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        劉文峰教授治療糖尿病視網(wǎng)膜病變驗案一則

        2012-12-09 19:07:18梅超紅劉文峰
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年5期
        關(guān)鍵詞:文峰視物明目

        梅超紅,劉文峰

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

        劉文峰教授治療糖尿病視網(wǎng)膜病變驗案一則

        梅超紅,劉文峰

        (天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

        劉文峰;糖尿病視網(wǎng)膜病變;經(jīng)驗

        劉文峰教授是天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師和專家,是國家第四批名老中醫(yī)繼承工作指導(dǎo)老師之一,從事中醫(yī)臨床四十余年,精于中醫(yī)辨證論治糖尿病及其各種并發(fā)癥,筆者有幸侍診于側(cè),獲益良多,現(xiàn)將劉老診治糖尿病合并視網(wǎng)膜病變頗具典型和代表性的驗案一則整理,報道如下。

        1 病案舉例:

        患者孫某,男性,57歲,公司經(jīng)理。2010年6月5日初診。主訴因雙眼視物模糊3月余就診。既往糖尿病史10年,雖經(jīng)多種口服降糖藥物治療,但血糖水平控制不滿意,時常波動。半年前曾因眼底出血行激光光凝(PRP)治療,治療后視力較前恢復(fù),遂改用諾和銳30胰島素皮下注射控制血糖。患者近3月自感視物模糊,久視后雙眼疲勞、時有眼前飛蚊影。患者自感PRP治療不除根本,遂求于中醫(yī)藥調(diào)理。初診時癥見視物模糊,視力下降,雙目酸脹,伴有口苦、乏力、大便干、時有頭暈、頭痛等癥,舌質(zhì)淡暗,苔黃膩,脈弦滑。查:Hb A1c:7.9%,空腹血糖8.2 mmol/L,餐后2 h血糖11.7 mmol/L,血壓140/80 mm Hg。眼科檢查示:左眼視力0.5,右眼視力0.3,雙眼眼底視盤界清,眼底動脈硬化、滲出,視網(wǎng)膜散在微小血管瘤,散在小灶性出血,右眼黃斑區(qū)細(xì)小滲出,左眼眼壓20 mm Hg,右眼眼壓21 mm Hg,診斷為糖尿病性視網(wǎng)膜病變(DR)。

        處理:劉老自擬清肝明目湯加味。處方:黃芪30 g,生地15 g,決明子30 g,女貞子20 g,牛蒡子15 g,車前子30 g(包煎)、蔓荊子20 g,夏枯草20 g,黃連10 g,香附10 g,羌活15 g,川芎12 g,當(dāng)歸10 g,龍膽草10 g,半夏10 g。7付,水煎服,每日1付2煎,分2次服。繼續(xù)應(yīng)用胰島素合理控制血糖。復(fù)診:患者口苦、頭暈、頭痛、大便干諸癥較前緩解,雙目酸脹稍減輕,仍有視物模糊、久視后眼前飛蚊影。舌質(zhì)淡暗,苔白,脈滑??紤]熱癥漸去、火旺漸平,應(yīng)加強活血止血之力,原方去黃連、羌活、龍膽草,加三七粉3 g(沖)、丹參15 g,繼服7付。三診:患者雙目酸脹感明顯減輕,視物模糊較前明顯好轉(zhuǎn),眼前飛蚊影減少,口苦、頭暈、頭痛等癥均消失,大便不干。繼服上方數(shù)劑后患者自行復(fù)查,眼科示:左眼視力0.7,右眼視力0.6,視網(wǎng)膜散在滲出、小灶出血較前明顯吸收,未見新出血斑,左眼眼壓15 mm Hg,右眼眼壓17 mm Hg。病情較治療前明顯好轉(zhuǎn)。隨訪:患者自復(fù)查后數(shù)月內(nèi)多次(平均每月1~2次)來尋劉老調(diào)理,處方仍在清肝明目湯原方基礎(chǔ)上加減,病情未見反復(fù)。

        按:患者年近六旬,久病消渴,素體氣陰兩虛。氣虛無以行血,陰虛脈絡(luò)不利,日久而挾瘀,脈絡(luò)瘀阻,氣血不能上榮,雙目失其濡養(yǎng)而見視物模糊。久病傷陰,虛火內(nèi)生,上擾目竅,灼傷目絡(luò),又陰血虧虛,氣無所化,氣陰兩虛,血失氣帥,溢于脈外則見眼前飛蚊影。加之平素情志失調(diào),肝氣郁滯,氣郁則化火,因肝開竅于目,肝陰不足,肝火上炎而見雙目酸脹。乏力、頭暈是為氣陰兩虛,頭痛、口苦、便干是為肝火熾炎。結(jié)合舌、脈、癥四診合參可辨為氣陰兩虛挾瘀、肝火上炎而發(fā)的消渴眼病,法當(dāng)益氣養(yǎng)陰,清肝解郁,化瘀明目。

        2 體會

        糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是一種主要的致盲疾病,糖尿病患者如果能及時發(fā)現(xiàn)并且獲得規(guī)范的治療,多數(shù)可以擺脫失明的危險。幾乎所有的眼科疾病都可能發(fā)生在糖尿病患者身上,而且發(fā)病率明顯高于非糖尿病人群。劉教授認(rèn)為,糖尿病眼病的病因病機總體可歸為氣虛血瘀、痰濕內(nèi)阻、肝腎陰虛、肝郁生熱、血熱妄行等因素所致的目絡(luò)阻滯,失于滋養(yǎng),其中以“虛”為本,以“瘀”為標(biāo),常常虛實夾雜,諸多病理因素又可相互摻雜,交互影響,故治療中應(yīng)補虛瀉實、標(biāo)本兼顧。察該案,結(jié)合病史、舌、脈、癥等諸要素辨為氣陰兩虛挾瘀、肝火上炎可謂切中病機,方中黃芪益氣而不燥,生地滋陰而不膩,龍膽草、黃連、夏枯草、香附解肝郁、清肝熱,決明子、女貞子、車前子、半夏平肝清熱、清火明目,羌活、蔓荊子、牛蒡子祛風(fēng)通絡(luò)、止頭目疼痛,川芎、當(dāng)歸活血止痛、化瘀開絡(luò),全方共奏益氣養(yǎng)陰、疏肝清熱、活血化瘀、止血明目之功效。其后熱證漸去、火旺漸平,則加三七粉、丹參增強活血止血之力,瘀血通則氣血不滯,血行暢則血不妄行,氣血恢復(fù)濡養(yǎng)之功,故諸癥消失。

        R774.1

        A

        1007-2349(2012)05-0008-02

        梅超紅,(1985~),男,漢族,天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生在讀,于大學(xué)第二附屬醫(yī)院(內(nèi)分泌科)臨床學(xué)習(xí),主攻中西醫(yī)結(jié)合治療內(nèi)分泌代謝疾病專業(yè)。

        2012-03-16)

        ·中藥方劑·

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