朱 艷

（云南省宣威市第一人民醫(yī)院，云南 宣威655400）

子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)婦科學(xué)的痛經(jīng)、癥瘕、不孕、月經(jīng)不調(diào)等病范疇，是中醫(yī)門診常見(jiàn)病、多發(fā)病、難治性疾病，多發(fā)于育齡婦女，近年來(lái)本病發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，中醫(yī)對(duì)本病的治療有較多的研究。筆者自2010年1月～2011年12月對(duì)100例子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用自擬活血止痛消癥湯治療，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例均為門診病人，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥的患者。年齡在26歲～40歲之間，病程2個(gè)月～11年不等；其中有剖宮產(chǎn)史的4例，有引產(chǎn)、人流、診刮等手術(shù)史的59例，無(wú)任何手術(shù)史的37例；有巧克力囊腫的19例；盆腔疼痛的79例；不孕12例。

1.2 臨床表現(xiàn) 痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、性交痛、癥瘕、不孕、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］（第二版），（1）有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、非經(jīng)期腹痛、性交痛。（2）有月經(jīng)不調(diào)、不孕等癥。（3）檢查有不同程度的觸痛性結(jié)節(jié)、盆腔包塊、巧克力囊腫等。

2 治療方法

活血止痛、祛瘀消癥，自擬活血止痛消癥湯（當(dāng)歸20 g，雞血藤60 g，延胡索15 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，水蛭10 g，黃芪10 g，甘草10 g），平時(shí)服用加三棱10 g，莪術(shù)15 g，蟲10 g；經(jīng)期或經(jīng)前服用減去桃仁、水蛭，如小腹冷痛加炒小茴香、肉桂、干姜、吳茱萸，如小腹脹痛加香附、枳殼、川楝子、臺(tái)烏，小腹墜痛、乏力者重用黃芪40～60 g，加升麻10 g，黨參15 g，經(jīng)量多加益母草20 g，經(jīng)量少加蘇木15 g，澤蘭12 g；服藥1個(gè)月為1個(gè)療程，連服2個(gè)療程后觀察效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛消除、月經(jīng)正常、或受孕，盆腔包塊基本消除。好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀減輕，包塊縮小。無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 治愈19例，好轉(zhuǎn)72例，無(wú)效9例。

從‘索邦’中篩選出肌動(dòng)蛋白基因Actin和網(wǎng)格蛋白基因Clathrin,分別作為qRT-PCR測(cè)定基因相對(duì)表達(dá)量的內(nèi)參基因。以花被片各樣品的 cDNA 為模板，利用Primer 3軟件設(shè)計(jì)熒光定量引物(表1)。根據(jù)SYBR? Premix Ex Taq TM Ⅱ(TaKaRa)試劑盒說(shuō)明書，使用CFX Connect Real-Time PCR System(Bio-Rad)進(jìn)行擴(kuò)增，反應(yīng)體系為20 μL，擴(kuò)增程序?yàn)椋?5℃變性30 s，60℃退火和延伸 30 s，共39個(gè)循環(huán)，95℃變性5 s，60℃退火和延伸30 s。每份樣品重復(fù)3次。

4 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜在子宮腔以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)引起反復(fù)出血而致疼痛、不孕、月經(jīng)不調(diào)、結(jié)節(jié)包塊等病癥，大多數(shù)病變?cè)谂枨粌?nèi)生殖器和臨近器官的腹膜面，多發(fā)生在育齡婦女，青春期發(fā)病較為罕見(jiàn)，本病發(fā)病率目前無(wú)確切的統(tǒng)計(jì)，但有明顯上升趨勢(shì)，近些年中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療有較系統(tǒng)的研究，并取得很好療效。

2.1 Hardy-Weinberg平衡檢測(cè) 檢驗(yàn)結(jié)果表明，本研究人群的MTHFR C677T、A1298C和MTRR A66G基因多態(tài)性分布情況結(jié)果符合遺傳平衡，數(shù)據(jù)來(lái)自同一孟德?tīng)柸后w，說(shuō)明入組樣本具有本區(qū)域群體代表性。

此外，雙子洗衣機(jī)與國(guó)際冠軍魔術(shù)師甄澤權(quán)上演了精彩的魔術(shù)表演，從洗衣機(jī)拿出來(lái)的絲巾依然平滑無(wú)褶皺；蘇戀雅舞團(tuán)在海爾智能恒溫?zé)崴髦圃斓挠昴恢恤骠嫫鹞?，帶?lái)視覺(jué)上的極致享受……

中醫(yī)古文獻(xiàn)中無(wú)此病名的記載，根據(jù)臨床癥狀歸屬于中醫(yī)婦科學(xué)的痛經(jīng)、癥瘕、不孕、月經(jīng)不調(diào)等病范疇，中醫(yī)認(rèn)為異位的子宮內(nèi)膜周期性的出血與壞死，屬“離經(jīng)之血”，即瘀血，瘀血是導(dǎo)致本病的主要病因病機(jī)，瘀血積于胞宮、沖任，阻滯胞脈，不通則痛；瘀血日久，痰濕繼生，痰瘀互結(jié)成癥瘕，沖任失調(diào)則月經(jīng)不調(diào)、不孕?？梢蚍縿诙喈a(chǎn)、引產(chǎn)、人流等手術(shù)所傷致瘀；或因情志抑郁易怒致氣滯血瘀；經(jīng)期、產(chǎn)后攝生不慎致寒凝血瘀；或因稟賦不足，腎脾虛弱致氣虛、腎虛血瘀；或熱灼營(yíng)血致瘀。故治療上以活血化瘀消癥為主。筆者自擬活血止痛消癥湯：當(dāng)歸、雞血藤活血補(bǔ)血、通絡(luò)止痛，川芎為血中之氣藥，是治療氣滯血瘀之要藥，與延胡索為伍活血祛瘀、行氣止痛，赤芍涼血散瘀止痛，味苦微寒，可抑制延胡索、川芎之辛溫升散之性，桃仁、水蛭破瘀消癥，黃芪補(bǔ)氣，血得氣之推動(dòng)而行，佐當(dāng)歸補(bǔ)血活血，由能防止它藥活血祛瘀太過(guò)而傷氣血，甘草調(diào)和諸藥，全方攻中有補(bǔ)，祛瘀而不傷正。平時(shí)服藥以破瘀消癥散結(jié)為主，加三棱、莪術(shù)蟲增強(qiáng)破瘀消癥散結(jié)之功。經(jīng)前或經(jīng)期服藥重在調(diào)經(jīng)止痛，原方減去桃仁、水蛭，如寒凝太盛，小腹冷痛、肢冷者加炒小茴香、肉桂、干姜、吳茱萸等溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；氣滯較盛，小腹脹痛者加香附、枳殼、川楝子、臺(tái)烏等行氣止痛；氣虛小腹墜痛、乏力者重用黃芪，加升麻、黨參益氣升陽(yáng)舉陷；經(jīng)量多伴血塊者加益母草化瘀止血；經(jīng)量少而不暢者加蘇木、澤蘭祛瘀痛經(jīng)；腎虛腰酸背痛頭目眩暈，舌質(zhì)黯淡脈沉細(xì)者加菟絲子、仙靈脾、熟地、巴戟、女貞子補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。伴發(fā)熱煩躁、口干口苦、舌紅有瘀苔黃脈弦數(shù)屬血熱者加敗醬草、丹皮、夏枯草、生地、玄參清熱解毒涼血。方中藥多為攻伐之計(jì)劑，宜根據(jù)具體病例擇加補(bǔ)氣、益腎、養(yǎng)血之品，達(dá)到標(biāo)本兼顧。并囑患者注意經(jīng)期衛(wèi)生、保暖、休息、調(diào)暢情志，避免經(jīng)期或前后子宮檢查、手術(shù)等創(chuàng)傷，忌食生冷、煎炸、肥厚之物，宜多吃谷類、豆類、薯類食物。

［1］張玉珍 .中醫(yī)婦科學(xué)［M］.2版 .北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：8.