李琳軼(綜述)，丁 強(qiáng)(審校)

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)科，天津300120)

呃逆，古稱“噦”，又稱“噦逆”，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由飲食不當(dāng)、情志不遂和正氣虧虛導(dǎo)致胃失和降、氣逆動(dòng)膈，常見喉間呃呃有聲，聲短而頻，不能自控，輕則不治而愈，重則妨礙講話、咀嚼、呼吸和睡眠，嚴(yán)重時(shí)甚至影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱本病為膈肌痙攣，主要由于迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致膈肌、肋間肌不自主同步劇烈收縮所致。運(yùn)用針灸治療呃逆，有一定獨(dú)特的療效，現(xiàn)從選穴及常見治療方法等方面對(duì)針灸治療呃逆進(jìn)行綜述。

1 選穴

1.1 辨證選穴 李艷等［1］以內(nèi)關(guān)、足三里、膈俞為主穴，辨證取穴胃寒加梁門用艾熏灸，胃熱加用三棱針點(diǎn)刺陷谷，瀉法針刺內(nèi)廷、天樞，陰虛加補(bǔ)法針刺太溪，陽虛加艾熏灸氣海，肝氣橫逆加瀉法針刺期門、膻中、太沖治療124例患者，實(shí)證68例，虛證56例，總治愈率為100%。張巍巍等［2］選取主穴為足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、上脘、膻中、天突，屬胃火上逆者加合谷、內(nèi)庭，屬胃中寒冷者加關(guān)元，屬氣機(jī)郁滯者加太沖、陽陵泉，屬正氣虧虛者加氣海、脾俞、胃俞治療62例患者，治愈54例，有效6例，無效2例，總治愈率為97%。任莉萍等［3］認(rèn)為，呃逆與脾、胃、肝、肺、三焦等臟腑關(guān)系最為密切，治則寬胸理氣，和胃降逆之法，取穴內(nèi)關(guān)、足三里、天突、翳風(fēng)、中脘、膈俞，根據(jù)具體證型或補(bǔ)或?yàn)a，熱證加天樞，虛證加關(guān)元、氣海，寒證加氣海并溫灸，治療呃逆11例，痊愈5例，有效5例，無效1例。郭莉娜［4］認(rèn)為，呃逆屬胃失和降、逆氣沖出吼間所致，治療以和胃、降氣、平喘為主，采取辨證取穴內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、中脘、足三里、膈俞、胃俞、睥俞等穴治療38例呃逆患者，治愈36例，有效率為94.7%，無效2例。

1.2 局部取穴 許元建［5］采用深刺天鼎穴治療頑固性呃逆11例，針刺單側(cè)天鼎穴呃逆即停止6例;癥狀減輕4例，后經(jīng)左、右雙側(cè)交替針刺1～3次后痊愈;無效1例。陳具堂［6］選用耳穴治療呃逆，穴取胃、肺、賁門、膈、神門、交感，總有效率為97.7%。安金格［7］辨證選取眼部周圍穴位，治療呃逆32例，總有效率為93.8%。

1.3 經(jīng)驗(yàn)取穴 王波等［8］闡述李國安主任醫(yī)師應(yīng)用氣街理論治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)取穴以及對(duì)《名醫(yī)類案》中針灸治療呃逆的文獻(xiàn)解讀，提出治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)穴位:乳根和李氏“止呃穴”——尺澤與俠白之間，尺澤上方兩寸許。韓嘉瑋等［9］在跟隨劉世瓊教授學(xué)習(xí)期間，發(fā)現(xiàn)其主要選取任脈和華佗夾脊穴治療呃逆，效果顯著，治療10例，治愈6例，有效3例，無效1例，總有效率為90%。李澎［10］只取天鼎穴治療呃逆68例，總有效率達(dá)94%。盧大地［11］獨(dú)取耳中穴治療呃逆35例，總有效率為97%。凌建維［12］針刺神闕穴治療呃逆26例，總有效率為100%。李云燕［13］認(rèn)為，人中乃足陽明胃經(jīng)與督脈、手陽明大腸經(jīng)之會(huì)穴，針刺人中可使胃、腸之氣通暢，治療呃逆停止27例，好轉(zhuǎn)2例，無效1例。

2 治療

2.1 穴位療法

2.1.1 穴位按壓、指掐 崔永杰等［14］采用指壓攢竹穴治療呃逆，認(rèn)為指壓攢竹穴可以調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入、寬胸和胃、降逆止呃，療效可靠，簡便易學(xué)。陳標(biāo)新［15］采用指掐少商穴治療呃逆128例，總有效率為96.9%。

2.1.2 穴位點(diǎn)按配合針灸 段茂彪［17］采取點(diǎn)按雙側(cè)攢竹配合針刺攢竹、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、膈俞、氣海等穴位治療患者36例，總有效率達(dá)100%。

2.1.3 穴位注射 王振江［18］使用鹽酸氯丙嗪對(duì)患者雙側(cè)足三里進(jìn)行穴位注射治療呃逆36例，總有效率為97.2%。段毅等［19］使用山莨菪堿、尼可剎米注射足三里治療呃逆47例，治愈38例，有效7例，無效2例，總有效率為95.7%。孫艷［20］取膈俞、翳風(fēng)、攢竹為主穴，施以平補(bǔ)平瀉的手法，穴位注射選用維生素B1注射液、2%鹽酸利多卡因注射雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交。20例患者中，治療1次痊愈6例，治療3次痊愈8例，治療5次痊愈6例，總有效率達(dá)100%。李智［21］針刺取穴翳風(fēng)為主穴或配以針刺中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，結(jié)合甲氧氯普胺1 mL注射雙側(cè)足三里，治療患者67例，其中痊愈52例，有效15例，選用穴位注射或配以輔助穴位13例，總有效率達(dá)100%。郭春暖［21］認(rèn)為，耳和全身五臟六腑有密切聯(lián)系，選用利多卡因注射液2 mL注射耳穴神門、膈、交感，諸穴配合能調(diào)整經(jīng)絡(luò)、寬胸降逆、鎮(zhèn)靜止呃。利用本法治療手術(shù)后頑固性呃逆81例，其中治療1次治愈53例，治療2次治愈21例，治療3次治愈5例，無效2例，總有效率為97.53%。

2.2 針刺配合其他療法

2.2.1 呼吸配合針刺 朱廣運(yùn)［22］認(rèn)為，全息胃穴可以直接調(diào)暢胃的氣機(jī)以起止呃逆的良效，以呼吸配合針刺治療呃逆，治療240例，治療痊愈192例，好轉(zhuǎn)30例，無效18例，總有效率為92.5%。

2.2.2 針刺結(jié)合耳穴貼壓 林清福［23］采用針刺結(jié)合耳穴貼壓治療呃逆78例，總有效率為87.5%。侯艷麗等［24］采用耳穴透刺埋針結(jié)合激光穴位照射治療呃逆40例，總有效率為100%。樊瑾等［25］電針加磁珠耳壓治療呃逆，主穴中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，耳壓取穴神門、肝、胃、膈、食管、脾、皮質(zhì)下，治愈61例，好轉(zhuǎn)7例，無效1例，總有效率為98.6%。田春?。?6］取天突、內(nèi)關(guān)、膈俞為主穴，配以脾俞、中脘、足三里、行間、內(nèi)庭、氣海、三陰交為輔穴，耳穴選取交感、神門、皮質(zhì)下、腦干、耳迷根、膈、脾、胃、腎、肝進(jìn)行按壓。27例患者中，痊愈19例，有效7例，無效1例，總有效率為96.3%。

2.2.3 針刺結(jié)合敷貼 顧建華［27］針刺取穴膈俞、肝俞、胃俞、中脘、足三里結(jié)合敷貼治療呃逆，1個(gè)療程治愈率為90%，2個(gè)療程治愈率為94%。

2.2.4 針刺結(jié)合捏脊 曲本琪［28］針刺取穴足三里、公孫、內(nèi)關(guān)、神門、頭針等穴結(jié)合頸部背部夾脊穴腧穴治療呃逆30例，29例痊愈。

2.2.5 針刺配合拔罐 薛新麗等［29］取穴內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、膈俞、膻中為主穴，辯證加減穴位并配合中脘、膻中、膈俞拔罐治療，痊愈8例，顯效7例，有效4例，無效1例，總有效率95%。

2.2.6 針刺結(jié)合艾灸 楊海春［30］取穴歷兌、中脘、膻中、足三里、內(nèi)關(guān)、列缺、攢竹施以補(bǔ)瀉手法，配合在足三里、中脘、膻中進(jìn)行艾灸，治療138例中，治愈88例，顯效35例，有效15例，總有效率達(dá)100%。

2.3 綜合治療 陳蓉等［31］提出以夾脊和膈俞為主穴，依據(jù)中醫(yī)辨證施治，采取針刺、拔罐、灸法、特定電磁波儀(TDP)治療等綜合治療呃逆。例如，寒邪凝滯型治以溫中、散寒、降逆為法，穴取頸夾脊2、3、4、膈俞、中脘、足三里，再用TDP，加施灸、拔罐。胃火上沖型治以清胃熱、通腸腑、降逆氣為法，穴取膈夾脊、膈俞、胃俞、天樞、支溝、內(nèi)庭、厲兌。膈氣不利型以疏肝理氣，降逆止呃為法，穴取膈夾脊、膈俞、膻中、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、足三里。瘀血停滯型以通經(jīng)絡(luò)、化瘀血、暢氣機(jī)為法，取穴膈夾脊、膈俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里并配合刮痧。中焦陽虛型治以溫脾陽，止呃逆為法取穴膈夾脊、膈俞、胃俞、睥俞、中脘、足三里并配合電針、TDP治療、艾灸和拔罐。胃陰不足型治以養(yǎng)胃陰、益胃氣、降逆氣為法治療穴取膈夾脊、膈俞、胃俞、解溪、太溪、足三里。治療30例中治愈28例，有效率為93%，無效2例。趙梅等［32］針灸穴取中脘、膻中、內(nèi)關(guān)、足三里、豐隆、太沖配合神闕加灸及足三里穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液治療呃逆，總有效率95%以上。姜占成［25］認(rèn)為，呃逆由于脾胃虛寒，正氣虧虛所致，取內(nèi)關(guān)、合谷、攢竹為主穴，施以補(bǔ)瀉手法，結(jié)合TDP照射中脘、關(guān)元，22例患者中，治愈17例(77%)，好轉(zhuǎn)4例(18%)，無效1例(5%)。

綜上所述，呃逆為臨床常見病癥，目前對(duì)于針灸治療呃逆的研究已經(jīng)受到了廣泛的關(guān)注，也有了一定的發(fā)展和創(chuàng)新。雖然臨床應(yīng)用針灸治療呃逆的方法多種多樣，但治療呃逆應(yīng)以操作簡便、療效顯著作為首選，特別是有些單一穴位、經(jīng)驗(yàn)穴位治療呃逆，患者痛苦少，接受度高，醫(yī)師便于掌握。

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