李 豫

（云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650223）

自擬益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)湯治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變26例療效觀察

李 豫

（云南省中醫(yī)中藥研究院，云南 昆明 650223）

益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)湯；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；療效

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見且嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一，也是嚴(yán)重?fù)p害視功能的致盲眼病，其發(fā)病率隨患病時間長短與糖尿病控制好壞有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)演變結(jié)果多為氣陰兩虛、瘀血阻脈，因此，在治法中宜益氣養(yǎng)陰、氣血雙補(bǔ)、化瘀通絡(luò)，且配合西藥治療控制血糖。將46例糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者，隨機(jī)分為治療組26例（52眼）和對照組20例（40眼）。治療組服用自擬益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)湯，對照組服用羥苯磺酸鈣膠囊和甲鈷胺片，2組療程均為2個月判斷療效。觀察視力、眼底、血管內(nèi)皮生長因子及中醫(yī)證候等療效指標(biāo)以及血、尿檢測等項(xiàng)目指標(biāo)，經(jīng)臨床對照觀察治療組優(yōu)于對照組。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 46例均為本院門診患者，臨床確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變，隨機(jī)分成治療組26例（52眼），男10例，女16例；平均年齡45歲～68歲。對照組20例（40眼），男8例，女12例；平均年齡50歲～65歲。2組患者都具有臨床視力、眼底、空腹血糖、尿糖定量、血流變學(xué)檢測等項(xiàng)目指標(biāo)資料，并在治療前、后都做上述檢查對比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用眼科學(xué)》［1］及分型標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病性視網(wǎng)膜病變按6級分期，氣陰兩虛證參照《中醫(yī)眼科學(xué)》［2］并結(jié)合臨床表現(xiàn)予以明確診斷。

2 治療方法

2組患者均根據(jù)適合個體需要的最佳用藥原則，繼續(xù)入組前使用的胰島素或其他降糖藥物，均不加新的降糖藥物。2.1 治療組 用自擬益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)湯，方藥組成：黃芪20 g，黨參15 g，生地20 g，麥冬20 g，玉竹15 g，枸杞20 g，丹參15 g，黃連6 g，茜草10 g，葛根15 g。隨癥加減：陰虛火旺加知母10 g，玄參10 g，龜板20 g；視網(wǎng)膜水腫重者加茯苓20 g，澤瀉15 g，車前子15 g，減方中生地，麥冬；滲出恢復(fù)期加石斛15 g，決明子20 g，減方中茜草。煎服法：每3 d 2劑，水煎3次溫服。

2.2 對照組 口服羥苯磺酸鈣膠囊0.5 g，3次／d，甲鈷胺片1000 ug，2次／d，2組療程均為2個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《實(shí)用眼科學(xué)》［1］擬定：根據(jù)視力及眼底變化，分為顯效、有效和無效。顯效：視力明顯恢復(fù)至發(fā)病前水平，眼底黃斑網(wǎng)膜水腫消退、出血吸收、滲出物吸收、血糖檢測較前有改善；有效：視力改善、眼底黃斑網(wǎng)膜水腫消退、出血吸收、遺留少量陳舊性滲出；無效：視力無明顯提高、網(wǎng)膜改善不明顯。

3.2 治療結(jié)果 治療組26例顯效9例（18眼），好轉(zhuǎn)13例（26眼），無效4例（8眼），總有效率為85%。對照組20例中，顯效6例（12眼），好轉(zhuǎn)8例（16眼），無效6例（12眼），總有效率為70%?？傆行?組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

4. 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)學(xué)“消渴目病”、“暴盲”、“內(nèi)臟眼病”等范疇。消渴病由素體陰虛，飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞欲過度所致。氣陰兩虛為其常見證候，燥熱之邪既可傷陰又可耗氣，故表現(xiàn)為氣陰兩虛，患病日久則久病入絡(luò)，形成瘀血。在治療上以益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)為治法。自擬方中：黃芪、黨參、生地、麥冬、玉竹益氣養(yǎng)陰，黃連、玄參清熱瀉火，茜草、丹參涼血、止血，活血祛瘀，葛根生津通絡(luò)，枸杞補(bǔ)腎益精，全方共奏益氣養(yǎng)陰化瘀通絡(luò)之功。臨床觀察表明，自擬方藥在治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變與單用西藥有差異?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為：方中生地、玄參、麥冬有降糖作用［3］，黃芪有提高機(jī)體免疫力增強(qiáng)糖代謝的作用，丹參有改善機(jī)體微循環(huán)及血液流變學(xué)作用，提高機(jī)體的代謝功能，增強(qiáng)胰島的敏感性，從而起到了降血糖的作用［3］，黃連抑制糖異生，促進(jìn)糖元分解有促進(jìn)胰島β細(xì)胞修復(fù)功能，從而改善眼底的出血、滲出促使消散和吸收。該方在臨床治療中安全無嚴(yán)重毒副作用，值得進(jìn)一步開發(fā)研究。

［1］劉家琦，李鳳鳴 .實(shí)用眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：326.

［2］曾慶華 .中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：13.

［3］王玉玨 .中西醫(yī)結(jié)合治療2型糖尿病34例療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2003，3（3）：13.

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