梅超紅，劉文峰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

劉文峰教授治療糖尿病視網(wǎng)膜病變驗案一則

梅超紅，劉文峰

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150)

劉文峰;糖尿病視網(wǎng)膜病變;經(jīng)驗

劉文峰教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師和專家，是國家第四批名老中醫(yī)繼承工作指導(dǎo)老師之一，從事中醫(yī)臨床四十余年，精于中醫(yī)辨證論治糖尿病及其各種并發(fā)癥，筆者有幸侍診于側(cè)，獲益良多，現(xiàn)將劉老診治糖尿病合并視網(wǎng)膜病變頗具典型和代表性的驗案一則整理，報道如下。

1 病案舉例：

患者孫某，男性，57歲，公司經(jīng)理。2010年6月5日初診。主訴因雙眼視物模糊3月余就診。既往糖尿病史10年，雖經(jīng)多種口服降糖藥物治療，但血糖水平控制不滿意，時常波動。半年前曾因眼底出血行激光光凝（PRP)治療，治療后視力較前恢復(fù)，遂改用諾和銳30胰島素皮下注射控制血糖。患者近3月自感視物模糊，久視后雙眼疲勞、時有眼前飛蚊影。患者自感PRP治療不除根本，遂求于中醫(yī)藥調(diào)理。初診時癥見視物模糊，視力下降，雙目酸脹，伴有口苦、乏力、大便干、時有頭暈、頭痛等癥，舌質(zhì)淡暗，苔黃膩，脈弦滑。查：Hb A1c：7.9%，空腹血糖8.2 mmol／L，餐后2 h血糖11.7 mmol／L，血壓140／80 mm Hg。眼科檢查示：左眼視力0.5，右眼視力0.3，雙眼眼底視盤界清，眼底動脈硬化、滲出，視網(wǎng)膜散在微小血管瘤，散在小灶性出血，右眼黃斑區(qū)細(xì)小滲出，左眼眼壓20 mm Hg，右眼眼壓21 mm Hg，診斷為糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR)。

處理：劉老自擬清肝明目湯加味。處方：黃芪30 g，生地15 g，決明子30 g，女貞子20 g，牛蒡子15 g，車前子30 g（包煎)、蔓荊子20 g，夏枯草20 g，黃連10 g，香附10 g，羌活15 g，川芎12 g，當(dāng)歸10 g，龍膽草10 g，半夏10 g。7付，水煎服，每日1付2煎，分2次服。繼續(xù)應(yīng)用胰島素合理控制血糖。復(fù)診：患者口苦、頭暈、頭痛、大便干諸癥較前緩解，雙目酸脹稍減輕，仍有視物模糊、久視后眼前飛蚊影。舌質(zhì)淡暗，苔白，脈滑?？紤]熱癥漸去、火旺漸平，應(yīng)加強活血止血之力，原方去黃連、羌活、龍膽草，加三七粉3 g（沖)、丹參15 g，繼服7付。三診：患者雙目酸脹感明顯減輕，視物模糊較前明顯好轉(zhuǎn)，眼前飛蚊影減少，口苦、頭暈、頭痛等癥均消失，大便不干。繼服上方數(shù)劑后患者自行復(fù)查，眼科示：左眼視力0.7，右眼視力0.6，視網(wǎng)膜散在滲出、小灶出血較前明顯吸收，未見新出血斑，左眼眼壓15 mm Hg，右眼眼壓17 mm Hg。病情較治療前明顯好轉(zhuǎn)。隨訪：患者自復(fù)查后數(shù)月內(nèi)多次（平均每月1～2次)來尋劉老調(diào)理，處方仍在清肝明目湯原方基礎(chǔ)上加減，病情未見反復(fù)。

按：患者年近六旬，久病消渴，素體氣陰兩虛。氣虛無以行血，陰虛脈絡(luò)不利，日久而挾瘀，脈絡(luò)瘀阻，氣血不能上榮，雙目失其濡養(yǎng)而見視物模糊。久病傷陰，虛火內(nèi)生，上擾目竅，灼傷目絡(luò)，又陰血虧虛，氣無所化，氣陰兩虛，血失氣帥，溢于脈外則見眼前飛蚊影。加之平素情志失調(diào)，肝氣郁滯，氣郁則化火，因肝開竅于目，肝陰不足，肝火上炎而見雙目酸脹。乏力、頭暈是為氣陰兩虛，頭痛、口苦、便干是為肝火熾炎。結(jié)合舌、脈、癥四診合參可辨為氣陰兩虛挾瘀、肝火上炎而發(fā)的消渴眼病，法當(dāng)益氣養(yǎng)陰，清肝解郁，化瘀明目。

2 體會

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR)是一種主要的致盲疾病，糖尿病患者如果能及時發(fā)現(xiàn)并且獲得規(guī)范的治療，多數(shù)可以擺脫失明的危險。幾乎所有的眼科疾病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上，而且發(fā)病率明顯高于非糖尿病人群。劉教授認(rèn)為，糖尿病眼病的病因病機總體可歸為氣虛血瘀、痰濕內(nèi)阻、肝腎陰虛、肝郁生熱、血熱妄行等因素所致的目絡(luò)阻滯，失于滋養(yǎng)，其中以“虛”為本，以“瘀”為標(biāo)，常常虛實夾雜，諸多病理因素又可相互摻雜，交互影響，故治療中應(yīng)補虛瀉實、標(biāo)本兼顧。察該案，結(jié)合病史、舌、脈、癥等諸要素辨為氣陰兩虛挾瘀、肝火上炎可謂切中病機，方中黃芪益氣而不燥，生地滋陰而不膩，龍膽草、黃連、夏枯草、香附解肝郁、清肝熱，決明子、女貞子、車前子、半夏平肝清熱、清火明目，羌活、蔓荊子、牛蒡子祛風(fēng)通絡(luò)、止頭目疼痛，川芎、當(dāng)歸活血止痛、化瘀開絡(luò)，全方共奏益氣養(yǎng)陰、疏肝清熱、活血化瘀、止血明目之功效。其后熱證漸去、火旺漸平，則加三七粉、丹參增強活血止血之力，瘀血通則氣血不滯，血行暢則血不妄行，氣血恢復(fù)濡養(yǎng)之功，故諸癥消失。

R774.1

A

1007－2349（2012)05－0008－02

梅超紅，（1985～)，男，漢族，天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生在讀，于大學(xué)第二附屬醫(yī)院（內(nèi)分泌科)臨床學(xué)習(xí)，主攻中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌代謝疾病專業(yè)。

2012－03－16)

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