邵錦華
(廣西蒼梧縣中醫(yī)醫(yī)院,廣西 蒼梧543100)
本院中風(fēng)病科2008年3月~2011年10月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦出血急性期62例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 全部病例均為住院患者,共105例,均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。排除血液病、腫瘤腦轉(zhuǎn)移、顱腦外傷導(dǎo)致腦出血,入院24 h以內(nèi)死亡以及合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病、治療不夠4周者。隨機(jī)分為2組。治療組62例,男41例,女21例;年齡最小47歲,最大76歲;出血量12~50 mL,平均24.51 mL。對(duì)照組43例,男28例,女15例;年齡最小49歲,最大74歲;出血量10~50 mL,平均23.63 mL。2組性別、年齡、出血部位、出血量及臨床癥狀、體征、合并癥等基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
(1)2組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療:根據(jù)病情使用脫水降顱壓、對(duì)癥、支持療法,并配合適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練等。(2)對(duì)照組在常規(guī)西醫(yī)治療及適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用吡拉西坦注射液10 g靜脈滴注,每日1次,療程為4周。(3)治療組前2周在常規(guī)西醫(yī)治療及適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予醒腦靜注射液20 mL加葡萄糖(血糖高者用生理鹽水)250 mL靜脈滴注,每日1次;自擬通腑醒腦湯:生大黃(后下)15 g,黃連6 g,黃芩10 g,梔子10 g,三七粉(沖)3 g,郁金12 g,白茅根20 g。每日1劑,水煎250 mL分2次口服或鼻飼(嘔吐者則將中藥高位灌腸)。后2周在常規(guī)西醫(yī)治療及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用自擬祛瘀通竅湯:大黃12 g,三七粉(沖)3 g,水蛭(烘干研末沖入)6 g,郁金12 g,丹參16 g,紅花6 g,牛膝20 g,每日1劑,水煎250 mL,分2次口服。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]基本治愈:神經(jīng)功能缺損程度減少91%~100%,病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少46%~90%,病殘程度為1~3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少18%~45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少17%左右;惡化:神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分減少不足17%或增加18%以上。死亡。
3.2 治療結(jié)果
3.2.1 2 組治療后血腫吸收情況 治療組62例中,血腫完全吸收47例(75.81%),部分吸收15例(24.19%)。對(duì)照組43例中,血腫完全吸收15例(34.88%),部分吸收28例(65.12%)。治療組血腫完全吸收率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
3.2.2 2組治療后臨床療效情況 治療組基本治愈23例(37.10%),顯著進(jìn)步27例(43.55%),進(jìn)步6例(9.68%),無(wú)變化4例(6.45%),惡化1例(1.61%),死亡1例(1.61%),總有效率90.33%。對(duì)照組基本治愈4例(9.30%),顯著進(jìn)步9例 (20.93%),進(jìn) 步 14 例 (32.56%),無(wú) 變 化 10 例(23.26%),惡化5例(11.63%),死亡1例(2.33%),總有效率62.79%。治療組的基本治愈率及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。
3.2.3 治療過(guò)程中出現(xiàn)感染并發(fā)癥并需要使用抗生素情況
治療組出現(xiàn)感染并發(fā)癥并需要抗生素治療者21例(33.87%),對(duì)照組出現(xiàn)感染并需要使用抗生素治療者38例(88.37%),2組比較差異有顯著性(P<0.01)。
腦出血急性期的病理?yè)p害主要是血腫壓迫、病灶區(qū)及周?chē)X水腫、血腫分解產(chǎn)物和腦組織直接損傷后釋放的血管活性物質(zhì)導(dǎo)致的局部腦缺血及與此缺血相關(guān)的炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加重了繼發(fā)性腦損害。醒腦靜能透過(guò)血腦屏障,有良好的醒腦止痙、清熱解毒涼血、行氣活血開(kāi)竅通閉等功效,可改善大腦功能,其抑制炎癥因子、抗氧化及抗自由基、促醒、抑制血管通透性、改善缺氧細(xì)胞的水和電解質(zhì)代謝、增強(qiáng)組織細(xì)胞耐缺氧能力從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞等作用及其使用安全性已為臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)[2]。中醫(yī)認(rèn)為腦出血急性期病機(jī)以標(biāo)實(shí)為主[3],風(fēng)、火、痰、瘀相互交結(jié),影響氣機(jī)升降,致氣血逆亂,上沖犯腦。同時(shí),腑氣不通,濁氣上熏,加重病情[4]。腑實(shí)與瘀血、熱積、痰濁為病機(jī)重點(diǎn),也是病情轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵[5]。通腑清腦湯用具有通腑瀉熱、活血化瘀、涼血止血作用的生大黃為主藥,使上逆的氣血迅速下行,濁氣下泄,腦府得安?,F(xiàn)代藥理研究證實(shí),大黃通腑瀉下作用,不但清除腸源內(nèi)毒素,且能降低血管通透性、促進(jìn)組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移,有利于腦水腫消退,并能縮短出、凝血時(shí)間[6]。大黃其成分大黃多糖具有鈣阻滯作用[7],且抑制氧自由基生成,從而消除腦水腫,減輕神經(jīng)損傷[8],減輕血腫及高顱壓對(duì)下丘腦-垂體的影響,促使其功能恢復(fù)[9]。配伍黃連、黃芩清熱解毒,梔子瀉火清熱、涼血活血,三七止血祛瘀,郁金涼血活血、化痰開(kāi)竅,白茅根涼血止血利尿,共奏通腑清熱、涼血止血、祛瘀利水、化痰開(kāi)竅之功效,使腦府中瘀血水濁痰熱迅速清除。從2組出現(xiàn)感染并發(fā)癥及使用抗生素情況比較,證明醒腦靜和通腑清腦湯具有抗炎、預(yù)防和治療感染的作用,從而降低感染并發(fā)癥的發(fā)生和減少抗生素使用。治療2周后,腦水腫及熱毒已基本消除,繼續(xù)祛瘀通竅、恢復(fù)神經(jīng)功能是下一階段的治療重點(diǎn),所以第3周后改用祛瘀通竅湯,方中大黃、三七、郁金、水蛭、丹參、紅花、牛膝等均具有較強(qiáng)的活血化瘀、開(kāi)竅通絡(luò)作用。
[1]中華神經(jīng)學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì) .各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379~380.
[2]王東升 .醒腦靜注射液治療急性腦出血40例臨床療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志.2009,34(9):787~788.
[3]田德祿 .中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:333~340.
[4]林沛,黃永回 .加味自擬化血止血利水湯治療腦出血68例[J].廣西中醫(yī)藥,2010,33(2):19~20.
[5]孟旭 .出血性中風(fēng)急性期病機(jī)演變規(guī)律初探[J].光明中醫(yī),2010,25(3):411~412.
[6]龍舟 .腦出血急性期的中醫(yī)藥治療概要[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(3):88.
[7]林秀珍,靳珠華 .番瀉苷、大黃多糖與腦細(xì)胞內(nèi)游離鈣濃度的影響[J].藥學(xué)學(xué)報(bào),1995,30(4):307.
[8]唐立明 .中藥大黃的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2001,8(3):185.
[9]陳洪,邢銳 .大黃在顱腦損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2000,7(1):2.