高志莉（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

天王補(bǔ)心丹加減治療神經(jīng)性皮炎96例療效觀察

高志莉（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

目的：觀察天王補(bǔ)心丹加減治療神經(jīng)性皮炎的療效。方法：對(duì)本院皮膚科門診96例神經(jīng)性皮炎患者采用天王補(bǔ)心丹加減治療，4周后觀察結(jié)果。結(jié)果：痊愈40例，顯效32例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率為91.7%。結(jié)論：天王補(bǔ)心丹加減治療神經(jīng)性皮炎的臨床療效顯著，未見不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

天王補(bǔ)心丹；神經(jīng)性皮炎；療效觀察

神經(jīng)性皮炎是皮膚科臨床常見的疾病，本病瘙癢劇烈且頑固難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此筆者依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，并以天王補(bǔ)心丹為基礎(chǔ)方加減，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

所有病例均來(lái)源于2011年3月～2011年11月本院皮膚科門診患者，均符合《臨床皮膚病學(xué)》［1］中有關(guān)神經(jīng)性皮炎的診斷。96例患者中男36例，女60例；發(fā)病年齡25～49歲，平均年齡37歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)3 a。其臨床表現(xiàn)主要以皮膚苔癬樣變及劇烈瘙癢為特征。多發(fā)生在頸后部或其兩側(cè)、肘窩、腘窩、前臂、大腿、小腿及腰骶部等。自覺癥狀常為陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間為甚，多數(shù)患者有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經(jīng)衰弱的癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮損合并細(xì)菌或真菌感染者；②皮損發(fā)生在面、眼瞼及會(huì)陰部位者；③入選前1周內(nèi)局部用過(guò)糖皮質(zhì)激素藥物，或服用過(guò)抗組胺類藥物者；④1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物者；⑤已知對(duì)研究藥及其基質(zhì)成分過(guò)敏者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦有糖尿病或嚴(yán)重免疫功能低下者；⑧有慢性肝、腎疾病或其他嚴(yán)重病患者。96例患者均符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

以滋陰清熱，養(yǎng)血安神為治療原則，擬天王補(bǔ)心丹為基礎(chǔ)方，臨床加減應(yīng)用。藥物組成：生地黃30 g，酸棗仁30 g，柏子仁10 g，當(dāng)歸10 g，天冬10 g，麥冬10 g，太子參10 g，丹參15 g，玄參10 g，云苓15 g，五味子10 g，遠(yuǎn)志10 g，桔梗10 g。水煎服，每日1劑，分2次口服，飯后30 min服用。7 d為1個(gè)療程，4周后觀察療效。所有患者均忌食甜食、辛辣、油膩等刺激性食物。在組方中酌加重鎮(zhèn)、酸甘之品，如龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)心安神、清熱止癢；對(duì)于瘙癢劇烈者可酌加烏梅、五味子以止癢；偏于頸項(xiàng)部，加葛根、夏枯草；偏于上肢，加金銀藤、姜黃；偏于下肢，加牛膝、杜仲；骶尾部加黃柏。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］以皮損范圍、形態(tài)及瘙癢累計(jì)積分，計(jì)算療效率并進(jìn)行療效判定。療效率＝［（治療前積分－治療后積分）／治療前積分］×100%進(jìn)行計(jì)算。臨床痊愈：皮損全部消退，瘙癢感消失，療效率達(dá)100%；顯效：皮損消退70%以上，癢感明顯減輕，療效率達(dá)70%以上；有效：皮損部消退30%以上，瘙癢感減輕，療效率達(dá)30%以上；無(wú)效：皮損消退不足30%，或皮損雖然減輕較多但仍不斷有新皮損出現(xiàn)，療效率未達(dá)30%。

3.2 治療結(jié)果 96例中臨床痊愈40例，顯效32例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率為91.7%。所有病例治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

4 討論

本病多由于內(nèi)外因作用，導(dǎo)致營(yíng)血失和，經(jīng)脈失疏，血熱生風(fēng)，日久營(yíng)血虧虛，化燥傷陰，最終陰血虧虛，無(wú)以潤(rùn)養(yǎng)肌膚而發(fā)病。此外，衣物摩擦和反復(fù)的搔抓亦可造成營(yíng)血不和而生風(fēng)生燥，導(dǎo)致局部劇癢且伴有皮屑，久病不愈。因此，本病在病機(jī)上與心關(guān)系密切，多表現(xiàn)為血虛、血熱或兼有血瘀。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》之病機(jī)十九條明確記載：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”因此筆者在辨證論治的基礎(chǔ)上注重從心論治，采用以天王補(bǔ)心丹為基礎(chǔ)方加減。方中重用甘寒之生地黃，入心養(yǎng)血滋陰，壯水以制虛火，為君藥。天冬、麥冬、玄參滋陰清熱，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥，共助生地滋陰補(bǔ)血，并養(yǎng)心安神，俱為臣藥。茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；五味子之酸以斂心氣，安心神，止痛癢；丹參清心活血，合補(bǔ)血藥使補(bǔ)而不滯，則心血易生，以上共為佐藥。桔梗為舟楫，載藥上行以使藥力緩留于上部心經(jīng)，為使藥。本方配伍標(biāo)本兼治，諸藥共奏滋陰清熱，養(yǎng)血安神之功。此外，重視心理疏導(dǎo)，悉心解釋本病的特點(diǎn)和演變規(guī)律，囑患者飲食清淡，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，放松心情，睡眠充足，養(yǎng)成良好的清潔習(xí)慣及生活習(xí)慣，幫助患者樹立信心，均有助于本病的治療，同時(shí)可以減輕癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，以天王補(bǔ)心丹為基礎(chǔ)方加減，從心的角度治療神經(jīng)性皮炎臨床治療效果顯著，副作用小，患者易于接受，值得臨床推廣。

［1］趙辨 .臨床皮膚病學(xué)［M］.3版 .南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：705.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 .中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：104～105.

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