姜 卉，付金榮

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032)

中醫(yī)藥治療輸卵管阻塞性不孕癥近況綜述

姜 卉，付金榮△

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032)

輸卵管阻塞性不孕是女性不孕癥的主要原因，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，引起越來越多醫(yī)家的關(guān)注。與西醫(yī)治療的局限性相比，祖國醫(yī)學(xué)有著獨特的優(yōu)勢，且療效肯定。本文就中醫(yī)辨證論治、專病專方治療、中藥保留灌腸、中藥外敷及各種綜合療法做簡單綜述，并提出展望。

輸卵管阻塞性不孕癥;辨證論治;專病專方;中藥保留灌腸;中藥外敷

有正常性生活，未經(jīng)避孕1年未妊娠者，稱為不孕癥［1］，其中輸卵管因素約占女性不孕因素的1／2，已成為女性不孕癥的首要病因［1］，主要表現(xiàn)為輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢。近年來，隨著盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、人流藥流等的增多，本病的發(fā)病率也有逐年增高的趨勢。目前，西醫(yī)主要采用顯微外科手術(shù)和非手術(shù)治療（通液術(shù))手段，但這二種手段都有其不足，手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易復(fù)發(fā)。并且由于本病往往并存其它導(dǎo)致不孕的因素，單純應(yīng)用此方法療效受限。而與西醫(yī)治療的局限性相比，中醫(yī)藥治療本病取得了很好的療效，且方法多樣，現(xiàn)將近年來關(guān)于本病的研究進展綜述如下。

1 中醫(yī)內(nèi)治法

1.1 辨證論治 李氏［2］認(rèn)為本病病機為臟腑功能失調(diào)，氣血不暢，或經(jīng)期感邪，入侵沖任，氣血阻滯，羈留胞宮，輸卵管不通，礙于精卵相搏，故而不孕，以破血化瘀、理氣通絡(luò)、攻堅散結(jié)、補腎益精為治療大法，設(shè)計基礎(chǔ)方“峻竣煎”（三棱、莪術(shù)、路路通、淫羊藿、蟲、穿山甲、赤芍、丹參、肉蓯蓉)。并將本病分為4個證型：氣滯血瘀加柴胡、郁金、延胡索;寒濕瘀阻加附子、肉桂、桂枝、小茴香;氣虛血瘀加黨參、黃芪、懷山藥、黃精;熱盛瘀阻加紅藤、敗醬草、蒲公英、紫花地丁。顧氏［3］認(rèn)為本病病機乃瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，辨證為4型：氣滯血瘀型用膈下逐瘀湯加減;濕熱瘀阻型用紅藤敗醬散加減;寒濕瘀滯型用少腹逐瘀湯加減;氣虛血瘀型用補陽還五湯加減。王氏［4］認(rèn)為本病病機可見于虛實兩端，瘀血濕熱為其標(biāo)、氣虛腎虛為其本，將本病分為氣滯血瘀、濕熱郁阻、氣虛血瘀、腎虛血瘀4個證型，在活血化瘀、清熱利濕的基礎(chǔ)上兼顧其本虛，自擬橘核通管湯（黨參12 g，黃芪15 g，金銀花15 g，連翹9 g，金鈴子6 g，橘核6 g，厚樸9 g，枳實9 g，延胡索9 g，海藻6 g，昆布6 g，木香9 g，澤瀉9 g，桃仁9 g，炮山甲12 g，路路通9 g，干地龍12 g)，臨床隨癥加減。

由此可見，多數(shù)醫(yī)家均認(rèn)為“血瘀”是本病的本質(zhì)特征，或兼腎虛，或兼氣滯，或兼寒濕，或兼濕熱，故在治療中，化瘀通絡(luò)應(yīng)貫穿始終。

1.2 專病專方治療 雖然很多醫(yī)家在該病的辨證論治中積累了一定的經(jīng)驗，但近年來諸多學(xué)者運用專病專方治療，療效顯著，更方便于患者，值得推廣。孫氏［5］用化瘀通管湯（黃芪30 g，黨參20 g，丹參15 g，當(dāng)歸12 g，川芎10 g，赤芍12 g，王不留行12 g，皂角刺12 g，絲瓜絡(luò)12 g，敗醬草30 g，穿山甲9 g，蒲公英30 g，紫花地丁30 g，馬齒莧30 g，甘草6 g)治療本病110例。1～4個療程后行輸卵管通液術(shù)或造影術(shù)，痊愈56例，有效35例，無效19例，總有效率為82.7%。羅氏［6］用通管絡(luò)膠囊（水蛭、炙穿山甲、桂枝、紫河車)治療本病53例，對照組口服活血化瘀膠囊，4周為1個觀察周期。輸卵管通暢率分別為97.0%和75.9%，差異有顯著性（P＜0.01);妊娠率分別為90.0%和65.0%，無1例宮外孕發(fā)生。宋氏［7］用輸卵管通液術(shù)加用桃紅通管膠囊（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、黃柏、魚腥草、白花蛇舌草、路路通、王不留行、荔枝核、柴胡等)治療本病48例，對照組45例用復(fù)方丹參片?？傆行史謩e為95.8%和73.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。

此外，還有醫(yī)家用成方加減亦取得了很好的療效。陳氏［8］用加味逍遙散治療本病54例，痊愈45例，好轉(zhuǎn)5例，未愈4例，總有效率為92.60%。李氏［9］用桂枝茯苓膠囊結(jié)合中藥外敷治療100例共200條輸卵管，輸卵管通液對照組65例共130條輸卵管，結(jié)果治療組療效明顯優(yōu)于對照組。羅氏［10］用少腹逐瘀湯治療本病32例，治愈21例，治愈率為65.60%，總有效率為90.60%。其中18例受孕，平均受孕時間為3.2個月，且未發(fā)生宮外孕現(xiàn)象。

2 中醫(yī)外治

雖然中醫(yī)內(nèi)治法對本病療效肯定，但存在起效慢，對梗阻較重的部位療效不理想的缺點，并且長期服藥會刺激腸胃，影響患者依從性。中醫(yī)外治法通過中藥保留灌腸、中藥外敷等給藥方法，可使藥力直達(dá)病所，提高藥效，彌補了內(nèi)治法的不足。研究發(fā)現(xiàn)，中藥外治法能促進局部血液循環(huán)，改變血流變，增強管腔黏膜上皮纖毛的功能，溶解組織粘連，解除輸卵管內(nèi)梗阻和管外粘連，促使阻塞的輸卵管變通［11］。

2.1 中藥保留灌腸 中藥保留灌腸作為治療本病的重要手段近年來被廣泛應(yīng)用于臨床，馮氏等［2］采用中藥制成120 m L水劑，使用前加溫至36℃～38℃，將灌腸袋導(dǎo)管端插入肛門內(nèi)15 cm～18 cm，15 min內(nèi)灌完并臥床休息30 min，保留4 h以上，每天1次，20 d為1個療程（經(jīng)期停用)。該法通過直腸給藥，藥物進入直腸后，經(jīng)痔靜脈叢進入盆腔靜脈，使盆腔內(nèi)迅速達(dá)到有效的濃度，并能夠通過黏膜吸收進入全身血液循環(huán)，起到局部和全身的治療作用。韓氏［12］用復(fù)方紅藤煎（紅藤、敗醬草各30 g，金銀花、路路通、祈艾各15 g，丹參、牡丹皮、桂枝、地龍各10 g，乳香、沒藥各8 g)保留灌腸治療本病77例，對照組76例，以抗生素及中成藥序貫治療。治療組治愈36例，總有效率為88.31%;對照組治愈11例，總有效率為65.12%，差異有顯著性意義（P＜0.05)。劉氏［13］用中藥灌腸（紅藤20 g，敗醬草15 g，金銀花15 g，連翹20 g，皂角刺15 g，白芷15 g，通草15 g，赤芍10 g，丹參10 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g)，配合宮腔鏡下輸卵管插管注藥治療本病35例，對照組只使用宮腔鏡下插管注藥療法，時間相同。輸卵管通暢率分別為84.85%和62.50%，差異有顯著意義（P＜0.05)。

2.2 中藥外敷 許多醫(yī)家用中藥外敷治療本病，有一定療效。高氏［14］用逐瘀通絡(luò)膏（虎杖、皂角刺、王不留行、石菖蒲各60 g，山慈菇、穿山甲、乳香、沒藥、當(dāng)歸、琥珀各30 g加入白酒、蜂蜜適量，麝香、風(fēng)油精少許調(diào)勻成膏)于臍部外敷治療本病85例，治愈66例，有效13例，無效6例，總有效率為93.90%。龐氏［15］自擬通管胤嗣丹（益母草30 g，制乳香30 g，制沒藥30 g，紅花30 g，炒穿山甲20 g，延胡索30 g，川芎30 g，柴胡20 g，干姜20 g，肉桂20 g，小茴香15 g)貼臍治療本病130例，痊愈70例，無效60例。本法是將中藥藥袋、藥貼或藥膜等敷于腹部或某些特定穴位、病變處，可改善局部血液循環(huán)，且簡便易行，無副作用。

2.3 其他外治方法 凌氏［16］采用宮腔注射復(fù)方丹參注射液加生理鹽水配合口服通管方保留灌腸治療本病52例，有效率為92.3%。夏氏［17］用川芎嗪離子導(dǎo)入歸來穴配合內(nèi)服中藥治療本病53例，對照組65例單純口服中藥?？傆行史謩e為79.2%和60%，且離子導(dǎo)入組1年內(nèi)妊娠率高于單純中藥組。王氏［18］通過以中極、歸來、三陰交、子宮、關(guān)元為主穴針灸，配合中醫(yī)辨證分型外用藥物貼敷穴位的方法，治療本病96例，總有效率達(dá)93.8%，受孕率達(dá)68.8%。

3 中西醫(yī)綜合治療

嚴(yán)氏［19］運用中醫(yī)綜合療法，包括辨證治療、雙柏水蜜膏（由黃柏、側(cè)柏葉、澤蘭等)外敷及復(fù)方毛冬青（毛冬青、丹參、敗醬草等)灌腸，同時配合輸卵管介入再通術(shù)，治療本病541例，術(shù)后12、24個月宮內(nèi)妊娠率分別為44.6%、45.8%;術(shù)后12、24個月輸卵管妊娠率分別為0.2%、0.4%。李氏［20］用清瘀通絡(luò)湯合脈絡(luò)寧注射液通液治療本病30例，對照組采用中成藥婦樂沖劑口服加慶大霉素通液治療。結(jié)果治療組治愈20例（66.67%)，總有效24例（80%);對照組治愈12例（40%)，總有效16例（53.33%)，治療組治愈率與總有效率均高于對照組（P＜0.05)。曹氏［21］用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)配合術(shù)后服用中藥坤靈丸治療本病51例，對照組單純行宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)。術(shù)后輸卵管通暢率分別為95.10%和94.12%，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。術(shù)后2月輸卵管通暢率為90.20%和78.43%（P＜0.05)，術(shù)后1年宮內(nèi)妊娠率為78.3%和62.5%（P＜0.05)，從而發(fā)現(xiàn)中藥坤靈丸配合宮腹腔鏡聯(lián)合術(shù)術(shù)后能有效防治輸卵管阻塞再通術(shù)后粘連，明顯提高術(shù)后妊娠率。

由于本病的治療最終目的并非單純使使輸卵管一過性通暢，而是涉及到對遠(yuǎn)期療效和復(fù)發(fā)率的研究，在這方面，中醫(yī)藥有其獨特的優(yōu)勢。通過中藥內(nèi)服或外用，能夠有效的改善內(nèi)環(huán)境，減少輸卵管梗阻和粘連，療效顯著，且彌補了西醫(yī)治療本病創(chuàng)傷大、術(shù)后易復(fù)發(fā)等不足。但單純使用中醫(yī)藥治療費時較長，作用機制尚不明確，且缺乏大樣本的臨床觀察，這將是值得我們繼續(xù)探索的重要課題。

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1007－2349（2012)05－0061－03

姜卉（1987.3～)，女，上海中醫(yī)藥大學(xué)2010級碩士研究生。研究方向：中醫(yī)藥防治婦科內(nèi)分泌疾病。

△通訊作者：付金榮（1967.4～)，女，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院婦科主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，E－mail：fujinrong2006＠sina.com

2012－02－11)