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        以金匱腎氣丸為主治愈慢性偏頭痛案例分析

        2012-12-09 15:09:27張剛峰
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012年6期
        關(guān)鍵詞:顳部舌體方藥

        張剛峰

        (寧波大矸衛(wèi)生院,浙江 寧波315800)

        偏頭痛是一種臨床常見(jiàn)的慢性神經(jīng)血管疾患,偏頭痛可發(fā)生于任何年齡,首次發(fā)病多于青春期。青春期前的兒童患病率約為4%,男女相差不大。

        偏頭痛的特征是發(fā)作性的、持續(xù)頭痛4~72h,多為偏側(cè)的、中度至重度,搏動(dòng)性頭痛。可伴有惡心、嘔吐,光聲或活動(dòng)可加重頭痛,安靜環(huán)境休息則可緩解頭痛。其發(fā)病部位約60%的頭痛發(fā)作以單側(cè)為主,可左右交替發(fā)生,約40%為雙側(cè)頭痛。頭痛多位于顳部,也可位于前額、枕部或枕下部。

        總的來(lái)說(shuō)偏頭痛的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全清楚。各種原因造成頭部血管、神經(jīng)、血管及神經(jīng)之間的異常都可能產(chǎn)生偏頭痛。

        中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛多為三陽(yáng)經(jīng)病變。如《冷廬醫(yī)話(huà)》云:“頭痛屬太陽(yáng)病者,自腦后上至巔頂,其痛連項(xiàng);屬陽(yáng)明者,上連目珠,在前額;屬少陽(yáng)者,上至兩角,痛在頭側(cè)?!逼洳∫虬ㄍ飧泻蛢?nèi)傷兩大類(lèi),病性可有虛實(shí)之分,治療上多采用補(bǔ)虛或?yàn)a實(shí)、行氣活血通脈之法。

        本人在臨床工作中,曾用補(bǔ)腎助陽(yáng)、益氣通絡(luò)法,以金匱腎氣丸為基本方治愈慢性偏頭痛一例,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        患者王某,男,21歲。2011年8月10日初診。

        主訴:左半側(cè)反復(fù)性陣發(fā)性頭面部隱痛。

        病史:左側(cè)斜疝史。自訴2005年5月某日晨起長(zhǎng)跑鍛煉之后左側(cè)耳朵前后及上方頭顳部及面部淺層皮膚與骨頭之間隱痛不適,嚴(yán)重時(shí)可致面部扭曲,每次持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)日,發(fā)作頻率:原先1個(gè)月一兩次,后來(lái)發(fā)作逐漸變得頻繁。局部無(wú)紅腫,亦無(wú)明顯伴隨癥狀。近兩年來(lái)睡眠欠佳,常常難以入睡,睡中容易驚醒。5年內(nèi)曾長(zhǎng)期口服正天丸9g/次,3次/日和心腦康膠囊4粒/次,3次/日及磷酸川芎嗪片50mg/次,3次/日,但療效均不明顯。

        刻診:患者精神不振,語(yǔ)聲低怯,面色略顯蒼白;飲食正常;大便每日一次,不太成形;舌體胖大質(zhì)暗淡,苔薄白,脈虛緩。

        診斷:腎氣虛血瘀、肝膽脈絡(luò)失充證,發(fā)為偏頭痛。

        治則:補(bǔ)腎益氣、活血通絡(luò)。

        處方:首診:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。二診:在一診基礎(chǔ)上加減。三診:金匱腎氣丸加減。四診:按三診方藥繼續(xù)服用。五診:服用中成藥金匱腎氣丸繼續(xù)調(diào)理。

        用藥:

        (1)首診用藥:黃芪30g,當(dāng)歸5g,赤芍10g,紅花5g,桃仁6g,川芎8g。地龍10g,丹參15g。7劑,水煎服。

        二診時(shí),患者反映偏頭痛好像有所減輕,但不明顯。仍見(jiàn)精神不振,語(yǔ)聲低怯,面色少華。舌體胖大、舌質(zhì)暗紅,薄白苔,脈虛緩。

        (2)二診用藥:黃芪60g,當(dāng)歸15g,赤芍9g,山藥30g,酸棗仁18g,川芎8g,茯苓20g,地龍6g,甘草6g。7劑,水煎服。

        三診時(shí),患者反映偏頭痛偏頭痛好轉(zhuǎn)不太明顯,發(fā)作次數(shù)如常,語(yǔ)音低微,臉色少華?;颊弋?dāng)時(shí)反應(yīng)有手淫習(xí)慣,且在手淫后偏頭痛癥狀加重。舌體胖大、舌質(zhì)暗紅,薄白苔。脈虛緩。

        (3)三診用藥:熟地24g,山藥9g,山茱萸9g,澤瀉9g,丹皮9g,茯苓9g,地龍10g,當(dāng)歸10g,黃芪30g,7劑,水煎服。并囑咐其少吃生冷食物,戒除手淫習(xí)慣。

        四診時(shí),患者反映偏頭痛明顯有所好轉(zhuǎn)、睡眠質(zhì)量亦有改善。臉色和精神漸佳、舌體淡紅、薄白苔,脈虛緩。

        (4)四診方藥:按三診方藥繼續(xù)調(diào)理。

        (5)五診方藥:服用中成藥金匱腎氣丸繼續(xù)調(diào)理1周。

        1周后沒(méi)見(jiàn)患者前來(lái)繼續(xù)就診,1個(gè)月后電話(huà)隨訪,患者反應(yīng)偏頭痛已經(jīng)基本上得到治愈,睡眠也恢復(fù)正常,所以不再繼續(xù)吃藥。囑其少吃生冷食物,多做戶(hù)外運(yùn)動(dòng),修心養(yǎng)性,注意保持良好心態(tài)。

        2 結(jié)語(yǔ)

        中醫(yī)一般認(rèn)為,頭顳部疼痛,其病位在少陽(yáng)經(jīng)(手少陽(yáng)三焦經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)),此例為耳周頭面部不適,與少陽(yáng)膽經(jīng)的關(guān)系尤為密切,因?yàn)槟懡?jīng)起于眼外角,其經(jīng)脈主要分為兩條路線(xiàn)。其中一條支脈在體外行走,并前后交錯(cuò)地循行于頭部?jī)蓚?cè),繞過(guò)耳后方;另一支脈則進(jìn)入面頰內(nèi),并在體內(nèi)向下行,耳周頭面部多為少陽(yáng)膽經(jīng)所過(guò)之處。加上患者左斜疝史,而足厥陰肝經(jīng)繞陰器、抵小腹、挾胃屬肝絡(luò)膽,故判斷患者肝膽有問(wèn)題的可能性較大。

        筆者在臨床實(shí)踐的過(guò)程中,體會(huì)到兩側(cè)偏頭痛不獨(dú)是少陽(yáng)經(jīng)的問(wèn)題,亦有可能是因足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的毛病所致。正如《靈樞·經(jīng)脈》所言:“膀胱足太陽(yáng)之脈,起于目?jī)?nèi)眥,上額,交巔;其支者,從巔至耳上角……”?;颊咂綍r(shí)容易感到疲勞,臉色蒼白,精神欠佳,舌體不榮,語(yǔ)音低怯,脈虛無(wú)力,偏頭痛在過(guò)度勞累、失眠、情緒緊張后發(fā)作,手淫后癥狀更加明顯,均是腎中精氣不足的表現(xiàn),故最終判斷其病根在肝腎,以腎精不足為主,而病位在足少陽(yáng)膽經(jīng)和太陽(yáng)膀胱經(jīng)。因此在初診和二診用藥效果不太明顯之后,改用金匱腎氣丸補(bǔ)腎益氣為主。從臨床的療效來(lái)看,這樣的診治思路應(yīng)該是正確的。

        [1]MANZONI GC,STOVNER LJ.Epidemiology of headache[J].Handb Clin Neurol.2010,9(7).

        [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì).中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2).

        [3]邱瑞平.中藥治療偏頭痛近況[J].黑龍江中醫(yī)藥,2008,10(2).

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