3］朱元玨，陳元彬．呼吸病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：877．