楊永芹

（仙桃市第一人民醫(yī)院，湖北 仙桃 433000）

1 病史概述

患者34歲，住院號(hào)21932，因早孕人流術(shù)后17天，突發(fā)左下腹疼痛3天，伴頭暈心慌于2011年5月1日收入院。患者平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2011年2月25日，孕2產(chǎn)1，曾人工流產(chǎn)1次。平素身體健康，17天前在門(mén)診行人流術(shù)，術(shù)中順利，刮出絨毛組織，術(shù)后未訴不適，5天后陰道出血干凈。查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神差，面色蒼白，扶入病房，心肺正常，腹平，下腹壓痛（＋），反跳痛（＋），移動(dòng)性濁音（＋）。婦科檢查：宮頸光，抬舉痛（＋），后穹窿飽滿(mǎn)，觸痛（＋），子宮后位，大小正常，壓痛（＋），左附件區(qū)壓痛（＋），未及包塊，右附件正常。后穹窿穿刺抽出暗紅不凝血5mL。輔助檢查：B超提示腹盆腔積液，盆腔非均質(zhì)包塊。診斷：宮外孕，失血性貧血。立即在全麻下行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腹腔內(nèi)出血約1200mL，子宮后位，大小正常，雙側(cè)輸卵管外觀正常，左卵巢大小正常，表面有一約0.5cm大小的破口，無(wú)活動(dòng)出血及組織嵌頓，周?chē)醒龎K附著。右卵巢正常，雙側(cè)闊韌帶后葉均有挫傷，左側(cè)約3cm×2cm，有活動(dòng)出血，右側(cè)1cm×1.5cm，有少許滲血。因不能明確有無(wú)人流致子宮損傷后致遲發(fā)性腹腔內(nèi)出血，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹探查雙側(cè)闊韌帶后葉挫裂口與子宮不相通，裂傷處組織質(zhì)脆，剪除部分組織送病檢，并予以縫扎止血。清除左卵巢破口處黃體樣組織送病檢，并予以縫扎止血。術(shù)后第4天病檢報(bào)告為：變性壞死的胎盤(pán)組織，病理號(hào)；2011-6835。為明確異位妊娠部位，請(qǐng)病理科醫(yī)師進(jìn)行切片復(fù)查閱片，卵巢組織切片中同時(shí)找到變性壞死的胎盤(pán)組織及卵巢黃體，闊韌帶處組織切片為出血壞死組織，診斷為卵巢妊娠，而非闊韌帶妊娠。闊韌帶處出血考慮與卵巢妊娠破裂后，滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕有關(guān)。術(shù)后7天痊愈出院，術(shù)后10天血β-HCG降至正常，隨診3個(gè)月無(wú)不適。

2 討論

卵巢妊娠發(fā)病率為1：7000～50000，少見(jiàn)，其合并宮內(nèi)妊娠同時(shí)發(fā)生，尤為罕見(jiàn)。因受人流影響在前，以致卵巢妊娠破裂內(nèi)出血腹痛，患者不能及時(shí)就診而延誤病情。本病例說(shuō)明人流術(shù)后一定要注意隨診，術(shù)前B超檢查提示宮內(nèi)早孕，亦要仔細(xì)檢查雙側(cè)附件，以免漏診。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.