姚海蓮

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 靈山 535400)

自擬益氣養(yǎng)陰湯加減治療慢性盆腔炎70例

姚海蓮

（廣西靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 靈山 535400)

慢性盆腔炎;中醫(yī)藥療法;療效

慢性盆腔炎是婦科最常見的疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為下腹隱隱作痛和帶下量異常或增多，病程遷延難愈。近年來(lái)，筆者運(yùn)用中藥益氣養(yǎng)陰湯對(duì)70例慢性盆腔炎患者進(jìn)行治療，取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察70例慢性盆腔炎患者均為于2010年1月～2011年2月本院門診患者，年齡21～45歲，平均31歲;病程1～4 a;70例患者均有經(jīng)過(guò)反復(fù)使用抗菌素和陰道沖洗、納藥等治療史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中國(guó)中醫(yī)藥出版社的《中醫(yī)婦科學(xué)》［1］中的慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)除有下腹隱隱作痛和帶下量異?；蛟龆喾磸?fù)發(fā)作外，部分患者表現(xiàn)為月經(jīng)異常和不孕等。血常規(guī)檢查白細(xì)胞及粒細(xì)胞百分比正常，婦科檢查部分患者盆腔壓痛或附件區(qū)增厚，白帶檢查部分正常或有沙眼衣原體和解尿支原體感染。

2 治療方法

自擬益氣養(yǎng)陰湯方藥組成：太子參20 g，麥冬10 g，沙參10 g，百合10 g，桑葉10 g，枸杞10 g，丹皮12 g，黃芪20 g，山藥15 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，白芍12 g。加減：腰腹痛明顯加玄胡12 g，柴胡6 g;帶下增多者加山茱萸10 g，桑椹子10 g;失眠多夢(mèng)者加柏子仁10 g，酸棗仁10 g。每日煮取藥汁400 mL，分3次服用，3個(gè)月為1個(gè)療程，行經(jīng)期停用，治療期間禁忌食用辛辣油膩之品。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬) 治愈：癥狀、婦檢均恢復(fù)正常，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā);顯效：癥狀消失、婦檢有明顯好轉(zhuǎn);好轉(zhuǎn)：癥狀體征及檢查均有改善;無(wú)效：癥狀體征均無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 70例患者治愈53例，占75.7%;好轉(zhuǎn)17例，占24.3%?？傆行?00%。追蹤觀察3個(gè)月～1 a只有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

4 典型病例

患者，女，39歲，中學(xué)教師。訴反復(fù)陰道分泌物增多、下腹脹痛2年余?；颊呓?年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)陰道分泌物增多、異味，下腹脹痛，曾多次在當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院診治，診斷為“盆腔炎”，予“左氧氟沙星注射液”靜脈滴注，并多次自行陰道沖洗和陰道局部藥等處理，每次治療7～10 d，剛開始1～2個(gè)療程癥狀好轉(zhuǎn)，但很快又反復(fù)，并出現(xiàn)神疲乏力，心煩失眠等癥狀，舌質(zhì)紅少苔，脈弦。婦科檢查：陰道壁稍潮紅，分泌物較多，呈洗米水樣、無(wú)粘性，宮頸光滑，子宮大小正常、輕壓痛，雙側(cè)附件區(qū)增厚、壓痛。子宮附件B超示：子宮直腸窩積液;白帶檢查：上皮細(xì)胞：3＋，白細(xì)胞：2＋。診斷為慢性盆腔炎，辨證為氣陰兩虛證，治宜益氣養(yǎng)陰為主。擬方：太子參20 g，麥冬10 g，沙參10 g，百合10 g，桑葉10 g，枸杞10 g，丹皮12 g，黃芪20 g，山藥15 g，甘草6 g，當(dāng)歸10 g，白芍12 g。用藥后神疲乏力，心煩失眠等癥很快消失，服用20余劑后諸癥俱除，婦檢和子宮附件B超復(fù)查：陰道恢復(fù)分泌物正常，子宮附件區(qū)均無(wú)壓痛。繼續(xù)服藥2個(gè)月，隨訪1年病情無(wú)復(fù)發(fā)。

5 討論

在臨床中發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀多為反復(fù)發(fā)作，患者大多是已經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)使用大量抗菌素治療和陰道局部沖洗納藥等治療，或已使用清熱利濕、活血理氣的中藥治療者。長(zhǎng)期使用這些治療沒(méi)有起到治本的作用，只會(huì)耗氣傷陰，出現(xiàn)氣陰兩傷現(xiàn)象。對(duì)于慢性盆腔炎的治療，鞏固遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率，是今后臨床研究解決的問(wèn)題［2］?！靶爸鶞?，其氣必虛”是中醫(yī)對(duì)疾病發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)的基本理論。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差病程遷延所致，部分患者是由病原體感染所致?！鹅`樞·百病始生》曰“虛邪之中人也……，留而不去，息而成積，或著孫絡(luò)，或著輸脈，或著于伏沖之脈，或著于膂筋，或著于胃腸之募原，上連于緩筋，邪氣淫溢，不可勝論”，表明疾病的發(fā)生病機(jī)根本上是由于正氣不足，臟腑功能減退，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，病邪由淺入深，終致“邪氣淫溢”而變證多端。在治療上倡導(dǎo)“養(yǎng)正積自除”的觀點(diǎn)，通過(guò)調(diào)整機(jī)體臟腑、陰陽(yáng)、氣血、經(jīng)絡(luò)的功能，做到“正氣存內(nèi)”，有效地防止疾病的發(fā)生、發(fā)展，并改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。這是一種扶正療法的整體治療理念。中醫(yī)扶正方法很多，概括起來(lái)不外乎平衡氣血陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑機(jī)能。自擬益氣養(yǎng)陰湯用太子參益氣養(yǎng)陰，黃芪、大棗、山藥、枸杞、甘草益氣健脾，沙參 、百合、桑葉、丹皮、黃柏養(yǎng)陰涼血，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血潤(rùn)燥。全方共奏益氣養(yǎng)血、養(yǎng)陰潤(rùn)燥之功，氣陰來(lái)復(fù)，諸癥自平。此方對(duì)于治療慢性盆腔炎療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張玉珍 .中醫(yī)婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：316.

［2］古麗霞 .慢性盆腔炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，（2)：100

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