李海燕

首都醫(yī)科大學潞河教學醫(yī)院藥劑科,北京 101149

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是一種常見病、多發(fā)病，其患者數(shù)正隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變而迅速增加。在發(fā)達國家中糖尿病已成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第3大非傳染性疾病。我國最新的大中城市患者調(diào)查結(jié)果顯示我國糖尿病患患者數(shù)已達9240萬[1]。糖尿病發(fā)病率不斷增加，糖尿病的知曉率、控制率、達標率卻仍處在較低水平，糖尿病的治療面臨巨大挑戰(zhàn)。隨著2010國際糖尿病教育管理研討會在北京召開，糖尿病教育越來越受到各國專家的重視。在發(fā)達國家，糖尿病教育者已經(jīng)是糖尿病防治中的重要組成部分并得到了社會的廣泛承認。

1 我國糖尿病患者教育的現(xiàn)狀

早在1996年，國際糖尿病聯(lián)盟就已將糖尿病健康教育和飲食控制、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物治療列為糖尿病的5項基本治療措施[2]。國外的糖尿病教育經(jīng)歷幾十年的發(fā)展已日趨成熟，形成了完整的體系。日本在70年代就建立DM普教預防中心，并將健康教育列為醫(yī)院一項重要工作，學習班就設在病區(qū)[3]。據(jù)美國疾病中心估計，50％～80％的DM并發(fā)癥是通過適當教育預防的，教育后的DM 患者可有效控制和管理好自己的DM，減緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[4]。我國糖尿病教育工作開展較晚，糖尿病教育者多為醫(yī)師、?？谱o士、營養(yǎng)師、社會工作者等。作為藥師在糖尿病教育有多大作用，應該做些什么？值得探討。DM需要終生治療，有效地控制病情不僅需要早期診斷與合理治療，更需要患者具有良好的依從性主動參與疾病管理。糖尿病教育直接影響到糖尿病患者自我管理能力，其表現(xiàn)為HbA1c的控制水平[5]。

正如糖尿病的控制是綜合治療，對糖尿病患者的管理也應該是一個綜合的團隊。美國糖尿病協(xié)會在《2007年糖尿病醫(yī)療護理標準》中提到，糖尿病患者應該接受綜合的內(nèi)科醫(yī)療隊伍的醫(yī)療護理，這一隊伍的成員應包括有糖尿病專業(yè)知識和特殊技能的內(nèi)科醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、藥師和心理健康專家等[6]。然而一項針對全國50家三甲醫(yī)院進行的調(diào)查顯示，我國的糖尿病教育團隊內(nèi)都沒有藥師參與[7]，因此建設完整的糖尿病教育團隊，加大推廣糖尿病教育的團隊管理迫在眉睫。藥師應抓住機遇，參與到糖尿病教育中，發(fā)揮藥師的特長，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學服務，實現(xiàn)對患者綜合管理，提高血糖控制達標率。

2 藥師在糖尿病教育中的作用

2.1 發(fā)揮藥師的藥學專業(yè)特長 糖尿病患者需終生用藥，患者的用藥依從性直接關系到疾病控制率。糖尿病患者在治療過程中經(jīng)常由于藥物不良反應、療效不滿意等原因而停止治療，或更改治療方案。藥師已掌握較多的藥學知識，可以對患者進行用藥教育，告訴患者為什么選擇目前的治療方案、服藥時間、用藥方法、服用后需要監(jiān)測或觀察的指標、藥物不良反應及如何減少不良反應的發(fā)生、服用藥物之間及藥物與食物間的相互作用等相關藥學知識，以提高患者的用藥依從性。進行糖尿病教育需要我們從患者的角度出發(fā)，一些問題可能是以前不太關注的，但患者卻需要了解。比如阿卡波糖要與第一口飯同時嚼服，不可提前從鋁箔里取出，常見不良反應有腹脹，排氣增多、腹痛等，一般會慢慢耐受等。這要求藥師要深入到患者中了解他們的需求，解決他們的實際問題。

2.2 提高患者用藥依從性 以往藥師很少與患者面對面交流，不知道怎么面對患者，會緊張、不知所措，不知道患者會提出什么問題。藥師要進行糖尿病教育，必需要突破這道心理防線，去面對患者。當然這要學習一些溝通的技巧，比如要語言優(yōu)美，態(tài)度真誠，面帶微笑，儀表整潔，對待不同的患者要選擇不同的交流方式，要有足夠的耐心傾聽患者訴說，真正去關心患者。藥師還需要了解醫(yī)學、營養(yǎng)學、運動、心理學等相關知識。以便我們更好地與患者交流，提供更多的服務，增加患者的信任度，更好的開展糖尿病教育。醫(yī)師在糖尿病治療過程中往往是發(fā)號施令的“施治者”，且各醫(yī)院的糖尿病門診大都很忙，沒有足夠的時間與患者交流。藥師更能與患者平等的討論治療的方案，執(zhí)行的方法，以及如何監(jiān)測。藥師比醫(yī)師有更多的時間與患者交流，可以進行患者出院后的跟蹤與隨訪，開展糖尿病教育，提高患者用藥依從性。

3 藥師開展糖尿病教育工作的方法

藥師開展糖尿病教育的方法多種多樣，形式靈活多變。藥師可以根據(jù)具體情況，選擇合適的形式。

3.1 一對一教育

3.1.1 門診教育 藥師可參與到內(nèi)分泌科門診，回答患者的咨詢，在初診時為患者建立用藥檔案，告知患者糖尿病的基本知識、如何監(jiān)測血糖、解除患者的心理負擔等。復診時評價患者的用藥依從性，講解糖尿病的危害，急、慢性并發(fā)癥等，糾正不良生活習慣、錯誤的用藥方法，交代用藥注意事項[8]。

3.1.2 病房教育 藥師去內(nèi)分泌病房，參與每天的查房，了解每一位患者的現(xiàn)病史、既往史、用藥情況，各項檢查及治療，在患者住院期間進行藥學查房，向患者解釋用藥的根據(jù)、目的，告知可能的不良反應，詢問用藥情況，進行健康教育。在患者出院時進行系統(tǒng)的患者出院帶藥教育。

3.1.3 電話教育 可設立糖尿病藥師咨詢熱線，或通過電話定期對患者進行隨訪，直接與患者交流，對患者進行糖尿病教育，了解患者用藥及血糖控制情況，評價治療效果，加強對患者的監(jiān)督，增加依從性。特別是內(nèi)分泌科的?？婆R床藥師較醫(yī)師、護士有更多時間，也熟悉住院的患者。可以針對每位患者的具體情況，進行一對一的教育，為每一位患者解決不同的問題。提供個性化服務。

3.2 人群教育

3.2.1 家庭教育 糖尿病的治療，離不開家人的支持與幫助。對患者及其家人講解糖尿病飲食、運動、口服降糖藥服用方法、胰島素的儲存與使用、低血糖的處理方法、監(jiān)測血糖、隨診等。家人了解這些后可更科學地監(jiān)督和幫助患者控制好血糖。藥師走進社區(qū)，在糖尿病教育中要擴大教育對象的范圍，讓糖尿病患者的家庭成員共同接受糖尿病教育，有助于提高患者血糖控制的達標率。

3.2.2 集體教育 目前很多醫(yī)院已有針對糖尿病患者的科普講座、聯(lián)誼會等固定形式的糖尿病教育，但都是醫(yī)師、護士在做。藥師要積極參與其中，同時利用這個現(xiàn)有的平臺，可以很快地擴大糖尿病教育的人群，使更多的患者從中受益。藥師可講解有關糖尿病藥物治療的知識、治療中用藥誤區(qū)，可減少保健品及假藥的使用，增加患者治療的安全性。

3.2.3 媒體教育 藥師可以借助多種方式，如通過報紙、雜志、廣播、電視、熱線電話等傳播媒介，開展糖尿病知識的科普宣教，使更多的人了解糖尿病的基本知識，提高人群的糖尿病防治水平。給普通受眾提供可靠的渠道了解糖尿病的防治，接受正規(guī)治療；避免患者及其家人根據(jù)小廣告去選藥，上當受騙。

3.2.4 基層教育 藥師可定期深入社區(qū)，開展糖尿病教育，進行糖尿病知識的宣傳，參與社區(qū)醫(yī)院的糖尿病教育培訓，為社區(qū)醫(yī)師進行降糖藥物的合理使用培訓，提高基層糖尿病治療的水平。還可下鄉(xiāng)，去農(nóng)村與最基層的患者交流，了解他們的需求，這些患者可能很少去醫(yī)院，治療很不正規(guī)。提高他們對糖尿病的認識，盡早接受糖尿病正規(guī)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)病率，為患者及家人減少由此帶來的經(jīng)濟負擔。

3.2.5 網(wǎng)絡教育 糖尿病的發(fā)病年齡越來越小，近年來20歲以下的人群中2型糖尿病患病率顯著增加。一項對網(wǎng)絡糖尿病教育的研究表明：通過網(wǎng)絡對代謝綜合癥患者進行糖尿病教育可以使患者的多項指標得到明顯改善，從某種程度上延緩了發(fā)展為糖尿病等的進程，并且并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展亦得到有效的控制[9]。因此藥師也可借助網(wǎng)絡開展糖尿病教育，網(wǎng)絡教育可以有多種方式，形式靈活，可以是人群教育，也可以是一對一的教育。

糖尿病教育的形式多種多樣，但糖尿病教育的內(nèi)容應有統(tǒng)一的標準，內(nèi)容規(guī)范，不可為患者提供錯誤的信息。因此藥師參與糖尿病教育前最好接受專業(yè)的糖尿病教育者培訓?；蛩帋煈Y(jié)合臨床把專業(yè)分的更細，對于參與糖尿病教育的藥師需經(jīng)過專業(yè)的培訓。當然在日常的工作中也要不斷學習，完善自己。隨時關注本專業(yè)及相關專業(yè)的最新知識信息。目前關于藥師參與糖尿病教育的研究國內(nèi)還很少，藥師可以根據(jù)糖尿病教育開展情況，進行這方面的試驗研究，為管理、決策部門提供依據(jù)，加強對糖尿病教育的管理，以及糖尿病教育的團隊建設。

[1] Yang WY,Lu JM,Weng JP, et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China[J].N Engl J Med.2010,3629120：1090-1101.

[2] 胡景勝,耿記錄,呂朝暉.內(nèi)分泌科疾病分冊[M].第1版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2004 ：7.

[3] 張曉平.日本糖尿病患者健康教育見聞[J].國外醫(yī)學護理分冊,1999,18（5）：245.

[4] 唐煒立,周志廣.糖尿病教育的意義和方法[J].中國糖尿病雜志,1998,6（1）：45.

[5] 趙錫麗,戢芳,劉小蘭,等.206例糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國藥房,2010,21（14）：1335-1337.

[6] American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2007[J].Diabetes Care,2007,30（Suppl 1）：4.

[7] 袁麗,黃金,熊真真,等.我國三級甲等醫(yī)院糖尿病教育開展現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國實用護理雜志,2009,25（8）：79-82.

[8] 劉方,馮燦章.藥師開展用藥教育的實踐[J].臨床合理用藥,2012,5（2）：33.

[9] 梁桂琴,張秀敏,馬愛芬,等.網(wǎng)絡化糖尿病教育對中青年代謝綜合征患者預后的影響[J].河北醫(yī)藥,2010,32（23）：3402-3404.