張婷 鄭玉瓊 曹文齋 鐘德超

在“全球預(yù)防中風(fēng)行動(dòng)”專(zhuān)家組發(fā)布的《如何避免亞太地區(qū)中風(fēng)危機(jī)》的報(bào)告中顯示，中國(guó)是房顫第一患病大國(guó)，目前約有800萬(wàn)人罹患房顫。由于房顫的癥狀通常不太明顯，許多房顫患者通常在中風(fēng)后才會(huì)診斷出房顫。同時(shí)，由于對(duì)于抗凝治療的認(rèn)識(shí)不足，房顫患者抗凝藥物使用率極低，我國(guó)僅有2%房顫患者恰當(dāng)服用抗凝藥物[1]。所以，通過(guò)了解房顫患者對(duì)心房顫動(dòng)的認(rèn)知狀況及對(duì)健康教育的需求，可指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)措施，提高患者疾病認(rèn)識(shí)及醫(yī)囑依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善和提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月-2012年4月從自貢市3個(gè)不同城市社區(qū)納入220例房顫患者，男113例，女107例，年齡40~89歲，平均76歲。文化程度:大專(zhuān)以上20名，高中24名，初中及以下110名，其他66名。共發(fā)放問(wèn)卷220份，收回有效問(wèn)卷220份，回收率為100%。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）社區(qū)醫(yī)生通過(guò)脈診或聽(tīng)診確定為異常，后經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖確診；（2） 已經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖確診。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不能進(jìn)行知情同意；（2）精神失常；（3）妊娠。

表1 房顫患者基本情況

1.2.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查方法進(jìn)行資料收集，問(wèn)卷調(diào)查為自行設(shè)計(jì)并請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)定，在征得患者同意后，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)接受調(diào)查者解釋此調(diào)查的目的、填寫(xiě)方法與注意事項(xiàng)，由患者填寫(xiě)，并當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。不能自行填寫(xiě)的患者，由調(diào)查員就調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容逐一提問(wèn)，并如實(shí)填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料，如性別、年齡、學(xué)歷、戶(hù)口所在地、職業(yè)等；患者對(duì)房顫的認(rèn)知包括8個(gè)問(wèn)題：房顫的知曉情況、房顫的定義、房顫與卒中的關(guān)系、對(duì)房顫的擔(dān)憂(yōu)、患者從社區(qū)醫(yī)生獲得房顫知識(shí)的可能性、房顫對(duì)生活質(zhì)量的影響、患者獲取房顫知識(shí)的需要、患者對(duì)治療的信心等。

2 結(jié)果

2.1 房顫患者對(duì)疾病認(rèn)知情況見(jiàn)表2。

2.2 房顫患者疾病知識(shí)獲得及生活質(zhì)量情況等，見(jiàn)表3。

表2 房顫患者疾病認(rèn)知情況

表3 房顫患者疾病知識(shí)獲得及生活質(zhì)量情況

3 討論

本研究結(jié)果提示，社區(qū)房顫患者對(duì)疾病認(rèn)知水平嚴(yán)重不足，多數(shù)患者不了解房顫的危害，同時(shí)也不能從基層醫(yī)師那里獲取相關(guān)知識(shí)。本研究中，56%患者不理解自己所患疾病。研究的結(jié)果與國(guó)內(nèi)外類(lèi)似研究相似。正如像很多慢性疾病一樣，多數(shù)房顫患者不理解自身疾病狀況和危險(xiǎn)性。本研究中，僅有10%患者能明確表示房顫是常見(jiàn)的心律失常。72%患者或認(rèn)為房顫不需治療或不急于治療，或?qū)⒎款澋韧诠谛牟?。如果房顫患者能夠及時(shí)重視并開(kāi)始早期治療，將可能減少疾病負(fù)擔(dān)，甚至延緩疾病的進(jìn)展。

房顫導(dǎo)致的卒中占所有缺血性卒中的20%，且通常導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重功能障礙等后果?；颊邔?duì)卒中危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，可能是房顫患者抗凝藥物使用率低的原因之一。法國(guó)Etienne Aliot等[3]人所做的研究顯示，超過(guò)50%的房顫患者不能理解房顫的意義和抗凝治療的作用。但是，經(jīng)過(guò)研究人員的書(shū)面和口頭的解釋后，患者對(duì)房顫的危害和治療方案的理解得到改善。

本研究發(fā)現(xiàn)，94.5%患者認(rèn)為房顫不同程度地影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，房顫對(duì)生活質(zhì)量有較大影響。在65歲以上人群，幾乎所有的研究均發(fā)現(xiàn)健康相關(guān)生活質(zhì)量的降低。早期識(shí)別和更好的控制心率將改善患者的生活質(zhì)量。有調(diào)查表明，基層醫(yī)師認(rèn)為房顫是一種就診頻率極高的疾病。但是本研究參與的患者，并未從基層醫(yī)師處獲得房顫知識(shí)。同時(shí)，近84%患者對(duì)房顫表示出擔(dān)憂(yōu)?，F(xiàn)有研究也表明，近三分之一的房顫患者會(huì)有持續(xù)的焦慮和緊張情緒，但是，通過(guò)醫(yī)生的耐心講解，患者的不良情緒會(huì)逐漸減少[4]。因此，筆者認(rèn)為，社區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)與房顫患者溝通，提高患者疾病知識(shí)，減輕患者的擔(dān)憂(yōu)，幫助房顫患者處理癥狀，改善生活質(zhì)量。

本研究也存在一定局限性，研究納入的患者均為愿意參與調(diào)查的城市社區(qū)房顫患者，并未采取隨機(jī)抽樣的方法，因此，不一定能夠完全代表真實(shí)環(huán)境下的房顫患者整體。同時(shí)，部分調(diào)查人員采用口頭方式提出問(wèn)題，不排除患者對(duì)問(wèn)題的理解偏差。

本研究作為國(guó)內(nèi)較少開(kāi)展的社區(qū)房顫患者認(rèn)知調(diào)查，切實(shí)評(píng)估了患者對(duì)于房顫的真實(shí)認(rèn)知情況，為社區(qū)房顫患者的管理提供了有力參考，同時(shí)，研究也顯示了社區(qū)房顫管理中存在的問(wèn)題和差距。

[1] 李婷，陳萱，程天一，等.社區(qū)心房顫動(dòng)患者抗凝治療現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，1（24）:2704-2707.

[2] Savelieva I，Camm J.Update on atrial fibrillation:part I[J]. Clin Cardiol，2008，1（31）:55-62.

[3] Etienne A，Gunter B，Josep B.An international survey of physician and patient understanding，perception，and attitudes to atrial brillation and its contribution to cardiovascular disease morbidity and mortality[J].Europace，2010，1（12）:626-633.

[4] Thrall G，Lip G Y，Carroll D.Depression，anxiety，and quality of life in patients with atrial fibrillation[J]. Chest，2007，13（2）:1259-1264.