謝曉穎，吳建萍，徐宏坤

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041）

輸尿管結(jié)石患者142例中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會(huì)

謝曉穎，吳建萍，徐宏坤

（江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214041）

目的：總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合治療輸尿管結(jié)石的療效及護(hù)理。方法：對142例輸尿管結(jié)石患者實(shí)施針對性的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理和指導(dǎo)，促進(jìn)結(jié)石排出，盡快解除患者痛苦。結(jié)果：通過采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，療效滿意。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療是治療輸尿管結(jié)石的有效方法，有效護(hù)理是治療和防止復(fù)發(fā)的重要保證。

輸尿管結(jié)石；中西醫(yī)結(jié)合；治療；護(hù)理

輸尿管結(jié)石典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的輸尿管絞痛和血尿。其程度與結(jié)石的部位、大小及移動(dòng)情況等有關(guān)。絞痛發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、冷汗、面色蒼白等癥狀。屬于祖國醫(yī)學(xué)“石淋”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病多由腎虛和下焦?jié)駸嵋?，病位在腎、膀胱和溺竅，腎虛為本，濕熱為標(biāo)。本科從2005年8月～2010年8月共收治輸尿管結(jié)石患者142例，通過采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組142例，男81例，女61例；年齡19～75歲；其中下段70例，中段59例，上段13例；病程2周～5 a。術(shù)前均行B超、KUB及IVP檢查。結(jié)石直徑＜1 cm 53例，1～2 cm 72例，＞2 cm 17例。142例患者中，中重度腎積水38例，雙側(cè)腎積水9例，孤立腎4例。

2 中醫(yī)辨證常見證型

2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)： 癥見腰痛如折、腹痛引陰如割。小便渾濁，灼熱刺痛，尿色黃赤或色紅，或尿中有細(xì)碎砂石排出、或尿頻尿急排出不暢，口干欲飲。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.2 氣滯血瘀 癥見發(fā)病急驟，腰腹部酸脹刺痛，甚則絞痛難忍，向會(huì)陰部放射，少腹脹滿，尿有血塊。舌質(zhì)暗紅或瘀點(diǎn)，苔黃，脈細(xì)弦或弦緊。

2.3 脾腎氣虛 癥見石淋日久，腰腹隱痛，時(shí)作時(shí)止，遇勞即發(fā)，尿余瀝不凈，或頻數(shù)不爽，腰膝酸軟，神疲乏力，食欲不振，便溏。舌質(zhì)淡邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)弱無力。

3 中西醫(yī)結(jié)合一般護(hù)理

3.1 環(huán)境 病室及周圍環(huán)境安靜清潔，空氣新鮮流通。

3.2 飲食 飲食宜清淡而營養(yǎng)豐富。黑木耳、金錢草等經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究［1］證實(shí)對尿結(jié)石、膽石有顯著的溶解作用，核桃仁可酸化尿液，促進(jìn)溶石。常吃這些食物可防治結(jié)石，忌食肥甘厚膩、煎炸、辛辣之品，能有效地配合治療。此外，多食新鮮水果及含豐富維生素A的食物。對不同成份的結(jié)石給予不同的飲食，如含鈣結(jié)石，限制高鈣飲料、乳類。草酸鹽結(jié)石，減少攝入草酸含量高的食物，如菠菜、芹菜、西紅柿等。尿酸鹽結(jié)石，限制高膘呤食物，如肉類、動(dòng)物內(nèi)臟，可給予碳酸氫鈉等藥物使尿液堿化，腎功能不全者慎用枸櫞酸鈉。胱氨酸結(jié)石，給予低蛋白飲食。囑患者大量飲水，每日1500～3000 m L。忌食魚蝦海腥、辛辣刺激食物及興奮性飲料，如濃茶、咖啡、可可等。3.3 情志調(diào)護(hù) 注意情志調(diào)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的焦慮惱怒情緒，做好其思想工作，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 觀察生命體征及疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì) 觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間；注意尿液有無異常。如有砂石，應(yīng)送實(shí)驗(yàn)室分析其成份。當(dāng)患者出現(xiàn)腎絞痛時(shí)，可肌肉注射解痙劑或止痛劑，如阿托品、杜冷丁等。惡心嘔吐嚴(yán)重時(shí)，輸液中可加入止吐劑。嚴(yán)重血尿時(shí)，給予止血芳酸靜脈滴入。有感染癥狀時(shí)，使用有效抗生素。

3.5 口腔、皮膚護(hù)理 做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，經(jīng)常淋浴更衣，并保持會(huì)陰部清潔。保持大小便通暢。

3.6 運(yùn)動(dòng) 指導(dǎo)患者作跳躍性運(yùn)動(dòng)，多飲水，勤排尿。

4 辨證施護(hù)

4.1 濕熱蘊(yùn)結(jié) （1）保持病室整潔，注意通風(fēng)采光，室溫不宜過暖。（2）飲食宜清淡，平時(shí)可多吃冬瓜湯和赤小豆粥，以清熱利濕。需大量飲水，以利濕熱之邪從小便排出。忌肥甘香燥、辛辣刺激之品。（3）注意情志調(diào)護(hù)，可用移情易志之法，轉(zhuǎn)移患者思想焦慮點(diǎn)，使患者保持心情舒暢。囑其切忌惱怒。（4）腰腹疼痛時(shí)，用654－2穴位注射足三里。若尿中夾有砂石，小便艱澀或排尿突然中斷，腰腹絞痛者，應(yīng)在萆薢分清飲中加入金錢草30 g，海金沙12 g，或芫花30 g，水煎取汁，溫?zé)岱笱共?。?）若劇痛發(fā)生虛脫時(shí)，應(yīng)立即平臥休息，測量血壓、脈搏、呼吸。建立靜脈通道、給氧并同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以配合治療。（6）腰痛伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)者，應(yīng)疑為尿路急性感染，可留取中段尿常規(guī)檢查，并送尿培養(yǎng)。同時(shí)使用相應(yīng)抗生素。（7）協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，定期淋浴更衣，并保持會(huì)陰部清潔干燥。（8）患者可服用清熱利濕、通淋排石之方藥，石韋散加減。（9）體針：取穴膀胱俞、中極、陰陵泉。尿血加血海和三陰交。手法用瀉法，中強(qiáng)刺激，留針30 min。腰腹絞痛用穴位注射法：5%葡萄糖2 m L加山莨菪堿5 mg，取穴腎俞、關(guān)元、三陰交或足三里，每次取1～2穴。惡心嘔吐，加刺雙內(nèi)關(guān)。（10）單方驗(yàn)方：結(jié)石伴有感染者，可用瓦松60 g加水煎煮30 min，取藥液1000 mL入盆，洗少腹及陰部，每日1次。尿血澀痛者，可用芭蕉根、旱蓮草各等份加入煎服。（11）鼓勵(lì)患者大量飲水，可取金錢草或車前子煎水代茶飲，不喝生水。每天飲水量在2000～3000 m L，最好夜間能飲水1次。

4.2 氣滯血瘀 （1）病室環(huán)境宜清靜，室內(nèi)光線柔和偏暗，室溫不應(yīng)過暖。（2）飲食應(yīng)清淡而富營養(yǎng)。忌食油膩辛辣刺激之品，少食咖啡類興奮性飲料。（3）通過暗示和意志導(dǎo)引法以解除患者的焦慮。使其保持心情舒暢。（4）注意觀察患者的體溫、脈搏、血壓；觀察尿液的量和顏色；觀察治療效果；觀察患者有無尿路感染癥狀。腰酸痛而脹者，需臥床休息，用熱毛巾濕敷。尿澀痛者可熱水坐浴，以解除其痛苦。（5）做好患者的生活護(hù)理，定期淋浴，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥。發(fā)熱患者做好口腔護(hù)理。衣被汗?jié)窈髴?yīng)隨時(shí)更換。（6）可服用血府逐瘀湯合排石湯加減。（7）體針：可針刺膀胱俞、三陰交、足三里、中極、太極等穴，采用瀉法。（8）耳針：耳壓腎、膀胱、輸尿管、尿道、三焦、外生殖器等穴。每日按摩5次、每次30 min。按壓前飲水200～500 mL，并增加活動(dòng)量。（9）單方驗(yàn)方：小腹脹痛者，可用白芷60 g以醋浸焙干為末，酒調(diào)6 g。煎木通、甘草水頓服。小便淋血作痛者，可用車前子為末，以車前草煎湯服。排石后常用金錢草煎水代茶飲，以防結(jié)石再生。

4.3 脾腎虧虛 （1）保持病室環(huán)境的清潔安靜。室溫宜在22℃左右，加強(qiáng)保暖，防止受寒。（2）宜進(jìn)食營養(yǎng)豐富之溫補(bǔ)之品。忌食生冷、肥甘之物。腎氣虧虛者，可食山藥粥，黨參、芡實(shí)煨豬腎等；腎陰虧虛者，宜食枸杞子粥、薏苡仁百合粥等。（3）鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服悲觀、憂慮情緒，充分調(diào)動(dòng)患者的積極因素。以配合進(jìn)行治療和護(hù)理。（4）觀察患者的病情變化。小便不通者，用蔥白3寸，白胡椒7粒，搗如泥狀，填敷臍部。大便溏薄者，可用白胡椒、吳茱萸各6 g，加大蒜少許，以米飯搗成餅形貼臍上（神闕穴）。（5）患者體質(zhì)虛弱，長期臥床者，要多翻身，以免尿酸沉積。做好患者的生活護(hù)理。包括口腔護(hù)理，定期熱水擦浴，皮膚護(hù)理。預(yù)防褥瘡。（6）可服用濟(jì)生腎氣丸合排石沖劑。并飲服磁化水。（7）體針：取穴中脘、天樞、足三里。配脾俞、腎俞、關(guān)元等穴。用補(bǔ)法并可加灸。（8）耳針：取腎、輸尿管等穴。按壓耳穴，可選腎區(qū)、脾區(qū)、大腸、皮質(zhì)下、膀胱等穴，以王不留行籽或磁珠貼之。（9）單方驗(yàn)方：生雞內(nèi)金粉7.5 g，琥珀粉1.5 g，研末沖服每日2次?；ⅲ簧?、火硝18 g，共研細(xì)末，每次服2 g，每日2次），空腹以雞內(nèi)金6 g，水煎2次，送服化石散。（10）病情進(jìn)入穩(wěn)定階段，可做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如氣功、太極拳等，以鞏固療效。提高機(jī)體抵抗力。注意防寒保暖，避免情志過激，勞欲過度。

5 健康指導(dǎo)

（1）起居有常，動(dòng)靜結(jié)合，避免過勞，適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，防止尿路感染。（2）泌尿系統(tǒng)結(jié)石復(fù)發(fā)率極高。有報(bào)道，半年復(fù)發(fā)率為5.8%，1年復(fù)發(fā)率為14%［2～3］。而合理的飲食結(jié)構(gòu)及飲水量與泌尿系統(tǒng)結(jié)石的形成及復(fù)發(fā)密切相關(guān)，這點(diǎn)已被大量研究所證實(shí)［4］。鼓勵(lì)患者在平時(shí)多飲水，每天大于2000 mL，其中睡前飲水300 m L～500 m L，以不影響睡眠為度，晨起飲溫開水300 m L～500 mL，多飲水既可沖洗泌尿道結(jié)石，又可稀釋尿液，改變尿液的p H值［5］。每次尿液排在容器中，以觀察有無結(jié)石排出。（3）注意選擇飲食，以預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。某些食物可促使結(jié)石形成，應(yīng)根據(jù)情況忌食或少食。（4）定期到醫(yī)院復(fù)查。

6 體會(huì)

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，治療的目的主要是解除病痛、防止感染、保護(hù)腎臟功能。治療應(yīng)根據(jù)患者的全身狀況、結(jié)石大小、部位、成分、有無梗阻、腎實(shí)質(zhì)損害程度，制訂相應(yīng)的方案。筆者通過采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，用西藥解除泌尿道痙攣、利尿、抗感染；用中藥清熱利水通淋排石；電針疏通經(jīng)絡(luò)；配合輸液、大量飲水、跳躍運(yùn)動(dòng)等不同方法，合理安排順序，以提高協(xié)同效應(yīng)，盡快排出結(jié)石，同時(shí)實(shí)施針對性的護(hù)理和指導(dǎo)，促進(jìn)結(jié)石排出，盡快解除患者痛苦。臨床上注重泌尿系結(jié)石的取石和排輸尿管結(jié)石治療，而忽略了結(jié)石的預(yù)防性治療，致使泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率高［6］。出院后通過隨訪干預(yù)，減少結(jié)石的復(fù)發(fā)。

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1007－2349（2012）05－0076－02

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