朱洪芬，張 進(jìn)

（云南省南華縣人民醫(yī)院，云南 南華 675200）

春季卡他性結(jié)膜炎又稱春季過敏性卡他性結(jié)膜炎，是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，季節(jié)性很強(qiáng)，常侵犯雙眼。每當(dāng)春季植物花開時(shí)發(fā)病，到秋末天寒時(shí)癥狀消失。也有常年發(fā)病不愈患者。容易復(fù)發(fā)是本病的特點(diǎn)。臨床常見雙眼奇癢，瞼結(jié)膜出現(xiàn)大而扁平的乳頭及角膜緣附近結(jié)膜膠樣增生，分泌物涂片可見大量嗜酸性粒細(xì)胞。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療此病，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例來源于本院門診及住院患者，其中住院病例3例，門診病例72例；男53例，女22例；年齡5～26歲，平均12.33歲；初次發(fā)病24例，再發(fā)51例。全部病例均為雙眼發(fā)病。瞼結(jié)膜型32例，角膜緣型25例，混合型18例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部病例符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）周期性復(fù)發(fā)，有季節(jié)性，每年的春夏發(fā)作并加重，秋冬天減輕或消退。曬太陽后加重，早晨感舒適，也有全年癥狀不緩解者。（2）雙眼發(fā)病，以兒童和青少年及男性多見。（3）以奇癢難忍伴異物感和畏光、流淚、有粘絲狀分泌物為突出癥狀。（4）體征按發(fā)病部位分3型：①瞼結(jié)膜型：上瞼結(jié)膜有扁平、大小不等、質(zhì)硬、淡紅色的乳頭，呈鋪路石樣排列。下瞼結(jié)膜乳頭小，非扁平狀。②角膜緣型：又叫球結(jié)膜型。球結(jié)膜呈特殊的棕黃或褐黃色外觀。角膜緣先變厚加寬，繼則出現(xiàn)膠質(zhì)樣隆起物，有時(shí)呈堤狀環(huán)繞角膜。③混合型：以上2型同時(shí)存在者。

1.3 治療方法 予色甘酸鈉滴眼液點(diǎn)眼，每日4次；予中藥加味龍膽瀉肝湯每日1劑，分3次口服。組成：茯苓10g，白術(shù)10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g，炒龍膽草10g，炒黃芩10g，澤瀉10g，木通6g，車前子10g，當(dāng)歸10g，生地10g，柴胡8g，生甘草6g，（12歲以下去木通）。注：方藥計(jì)量隨年齡加減。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療2～4周后癥狀消退，隨訪2年無復(fù)發(fā)；顯效：治療2～4周癥狀消退，隨訪1年無復(fù)發(fā)；有效：治療2～4周癥狀減輕；無效：治療2～4周，癥狀無變化。

2.2 治療結(jié)果 治愈50例，占66.7%，顯效17例，占22.6%，有效8例，占10.7%，無效：0例?？傆行蕿?00%。

3 討論

春季性結(jié)膜炎（spring conjunctivitis）是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，每逢春夏暖和季節(jié)發(fā)病，秋涼后自行緩解，翌年春夏季又發(fā)，發(fā)病時(shí)常有黏液性分泌物，故又稱春季卡他性結(jié)膜炎（Spring catarrhal conjunctivitis）。多見于兒童或青少年（3～25歲），男性多于女性（男女之比為3∶1）。病因不明，一般認(rèn)為是對(duì)灰塵、花粉、陽光等的過敏反應(yīng)?？赡転樽儜B(tài)反應(yīng)Ⅰ型。輕癥者3～4a后自愈，重者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年。目前西醫(yī)治療方法有脫敏療法，但過敏原一般不易查到，基層醫(yī)院難以做到?？菇M胺藥和糖皮質(zhì)激素，副作用大，兒童耐受性差，加之容易復(fù)發(fā)，治療時(shí)間長(zhǎng)，往往難以接受。筆者采用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，即色甘酸鈉滴眼液外用點(diǎn)眼，內(nèi)服中藥加味龍膽瀉肝湯，彌補(bǔ)了治療方法的不足。

春季卡他性結(jié)膜炎屬于中醫(yī)眼科的暴風(fēng)客熱，本病最早見于《銀海精微》。其發(fā)病機(jī)理是多因風(fēng)邪外侵，不得發(fā)散，滯留于眼瞼結(jié)膜，脈絡(luò)郁阻而發(fā)病?；蚍挝富鹗?，復(fù)感風(fēng)寒外束，熱邪不得發(fā)散，郁于瞼內(nèi)?；蚱⑽笣駸醿?nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱合邪，上壅于目而發(fā)病?；蚋谓?jīng)郁熱，上攻頭目。加味龍膽瀉肝湯在原方的基礎(chǔ)上，加荊芥、防風(fēng)、蟬蛻而成。方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、牛蒡子等清熱祛風(fēng)退翳止癢，黃芩燥濕清熱，泄中焦肝膽之火，柴胡和解少陽，泄熱疏肝。澤瀉、木通、車前子瀉火行水，清利下焦?jié)駸?，?dāng)歸、生地行血補(bǔ)血，符合中醫(yī)治風(fēng)先治血理論。筆者根據(jù)兒童脾胃嬌嫩，以及久病多虛的特點(diǎn)，加白術(shù)、茯苓，一則補(bǔ)脾，二則燥濕。

色甘酸鈉滴眼液屬于肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 通過抑制細(xì)胞膜鈣通道發(fā)揮作用。是治療春季卡他性結(jié)膜炎的常用滴眼液，能阻止過敏反應(yīng)介質(zhì)的釋放，從而達(dá)到止癢，消腫的作用。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，荊芥、防風(fēng)、蟬蛻等具有抗介質(zhì)釋放、抗組織胺、抗過敏等多種功能，生地，黃芩，甘草具有明顯抗過敏和皮質(zhì)激素樣作用，能提高吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞功能；茯苓、白術(shù)則能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮吞噬功能，對(duì)提高免疫力，有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。本觀察病例研究提示：中西醫(yī)結(jié)合治療本病，用2%色甘酸鈉眼藥水局部滴眼，內(nèi)服加味龍膽瀉肝湯不失為一種較為理想的治療方法。