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        淺析柴胡疏肝散加減治療經(jīng)行頭痛

        2012-12-10 11:17:30李平平盧雪蓮張慶文
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年9期
        關(guān)鍵詞:陰血經(jīng)行疏肝

        王 瓊,李平平,盧雪蓮,指 導(dǎo):張慶文

        (成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院,四川 成都 610075)

        淺析柴胡疏肝散加減治療經(jīng)行頭痛

        王 瓊,李平平,盧雪蓮,指 導(dǎo):張慶文

        (成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院,四川 成都 610075)

        柴胡疏肝散;經(jīng)行頭痛;驗案

        經(jīng)行頭痛是指每遇經(jīng)期或行經(jīng)前后,出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀,經(jīng)后輒止者[1]。早在《張氏醫(yī)通》就有“經(jīng)行輒頭痛”的記載。中醫(yī)對經(jīng)行頭痛的病因認識不外乎虛、實兩個方面,虛者素體血虛,行經(jīng)時陰血益感不足,血不能上榮于腦,腦失所養(yǎng);實者情志內(nèi)傷,肝郁化火,上擾清竅;或瘀血內(nèi)阻,絡(luò)脈不通,不通則痛。本病屬內(nèi)傷性頭痛范疇,周期性反復(fù)發(fā)作,輕者經(jīng)凈漸愈,嚴重者遷延日久,影響患者的生活、學習及工作。張慶文教授是成都中醫(yī)藥大學教授,碩士、博士研究生導(dǎo)師,在多年的臨床工作中積累了大量的經(jīng)驗,醫(yī)術(shù)精湛,筆者現(xiàn)將跟師期間導(dǎo)師運用柴胡疏肝散加減治療經(jīng)行頭痛的體會淺析如下。

        1 對病因病機的認識

        古代醫(yī)籍對本病的記載較少,多散見于月經(jīng)不調(diào)的論述中。導(dǎo)師在多年的臨床實踐中認為,本病的發(fā)生無論虛實均與肝的關(guān)系密切,善從肝氣、肝血加以論治。頭為諸陽之會,五臟六腑之氣皆上榮于頭,足厥陰肝經(jīng)上巔絡(luò)腦,肝為藏血之臟,經(jīng)行時氣血下注沖任為月經(jīng),陰血相對不足,致氣血失調(diào)而為病。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中提出“女子以肝為先天”。肝主疏泄,喜條達而惡抑郁,婦女易為七情所傷,肝臟功能失常,氣血不能暢達,氣郁化火,上擾清竅,則發(fā)為經(jīng)行頭痛?!秼D人大全良方》指出:“婦人以血為基本?!眿D女經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳均以血為本,又耗傷陰血,致使機體處于血常不足的狀態(tài)?!独頊S駢文》:“肝為血海,藏血故也?!备尉哂袃Σ匮?、調(diào)節(jié)血量的作用,為月經(jīng)產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)之一。在月經(jīng)的產(chǎn)生中,肝血下注沖脈,司血海之定期滿溢,參與月經(jīng)的調(diào)節(jié)。肝的精血充盈,藏精儲血功能正常,余血方可下注血海,使沖脈滿盛,月經(jīng)如期而至。素性憂郁,加之經(jīng)前、經(jīng)時陰血下注沖任血海,使全身已經(jīng)偏虛的陰血更加不足,肝失濡養(yǎng),肝郁益甚,郁久而化熱,熱隨沖氣上逆而致頭痛。經(jīng)后陰血漸復(fù),氣血順調(diào),頭痛隨之消失。足厥陰肝經(jīng)上巔絡(luò)腦,繞陰器,循少腹,布脅肋,臨床常伴見乳房脹痛、心煩、失眠、胸悶等全身不適,此與經(jīng)脈循行有關(guān)。所以導(dǎo)師重視從肝氣、肝血論治,使肝氣條達,情志舒暢,則氣機通暢,血脈流暢,諸癥自愈,從根本上治療疾病,防止病情進一步發(fā)展。

        2 治療方法

        導(dǎo)師在臨床中運用柴胡疏肝散加減治療經(jīng)行頭痛取得了良好的療效。本方旨在疏肝解郁,養(yǎng)血通絡(luò),使頭部脈絡(luò)疏暢條達,氣血充盛,頭痛自除。《傅青主女科》中記載:“經(jīng)欲行而肝不應(yīng),則拂其氣而痛生”。柴胡疏肝散出自張介賓的《景岳全書》,是疏肝理氣之良方。此方是在《傷寒論》四逆散基礎(chǔ)上加香附、陳皮、川芎組成,主治:肝氣郁滯證,癥見脅肋疼痛,胸悶喜太息,情志抑郁易怒,或噯氣,脘腹脹痛,脈弦。該方配伍精細,柴胡疏肝解郁為君藥,香附理氣疏肝,助柴胡以解肝郁,川芎行氣活血而止痛,助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯,二藥合用增強行氣止痛之功,共為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯,芍藥養(yǎng)血柔肝,配甘草緩急止痛,均為佐藥。甘草調(diào)和諸藥,亦為使藥之用。諸藥配伍,共奏疏肝理氣,活血止痛之功。在主方的基礎(chǔ)上,疏肝而不忘養(yǎng)血,常選加當歸15 g,熟地15 g,雞血藤20 g,桑椹子15 g等養(yǎng)血藥,使其氣機通暢,血脈充盛,頭痛自除。同時結(jié)合心理治療,調(diào)暢情志,從根本解決發(fā)病所在。導(dǎo)師在治療過程中,善于變通,運用靈活,臨證加減:兼肝火盛者加虎杖10 g,梔子15 g,黃芩10 g等;肝陽偏亢者,加石決明15 g,牡蠣15 g,天麻15 g,地龍10 g等;陰虛者加女貞子15 g,墨旱蓮15 g等;血瘀者加桃仁15 g,紅花15 g,益母草15 g等;失眠者加酸棗仁20 g,合歡皮15 g,茯神10 g等。

        3 典型病例

        華某,女,36歲,已婚,G3P1+2,于2011年8月18日初診,以反復(fù)經(jīng)前頭痛4年為主訴?;颊?年前剖腹產(chǎn)后出現(xiàn)經(jīng)前2天頭痛,以前額脹痛為主,經(jīng)行第2天痛止。既往月經(jīng)周期30~37 d,經(jīng)期5~6 d,量中,色暗紅,有塊,經(jīng)行腹痛可忍,經(jīng)前乳房脹痛,無腰酸腿痛等不適。末次月經(jīng)2011年8月10日,現(xiàn)月經(jīng)周期第8天,平素白帶量偏多,色偏黃,無異味,無陰癢。平素性急易怒,納可眠欠佳,疲乏嗜睡,二便調(diào)。舌淡紅,苔薄白,脈弦細。從癥狀及舌脈辨證為肝郁血虛,予以柴胡舒肝散加減以疏肝解郁,養(yǎng)血通絡(luò)。方藥:柴胡10 g,陳皮10 g,香附10 g,川芎10 g,枳殼10 g,芍藥10 g,當歸10 g,雞血藤18 g,川牛膝10 g,地龍10 g,枸杞子15 g,甘草6 g。共予6劑,水煎服,每日1劑,每日3次,每次服200 mL。同時囑患者調(diào)節(jié)情緒,保持心情舒暢。2周后患者復(fù)診,月經(jīng)周期第22天,自訴睡眠漸佳,情緒有所舒解,精神好轉(zhuǎn),余無不適,舌淡紅、苔薄白,脈弦細。以上方中去枸杞子,加用牡蠣(先煎)20 g。共予7劑,水煎服,每日1劑,每天3次,每次服200 m L?;颊叻?劑藥后復(fù)診,此為經(jīng)行第2天,于2011年9月14日月經(jīng)來潮,量較前稍增多,色鮮紅,無血塊,經(jīng)前頭痛減輕,經(jīng)前乳脹緩解,情緒舒暢,睡眠改善,未訴疲乏,舌紅、苔薄白,脈弦細。繼以柴胡疏肝散加減,處方:柴胡10 g,陳皮10 g,香附10 g,川芎10 g,枳殼10 g,芍藥10 g,生地15 g,熟地10 g,石決明10 g,赤芍10 g,牡蠣20 g(先煎)、甘草6 g,6劑,水煎服,每日1劑,每日3次,每次服200 m L。四診:經(jīng)前頭痛基本消失,經(jīng)前乳脹緩解,末次月經(jīng)2011年10月14日,月經(jīng)按時來潮,6天凈,量可,舌紅,苔薄白,脈細。繼予柴胡疏肝散加減治療。3月后隨訪,未見復(fù)發(fā)。

        4 體會

        經(jīng)行頭痛是經(jīng)前期緊張綜合征的常見癥狀之一。隨著當今社會的發(fā)展,現(xiàn)代女性在生活、工作中面臨著諸多的競爭與壓力,往往易出現(xiàn)情緒波動,致使體內(nèi)氣機失調(diào),肝臟功能失常。筆者跟隨導(dǎo)師臨床觀察發(fā)現(xiàn),情志因素可誘發(fā)或加重本病,除藥物治療外,心理調(diào)治也很重要,保持樂觀積極的心情,才能使機體陰陽平和,氣機調(diào)達,防止頭痛發(fā)生。導(dǎo)師以柴胡疏肝散加減治療,共奏疏肝解郁,養(yǎng)血通絡(luò)之功,臨床隨證加減而奏效。根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究[2],柴胡疏肝散具有活血化瘀,防止血小板聚集,降低血黏度,增加腦血流量,并能解除內(nèi)臟平滑肌痙攣,鎮(zhèn)靜止痛等作用。故臨床用于經(jīng)行頭痛的治療取得了較好的良效。

        [1]張玉珍,中醫(yī)婦科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:146~148.

        [2]文傳智,謝吟靈 .柴胡疏肝散加味治療偏頭痛153例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32(2):42.

        R289.5

        B

        1007-2349(2012)09-0033-02

        2012-07-13)

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