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        宮內(nèi)妊娠合并卵巢妊娠1例報(bào)道

        2012-12-09 14:50:19楊永芹
        亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2012年12期
        關(guān)鍵詞:后位內(nèi)出血壓痛

        楊永芹

        (仙桃市第一人民醫(yī)院,湖北 仙桃 433000)

        1 病史概述

        患者34歲,住院號(hào)21932,因早孕人流術(shù)后17天,突發(fā)左下腹疼痛3天,伴頭暈心慌于2011年5月1日收入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)2011年2月25日,孕2產(chǎn)1,曾人工流產(chǎn)1次。平素身體健康,17天前在門診行人流術(shù),術(shù)中順利,刮出絨毛組織,術(shù)后未訴不適,5天后陰道出血干凈。查體:生命體征平穩(wěn),神志清楚,精神差,面色蒼白,扶入病房,心肺正常,腹平,下腹壓痛(+),反跳痛(+),移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查:宮頸光,抬舉痛(+),后穹窿飽滿,觸痛(+),子宮后位,大小正常,壓痛(+),左附件區(qū)壓痛(+),未及包塊,右附件正常。后穹窿穿刺抽出暗紅不凝血5mL。輔助檢查:B超提示腹盆腔積液,盆腔非均質(zhì)包塊。診斷:宮外孕,失血性貧血。立即在全麻下行腹腔鏡探查術(shù),術(shù)中見腹腔內(nèi)出血約1200mL,子宮后位,大小正常,雙側(cè)輸卵管外觀正常,左卵巢大小正常,表面有一約0.5cm大小的破口,無(wú)活動(dòng)出血及組織嵌頓,周圍有血凝塊附著。右卵巢正常,雙側(cè)闊韌帶后葉均有挫傷,左側(cè)約3cm×2cm,有活動(dòng)出血,右側(cè)1cm×1.5cm,有少許滲血。因不能明確有無(wú)人流致子宮損傷后致遲發(fā)性腹腔內(nèi)出血,中轉(zhuǎn)開腹探查雙側(cè)闊韌帶后葉挫裂口與子宮不相通,裂傷處組織質(zhì)脆,剪除部分組織送病檢,并予以縫扎止血。清除左卵巢破口處黃體樣組織送病檢,并予以縫扎止血。術(shù)后第4天病檢報(bào)告為:變性壞死的胎盤組織,病理號(hào);2011-6835。為明確異位妊娠部位,請(qǐng)病理科醫(yī)師進(jìn)行切片復(fù)查閱片,卵巢組織切片中同時(shí)找到變性壞死的胎盤組織及卵巢黃體,闊韌帶處組織切片為出血壞死組織,診斷為卵巢妊娠,而非闊韌帶妊娠。闊韌帶處出血考慮與卵巢妊娠破裂后,滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕有關(guān)。術(shù)后7天痊愈出院,術(shù)后10天血β-HCG降至正常,隨診3個(gè)月無(wú)不適。

        2 討論

        卵巢妊娠發(fā)病率為1:7000~50000,少見,其合并宮內(nèi)妊娠同時(shí)發(fā)生,尤為罕見。因受人流影響在前,以致卵巢妊娠破裂內(nèi)出血腹痛,患者不能及時(shí)就診而延誤病情。本病例說明人流術(shù)后一定要注意隨診,術(shù)前B超檢查提示宮內(nèi)早孕,亦要仔細(xì)檢查雙側(cè)附件,以免漏診。

        [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

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