張南強(qiáng)

腰椎間盤(pán)突出癥，又名腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥，或腰椎間盤(pán)髓核突出癥。它是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成腰腿痛的一種常見(jiàn)病，可反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)。好發(fā)于20~45歲的青壯年，男性比女性多見(jiàn)，目前發(fā)病率有增高趨勢(shì)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者78例，男46例，女32例，年齡18~75歲，平均年齡（46.21±2.04）歲，病程0.1~9.6年，平均6.2年。所有患者均符合國(guó)家衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療腰間盤(pán)突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則（草案）》中關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中27例為首次發(fā)病，51例為反復(fù)發(fā)作者。椎間盤(pán)突出類(lèi)型：膨隆型53例，突出型21例，脫垂游離型4例。根據(jù)治療方法的不同，隨機(jī)將所有患者分為研究組39例，男24例，女15例，年齡18~74歲，平均年齡（45.87±3.11）歲，病程0.2~9.1年，平均5.9年；對(duì)照組39例，男22例，女17例，年齡19~75歲，平均年齡（47.22±2.78）歲，病程0.1~9.6年，平均6.6年。兩組性別、年齡等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純給予腰椎牽引和理療，1次/d，牽引30 min/次，理療20 min/次；研究組在行腰椎牽引和理療的基礎(chǔ)上，采用氨基葡萄糖膠囊與獨(dú)一味膠囊進(jìn)行聯(lián)合治療。氨基葡萄糖膠囊（商品名：奧康靈），2次/d，1粒/次，飯后服用，連續(xù)用藥4周。獨(dú)一味膠囊，3次/d，3粒/次。10 d為1個(gè)療程，癥狀較重者可連續(xù)治療2~3個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將臨床療效分為4個(gè)等級(jí)。治愈：疼痛癥狀完全消失，腰部無(wú)壓痛點(diǎn)，可自如活動(dòng)，下肢皮膚感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，可以繼續(xù)正常的生活和工作。顯效：疼痛癥狀明顯減輕，腰椎活動(dòng)基本正?；蛴休p度受限，腰部無(wú)壓痛，對(duì)生活和工作無(wú)明顯影響。有效：疼痛癥狀有所減輕，腰椎活動(dòng)受限，活動(dòng)后腰部有疼痛感，可參加輕工作。無(wú)效：癥狀與體征改善不明顯或無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采取字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，對(duì)照組的總有效率為79.5%，研究組的總有效率為94.9%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分別于治療前、后對(duì)所有患者進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)檢查以及肝、腎、心電圖的安全性檢測(cè)，均未發(fā)生異常變化。服藥期間研究組有2例患者有輕微的胃脘不適，但均不影響繼續(xù)治療，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例（%）

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要指下腰椎，即L4~5、L5~S1和L3~4的椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂和髓核組織突出。壓迫和刺激相應(yīng)水平一側(cè)或兩側(cè)的坐骨神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一[2]。腰椎間盤(pán)突出癥常見(jiàn)的原因?yàn)檠繐p傷及腰椎間盤(pán)的退行性變。臨床表現(xiàn)為典型癥狀為腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)臀部及下肢的放射性疼痛、麻木。腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏、用力排便等）及牽引神經(jīng)根動(dòng)作（如步行、彎腰）可使疼痛加劇。疼痛多為間歇性，休息后減輕。疼痛放射區(qū)的皮膚感覺(jué)減退。病程長(zhǎng)的患者可有肌肉萎縮。腰椎可出現(xiàn)生理前凸消失或側(cè)彎，活動(dòng)受限。

氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，它是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。氨基單糖可刺激軟骨細(xì)胞產(chǎn)生具有正常多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白，抑制損傷關(guān)節(jié)軟骨的酶（膠原酶和磷脂酶A2）和損傷細(xì)胞的超氧化物自由基的產(chǎn)生，減少損傷細(xì)胞的內(nèi)毒素因子的釋放，產(chǎn)生直接抗炎作用。在正常情況下，氨基葡萄糖通過(guò)葡萄糖的氨基化來(lái)合成。但是，骨關(guān)節(jié)炎患者失去制造足夠氨基葡萄糖的能力或合成受損，而導(dǎo)致軟骨變性和關(guān)節(jié)破壞。對(duì)骨關(guān)節(jié)患者應(yīng)用本品，可補(bǔ)充軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖合成的物質(zhì)，促進(jìn)蛋白聚糖合成，阻斷骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)展，改進(jìn)關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛。獨(dú)一味為藏族、蒙古族和納西族等民族民間傳統(tǒng)常用草藥，具有消炎止痛、活血化瘀、解毒、補(bǔ)氣、補(bǔ)髓等作用。其主要有效成分為黃酮類(lèi)及皂苷類(lèi)成分。用10%獨(dú)一味浸膏0.28 ml和0.14 ml/10 g給小鼠灌胃，有明顯的鎮(zhèn)痛作用（熱板法），持續(xù)時(shí)間約2 d，獨(dú)一味浸膏0.19~3.0 g/kg的鎮(zhèn)痛作用與0.23 g/kg的阿司匹林相當(dāng)。以不同劑量的獨(dú)一味浸膏給小鼠灌胃后1 h，腹腔注射0.3%醋酸0.2 ml，扭體動(dòng)物數(shù)顯著減少[3]。

研究結(jié)果顯示，硫酸氨基葡萄糖可以有效改善腰椎關(guān)節(jié)軟骨的代謝，延緩病情發(fā)展，與獨(dú)一味膠囊聯(lián)合治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，作用持久，服用方便，安全可靠，無(wú)不良反應(yīng)，是一種理想的治療方法。

[1] 包元興.氨基葡萄糖膠囊與腰痛寧膠囊聯(lián)用治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床體會(huì)[J].中外健康文摘，2011，8（18）：183-184.

[2] 馬友盟，李遠(yuǎn)明，吳兵，等.手法配合硫酸氨基葡萄糖治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008，29（6）：986-987.

[3] 孫國(guó)銳，李文靜，趙瑞英，等.獨(dú)一味膠囊治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（9）：1322.