王 杰，劉夏曦

（成都中醫(yī)藥大學，四川 成都610075）

筆者以“肝主疏泄”為關鍵詞，在維普數(shù)據(jù)網(wǎng)上搜索相關文獻，將這些文獻進行整理、總結，結合中醫(yī)基礎理論及筆者臨床所見，發(fā)現(xiàn)五臟中肝臟在調節(jié)人體全身氣血津液發(fā)揮著重要作用，且肝木升發(fā)、其性喜調達，在人體情緒調節(jié)方面也起到關鍵作用。隨著社會的進步，人們快節(jié)奏、高壓力的生活，加之環(huán)境的污染，這就導致人們所患疾病有所偏向性，情志疾病、自身內(nèi)環(huán)境調節(jié)性疾病及慢性疾病等有所增加，故本文試圖先闡釋肝主疏泄、主藏血理論，推而及之這一理論的運用，此處采用對大量臨床文獻的整理與總結而得出的結論。

1 肝藏血、主疏泄理論

肝主藏血，其體屬陰，肝主疏泄，其用屬陽，故有“肝體陰而用陽”之說。藏血和疏泄之間關系密切，體現(xiàn)了血與氣的調和。肝藏血功能正常，則發(fā)揮血的濡養(yǎng)作用，不使肝氣亢逆，才能保持全身氣機疏通暢達。肝疏泄功能正常，氣機調暢，血運通達，藏血功能才能保障。可見，肝藏血、主疏泄體現(xiàn)了氣與血的調和、陰與陽的平衡關系。此外，肝主疏泄，還體現(xiàn)在疏通、暢達全身氣機，進而促進水液精津的運行輸布及調暢情志的作用。

2 肝藏血、主疏泄應用

隨著社會的進步，人們生活節(jié)奏的日益加快，工作壓力的日益增大，從而導致情志不疏、急躁易怒、緊張焦慮等，長久以來進而影響到肝的藏血及疏泄功能，人們的整體健康狀況逐步下降，亞健康人群日益增多，生理調節(jié)性疾病如失眠、便秘、高血脂、高血糖等較為普遍，并且越來越年輕化，另外各種慢性疾病的纏綿不愈，勢必影響到人們情志的變化，這也會使肝藏血、主疏泄功能受到影響。

2.1 亞健康 健康的最新定義包括了身體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康4個方面。隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展，人們生活壓力的增大，心理、社會因素已逐漸超越傳統(tǒng)的身體因素，成為影響人體健康的主要因素，其所導致的介于健康與疾病之間的健康低質狀態(tài)，即亞健康狀態(tài)。中醫(yī)對亞健康狀態(tài)的調理有著豐富的理論闡述和臨床經(jīng)驗，特別是將肝主情志調達這一理論運用到治療情志疾病上，對亞健康狀態(tài)的防治效果顯著。

肝調暢情志，其根本是改善人體內(nèi)環(huán)境，雖然亞健康狀態(tài)的臨床各項理化檢查無陽性指征，但實際上，其體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生了較為復雜的功能性的改變，其作用途徑主要為心理應激方式，“中介機制”為神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫三大系統(tǒng)多層次、多水平的相互作用［1］。心理應激反應的程度過重或持續(xù)時間過長（即過度應激）時，往往會引起人體內(nèi)某些器官氣機升降出入的紊亂。因此，對于亞健康狀態(tài)的調理，除了盡量減少外在社會、心理因素的影響外，更重要的還在于對機體內(nèi)環(huán)境的調節(jié)，故調理肝臟使其主藏血、主疏泄功能正常，則人體氣血調和、陰陽平衡，情志暢達。

2.2 自身調節(jié)性疾病

2.2.1 脂質代謝 早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對脂質的相關記載，如《靈樞·衛(wèi)氣失常論》謂：“人有肥，有膏，有肉”，張志聰補注：“中焦之氣，蒸津化液，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿。”由此可知，膏與津液同一源流，均源于中焦脾胃的化生，膏是津液的濃稠者，屬于液，為血液的成分之一。

肝對脂質的代謝有以下兩方面：一方面，脾胃對飲食物的受納腐熟及水谷精微吸收、轉輸?shù)倪\化，需要肝疏泄功能的正常，如疏泄失司、氣機郁滯，則肝木克脾土，影響脾胃的升清降濁及運化轉輸水谷精微物質（包含膏脂），其中的膏脂不能正常輸布以營養(yǎng)全身，就會導致膏脂在體內(nèi)的轉輸、排泄發(fā)生異常，成為病理性的脂濁痰濕，痰濁內(nèi)生，無形之痰濁輸注于血脈而成病變，即為高脂血癥；另一方面，肝疏通、暢達全身氣機，促進水液津精血在全身的運行輸布，若肝氣郁滯，氣機不暢，氣滯可致血瘀、水液津精凝聚，進而導致痰瘀互結，即為高脂血癥，如《血證論》云：“肝主藏血……其所以能藏之故，則以肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈得暢”。

2.2.2 糖代謝 糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌、代謝性疾病，主要特征為高血糖和尿糖，臨床以多飲、多食、多尿、消瘦為主要癥狀。中醫(yī)學治療糖尿病多從肺胃腎三臟著手。然而，歷代醫(yī)學家治療糖尿病也不乏從肝論治，現(xiàn)將糖尿病與肝的關系分析如下。

糖尿病與肺、胃、腎三臟功能失調密切相關，但是，上消者多為肺燥津傷，則有“木火刑金”為先；中消者多為胃熱脾虛，則有肝木克脾之兆；下消者多為腎陰不足，則有肝陰虧乏。故在治法上，上消者，滋陰潤肺同時要清肝平肝；中消者，益胃健脾同時應調達肝木；下消者，肝腎陰虛，肝腎同治。治療消渴不能僅限于肺、胃、腎三臟，必須重視肝的調節(jié)，兼顧從肝論治，是治療糖尿病提高療效的關鍵，不可忽視，也值得進一步研究。

2.2.3 甲亢 甲亢最終是由于氣、痰、瘀壅結而導致的，人體氣機不暢是導致壅結的關鍵因素，而肝臟重要的生理功能就是主疏泄、調暢氣機，如果肝主疏泄的功能異常，就會出現(xiàn)情志內(nèi)傷使肝的氣機不暢，導致氣滯，氣滯進一步導致痰凝和血瘀而引起甲亢。另一方面，肝有協(xié)調脾胃運化的作用，如果肝失疏泄，則使脾胃消化吸收功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)多食、消瘦等脾胃病癥狀，也是臨床上常見的甲亢癥狀。

2.3 慢性疾病

2.3.1 習慣性便秘 大便通暢有賴于氣機順降，而氣機順降又有賴于肝氣條達，疏泄正常。肝主疏泄，是一身氣機順暢的必要保證。肝氣疏泄能夠配合肺氣的宣發(fā)肅降，脾胃的升清降濁，腎氣的推動，以維持人體氣機的正常運轉，達到平衡。肝正是通過對氣機升降出入的調節(jié)，以調節(jié)一身氣機，從而對氣機升降出入起著樞紐作用。而氣機的升降出入為人體一切物質，包括津、液、精、血及水谷糟粕等運轉推動的基本動力，故肝主疏泄對于大便的通暢有著重要的調節(jié)作用［2］。

2.3.2 長期失眠 在臨床上很多人由于精神抑郁，思慮太過，或病后、勞累等因素常導致營血暗耗，從而致肝之陰血不足，不能養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)故夜不能寐；同時肝之陰血不足，不能制約肝陽，陰虛火旺，肝陽上擾而見心煩不能眠。另外，肝主疏泄，指肝具有疏達升發(fā)調暢氣機的作用，表現(xiàn)在對津血、情志、消化，生殖等方面產(chǎn)生重要的調節(jié)作用，其中，肝調暢氣機和調暢情志的功能與失眠又較為密切。臨床上除了補養(yǎng)肝血，還應適當疏泄肝氣，使肝藏血、主疏泄功能正常，人體氣血方能調和，心神得養(yǎng)，故而能眠。

綜上可見，肝藏血、主疏泄功能，從根本上來講，體現(xiàn)著人體氣機的調暢、血液的調節(jié)，人體氣機通達，保證了人體內(nèi)一切物質升降出入的正常運轉，使得人體內(nèi)環(huán)境雜而不亂、有條不紊的運行?！鹅`樞 .營衛(wèi)生會》云：“……上注于肺脈乃化而為血，以奉生身，莫貴于此”，可見，血液對于人體的重要性，而肝主藏血，調節(jié)著人體全身血流量的分布，藏血功能的正常，才能使得人體寶貴的血液得其所而發(fā)揮其有效的功能。本文僅從幾個角度闡述調肝法在人體疾病中的應用，而其根本上是體現(xiàn)著肝在參與人體氣與血的調節(jié)上所起到的樞紐作用。

［1］張孝娟，嚴燦，高敏 .中醫(yī)藥與心理應激亞健康狀態(tài)的調節(jié)［J］.中醫(yī)雜志，2002，43（9）：647～648.

［2］王汝亞，王望華 .從肝主疏泄辨治頑固性便秘的思路［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（1）：11～12.