王 波，王 磊

（昆明學(xué)院醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650214)

中藥治療血栓閉塞性脈管炎研究進(jìn)展

王 波，王 磊

（昆明學(xué)院醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650214)

血栓閉塞性脈管炎;中藥治療;研究進(jìn)展

血栓閉塞性脈管炎（Thromboangtitis obliterans，TAO)作為一種以血管節(jié)段性阻塞病變及炎性損傷為特點(diǎn)的外周血管疾病，主要累及中小動(dòng)靜脈。血栓閉塞性脈管炎主要發(fā)生在青年男性吸煙者，并且具有嚴(yán)重的侵害性，可引起間歇性跛行、靜息痛、壞疽甚至導(dǎo)致患者截肢。中醫(yī)理論《靈樞、癰疽》稱其為“脫癰”?！秳缸庸磉z方》稱“脫疽”。病因有：“男性激素”、“吸煙嗜好”、“寒凍影響”、“精神刺激”、“長(zhǎng)期飲食失?！?、“遺傳學(xué)說(shuō)”、“機(jī)械損傷”，截肢致殘率高。主要癥狀有間歇性跛行，患肢酸痛、麻木、發(fā)涼或發(fā)熱等，嚴(yán)重影響了社會(huì)及家庭［1］。本文就近5年關(guān)于中藥治療血栓閉塞性脈管炎研究做一綜述。

1 中醫(yī)辨證

胡獻(xiàn)國(guó)等［2］針對(duì)TAO辨證為5個(gè)證型，脈絡(luò)陰寒證采用溫陽(yáng)散寒、活血通絡(luò)，選用陽(yáng)和丸或金匱腎氣丸;脈絡(luò)血瘀證，活血化瘀、通絡(luò)止痛，選用血府逐瘀口服液;脈絡(luò)瘀熱證，養(yǎng)陰清熱、活血解毒，選用復(fù)方丹參片或柴枳四逆散;脈絡(luò)熱毒證，清熱解毒、活血通絡(luò)，選用四妙丸;氣血兩虛證，益氣養(yǎng)血，選用八珍湯。巴哈爾古麗等［3］辨證TAO為3個(gè)證型：1.寒濕阻絡(luò)、經(jīng)絡(luò)痹阻，祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)，獨(dú)活寄生湯加減;2.寒凝絡(luò)痹、陽(yáng)氣虧虛，溫經(jīng)散寒、通絡(luò)和營(yíng)，陽(yáng)和湯、當(dāng)歸四逆湯加減;3.熱毒熾盛、熱盛傷津，顧步湯加減。趙建霞等［4］辨證TAO為3個(gè)證型：寒凝型、濕熱下注型和陰虛濕毒型。冼峰［5］辨證TAO為3個(gè)證型：寒凝血瘀、氣滯血瘀和陽(yáng)氣虛弱。賈穎等［6］辨證TAO分型為4個(gè)證型：陽(yáng)虛寒凝型，方用陽(yáng)和通脈湯加減;氣滯血瘀型，方用逐瘀通脈湯加減;熱毒瘀滯型，方用解毒通脈湯加減;氣血兩虛型，方用顧步復(fù)脈湯加減。趙曉轉(zhuǎn)［7］辨證分型為寒凝血瘀型、濕熱下注型、氣血兩虛型3個(gè)證型。

2 中藥臨床治療

王文超［8］應(yīng)用通脈湯治療TAO，結(jié)果：治療組有效率為82.6%，對(duì)照組有效率為70.4%，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01)。自擬通脈湯治療血栓閉塞性脈管炎臨床療效確切。蘇潤(rùn)澤［9］應(yīng)用當(dāng)歸四逆湯加減合丹紅注射液治療TAO，結(jié)果Ⅰ期治療有效率90.90%，Ⅱ期治療有效率84.61%，120例總顯效率30%，有效率82.50%。用當(dāng)歸四逆湯加減合丹紅注射液為主對(duì)血栓閉塞性脈管炎的臨床療效可靠，值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用。焦守崗［10］應(yīng)用黃芪通脈湯治療血栓閉塞性脈管炎，結(jié)果顯示治療組總有效率88.9%，對(duì)照組總有效率76.7%，2組總療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。陳志光［11］應(yīng)用血脈通散治療血栓閉塞性脈管炎，結(jié)果顯示治療組總有效率為97.2%（35／36)，對(duì)照組總有效率為86.1%（31／36);治療組治愈率58.3%（21／36)，對(duì)照組治愈率 30.6%（11／36)。血脈通散治療血栓閉塞性脈管炎療效確切，治愈率較高。武擁等［12］應(yīng)用中藥“心痛Ⅱ號(hào)”治療血栓閉塞性脈管炎，結(jié)果治療組癥狀改善總有效率為93.8%，高于對(duì)照組的47.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。結(jié)論中藥是治療血栓閉塞性脈管炎的有效方法之一。

3 中藥藥理分析

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪有調(diào)節(jié)免疫功能，能增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力，提高內(nèi)皮細(xì)胞抗損傷能力，能抑制血小板聚集［13］;丹參含有丹參酮甲、乙、丙，能抗血小板聚集和降低血小板黏附性，及擴(kuò)張血管，增加血流量;水蛭中含有水蛭素和衍生物，能直接抑制凝血酶、抗凝血，能夠抑制血小板的聚集和釋放，能夠分解纖維蛋白原和纖維蛋白，溶解血栓，甚至水蛭素抗凝抗栓作用比肝素更強(qiáng)［14］;川芎水提取物及其生物堿能擴(kuò)張血管，增加動(dòng)脈血流量，改善血液循環(huán)［15］;桂枝中含有桂枝醛，有明顯的鎮(zhèn)靜和止痛作用［16］。毛冬青能擴(kuò)張外周血管，也抑制血小板的聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，提高血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)PGI2和血小板內(nèi)CAMP，對(duì)血栓性疾病有較好的防治作用。三七、紅花、丹參等活血化瘀，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，降低血黏稠度，改善血流瘀滯狀態(tài)，降低血小板的聚集和促凝血酶原激酶的釋放［17］。

4 中藥對(duì)血栓閉塞性脈管炎相關(guān)因子的研究

劉英［18］通過(guò)人工建立血栓閉塞性脈管炎大鼠模型，結(jié)合病理學(xué)切片結(jié)果，利用熒光定量PCR和ELISA方法檢測(cè)病變組織中的Icam－1、Vcam－1和血清中的血栓素B2（TXB2)、抗內(nèi)皮細(xì)胞抗體（AECA)的含量。結(jié)果表明清髓愈疽丹能夠通過(guò)有效地降低Icam－1、Vcam－1、TXB2、AECA的含量，抑制淋巴細(xì)胞、白細(xì)胞的浸潤(rùn)和血小板的黏附聚集，阻止血液高凝狀態(tài)的形成;延緩損傷內(nèi)皮處免疫復(fù)合物的形成，從而減輕病變部位的炎癥與損傷，因此能抑制血栓的形成，對(duì)TAO有確實(shí)的療效。王立維［19］觀察缺氧誘導(dǎo)因子－1α（HIF－1α)在大鼠血栓閉塞性脈管炎模型中的表達(dá)規(guī)律，并探討其臨床意義。結(jié)果HIF－1α在大鼠血栓閉塞性脈管炎模型缺血骨骼肌及血清中早期高表達(dá)，并隨缺血時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸下降，可能在血栓閉塞性脈管炎的發(fā)生發(fā)展中起了一定的作用，并可作為血栓閉塞性脈管炎診斷分期及療效判斷的指標(biāo)之一。張偉［20］探索抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（Antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA)及其特異性抗原在血栓閉塞性脈管炎［21］（Thromboangiitis obliterans，TAO)中 的 表 達(dá)。結(jié) 果 顯 示ANCA的檢測(cè)率和抗體水平與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)，ANCA的檢測(cè)對(duì)臨床血栓閉塞性脈管炎是1個(gè)有效的血清學(xué)檢查。

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