邵錦華

（廣西蒼梧縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 蒼梧543100）

本院中風(fēng)病科2008年3月～2011年10月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦出血急性期62例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為住院患者，共105例，均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT證實。排除血液病、腫瘤腦轉(zhuǎn)移、顱腦外傷導(dǎo)致腦出血，入院24 h以內(nèi)死亡以及合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病、治療不夠4周者。隨機分為2組。治療組62例，男41例，女21例；年齡最小47歲，最大76歲；出血量12～50 mL，平均24.51 mL。對照組43例，男28例，女15例；年齡最小49歲，最大74歲；出血量10～50 mL，平均23.63 mL。2組性別、年齡、出血部位、出血量及臨床癥狀、體征、合并癥等基本情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

（1）2組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療：根據(jù)病情使用脫水降顱壓、對癥、支持療法，并配合適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練等。（2）對照組在常規(guī)西醫(yī)治療及適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用吡拉西坦注射液10 g靜脈滴注，每日1次，療程為4周。（3）治療組前2周在常規(guī)西醫(yī)治療及適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予醒腦靜注射液20 mL加葡萄糖（血糖高者用生理鹽水）250 mL靜脈滴注，每日1次；自擬通腑醒腦湯：生大黃（后下）15 g，黃連6 g，黃芩10 g，梔子10 g，三七粉（沖）3 g，郁金12 g，白茅根20 g。每日1劑，水煎250 mL分2次口服或鼻飼（嘔吐者則將中藥高位灌腸）。后2周在常規(guī)西醫(yī)治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用自擬祛瘀通竅湯：大黃12 g，三七粉（沖）3 g，水蛭（烘干研末沖入）6 g，郁金12 g，丹參16 g，紅花6 g，牛膝20 g，每日1劑，水煎250 mL，分2次口服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］基本治愈：神經(jīng)功能缺損程度減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進步：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%；無變化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少17%左右；惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分減少不足17%或增加18%以上。死亡。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 2 組治療后血腫吸收情況 治療組62例中，血腫完全吸收47例（75.81%），部分吸收15例（24.19%）。對照組43例中，血腫完全吸收15例（34.88%），部分吸收28例（65.12%）。治療組血腫完全吸收率優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3.2.2 2組治療后臨床療效情況 治療組基本治愈23例（37.10%），顯著進步27例（43.55%），進步6例（9.68%），無變化4例（6.45%），惡化1例（1.61%），死亡1例（1.61%），總有效率90.33%。對照組基本治愈4例（9.30%），顯著進步9例 （20.93%），進 步 14 例 （32.56%），無 變 化 10 例（23.26%），惡化5例（11.63%），死亡1例（2.33%），總有效率62.79%。治療組的基本治愈率及總有效率均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3.2.3 治療過程中出現(xiàn)感染并發(fā)癥并需要使用抗生素情況

治療組出現(xiàn)感染并發(fā)癥并需要抗生素治療者21例（33.87%），對照組出現(xiàn)感染并需要使用抗生素治療者38例（88.37%），2組比較差異有顯著性（P＜0.01）。

4 討論

腦出血急性期的病理損害主要是血腫壓迫、病灶區(qū)及周圍腦水腫、血腫分解產(chǎn)物和腦組織直接損傷后釋放的血管活性物質(zhì)導(dǎo)致的局部腦缺血及與此缺血相關(guān)的炎癥反應(yīng)進一步加重了繼發(fā)性腦損害。醒腦靜能透過血腦屏障，有良好的醒腦止痙、清熱解毒涼血、行氣活血開竅通閉等功效，可改善大腦功能，其抑制炎癥因子、抗氧化及抗自由基、促醒、抑制血管通透性、改善缺氧細胞的水和電解質(zhì)代謝、增強組織細胞耐缺氧能力從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護腦細胞等作用及其使用安全性已為臨床和動物實驗所證實［2］。中醫(yī)認(rèn)為腦出血急性期病機以標(biāo)實為主［3］，風(fēng)、火、痰、瘀相互交結(jié)，影響氣機升降，致氣血逆亂，上沖犯腦。同時，腑氣不通，濁氣上熏，加重病情［4］。腑實與瘀血、熱積、痰濁為病機重點，也是病情轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵［5］。通腑清腦湯用具有通腑瀉熱、活血化瘀、涼血止血作用的生大黃為主藥，使上逆的氣血迅速下行，濁氣下泄，腦府得安?，F(xiàn)代藥理研究證實，大黃通腑瀉下作用，不但清除腸源內(nèi)毒素，且能降低血管通透性、促進組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，有利于腦水腫消退，并能縮短出、凝血時間［6］。大黃其成分大黃多糖具有鈣阻滯作用［7］，且抑制氧自由基生成，從而消除腦水腫，減輕神經(jīng)損傷［8］，減輕血腫及高顱壓對下丘腦－垂體的影響，促使其功能恢復(fù)［9］。配伍黃連、黃芩清熱解毒，梔子瀉火清熱、涼血活血，三七止血祛瘀，郁金涼血活血、化痰開竅，白茅根涼血止血利尿，共奏通腑清熱、涼血止血、祛瘀利水、化痰開竅之功效，使腦府中瘀血水濁痰熱迅速清除。從2組出現(xiàn)感染并發(fā)癥及使用抗生素情況比較，證明醒腦靜和通腑清腦湯具有抗炎、預(yù)防和治療感染的作用，從而降低感染并發(fā)癥的發(fā)生和減少抗生素使用。治療2周后，腦水腫及熱毒已基本消除，繼續(xù)祛瘀通竅、恢復(fù)神經(jīng)功能是下一階段的治療重點，所以第3周后改用祛瘀通竅湯，方中大黃、三七、郁金、水蛭、丹參、紅花、牛膝等均具有較強的活血化瘀、開竅通絡(luò)作用。

［1］中華神經(jīng)學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會 .各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379～380.

［2］王東升 .醒腦靜注射液治療急性腦出血40例臨床療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志.2009，34（9）：787～788.

［3］田德祿 .中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：333～340.

［4］林沛，黃永回 .加味自擬化血止血利水湯治療腦出血68例［J］.廣西中醫(yī)藥，2010，33（2）：19～20.

［5］孟旭 .出血性中風(fēng)急性期病機演變規(guī)律初探［J］.光明中醫(yī)，2010，25（3）：411～412.

［6］龍舟 .腦出血急性期的中醫(yī)藥治療概要［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（3）：88.

［7］林秀珍，靳珠華 .番瀉苷、大黃多糖與腦細胞內(nèi)游離鈣濃度的影響［J］.藥學(xué)學(xué)報，1995，30（4）：307.

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［9］陳洪，邢銳 .大黃在顱腦損傷中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7（1）：2.