肖鐘林

（黃岡市黃州區(qū)人民醫(yī)院 普外科，湖北 黃岡 438000）

胃腸間質(zhì)瘤是一種起源于間葉組織的消化道腫瘤，是間葉組織起源腫瘤中最常見的，有報道研究發(fā)現(xiàn)年發(fā)病可達到每100萬人口中發(fā)病10～20例[1]，胃和小腸多發(fā)，十二指腸發(fā)生較少見。隨著對胃腸間質(zhì)瘤認識的不斷提升，其診斷和治療水平也在不斷發(fā)展?，F(xiàn)就我院收治的32例十二指腸胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床資料進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年7月－2010年9月我院收治十二指腸胃腸間質(zhì)瘤患者32例，年齡18～75歲，平均50.3歲，其中男性18例，女性14例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：胃腸不適15例，腹部包塊6例，消化道出血9例，其它手術(shù)發(fā)現(xiàn)的為2例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

首先患者接受生化檢查以及腫瘤標志物的檢查。

其次給予患者影像學檢查：其中8例行腹部B超檢查，所有病例均發(fā)現(xiàn)腹腔占位性病變，典型表現(xiàn)為低回聲實性腫塊。胃鏡檢查13例，鏡下可見粘膜下隆起型病變，部分可見潰瘍。另外同時行內(nèi)鏡超聲檢查7例，6例發(fā)現(xiàn)起源于固有肌層的低回聲改變的隆起型病變，初步診斷為胃腸間質(zhì)瘤。15例行CT檢查，均發(fā)現(xiàn)直徑為2.9～8.4cm的病灶，6例初診為十二指腸胃腸間質(zhì)瘤，7例雖存在十二指腸占位性病變，但是未能做出定性判斷。對于外生性生長腫塊往往直徑大于5cm且不均勻增強。而小于5cm的大多數(shù)為均勻增強且邊界清楚的腔內(nèi)腫塊。行MRI檢查4例，提示胰尾部腫瘤及十二指腸腫瘤各2例。3例行膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)病變。消化道造影檢查8例，所有病變部位均顯示不規(guī)則充盈缺損。

1.2.2 治療方法

所有病例均行外科手術(shù)治療切除完整腫塊。26例開腹手術(shù)，6例腹腔鏡手術(shù)。具體包括：十二指腸節(jié)段切除8例；5例胰十二指腸切除，合并右半結(jié)腸切除2例；腫瘤局部切除16例，切緣距離腫瘤應大于2cm，1例合并胃大部遠端切除。手術(shù)過程嵌取病變組織行病理學檢查。3例高?；颊咝g(shù)后接受甲磺酸伊馬替尼治療，口服400mg／d。術(shù)后隨訪10～36個月。

2 結(jié)果

生化檢查顯示血紅蛋白下降的患者有10例，總膽紅素明顯升高見于2例患者，其余正常。腫瘤標志物檢查，18例患者行CA125、CA19-9、CEA和 AFP等標志物檢查，但結(jié)果均在正常范圍。所有患者手術(shù)過程安全順利，術(shù)后恢復正常?；颊呤中g(shù)時間54～380min，平均176min；手術(shù)過程出血量為19～1760mL，平均260mL，14例患者在手術(shù)過程中給予輸血。術(shù)后隨訪10～36個月，3例因腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移而死亡，29例獲得完整隨訪，無腫瘤生存。

3 討論

十二指腸胃腸間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)無特異性，早期診斷困難。術(shù)前檢查主要為胃鏡、消化道造影、B超和超聲內(nèi)鏡等檢查來診斷和評估。B超檢查雖有簡便快速且無創(chuàng)等特點，但是B超檢查對病變組織的來源和腫瘤周圍組織關(guān)系的判斷準確率比較低，易誤診，因此B超檢查在此的意義并不算大。胃鏡檢查胃腸間質(zhì)瘤可見粘膜隆起型病變，但是胃腸間質(zhì)瘤的起源多為固有肌層，因此胃鏡檢查并沒有優(yōu)勢。內(nèi)鏡檢查由于能夠清晰地顯示胃腸壁各層的結(jié)構(gòu)，準確定位腫瘤部位大小和組織來源，且內(nèi)鏡超聲引導下的細針穿刺活檢能獲取腫瘤組織，可在術(shù)前明確診斷[2]，因此內(nèi)鏡超聲檢查被認為是目前診斷胃腸間質(zhì)瘤的首選。CT檢查能夠清晰顯示十二指腸胃腸間質(zhì)瘤的部位、大小和與周圍組織的關(guān)系，但是其對胃腸間質(zhì)瘤的診斷價值還是劣于超聲內(nèi)鏡。

十二指腸胃腸間質(zhì)瘤由于對放化療治療手段均不敏感，因此外科手術(shù)切除病變組織為本病的主要治療手段。手術(shù)切除后不需要進行常規(guī)的淋巴結(jié)清掃，因為十二指腸胃腸間質(zhì)瘤很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以在進行有效的手術(shù)切除只需保證切緣陰性即刻，但是要達到根治的效果一定要保證包膜的完整，防止腫瘤破裂[3－4]。Tien等[5]手術(shù)方式與手術(shù)風險和疾病復發(fā)的相關(guān)性并不大，因此對十二指腸胃腸間質(zhì)瘤手術(shù)的選擇上，可根據(jù)腫瘤大小和部位等具體情況進行選擇。手術(shù)后對患者進行隨訪，7例高?；颊咧校?例因為癌癥腹腔廣泛轉(zhuǎn)移而死亡，其余患者末次隨訪均未見腫瘤復發(fā)，健康狀況良好。對3例高危患者術(shù)后給予甲磺酸伊馬替尼輔助治療，該3例患者均生活質(zhì)量佳，可見甲磺酸伊馬替尼輔助治療可改善高?；颊叩念A后。

[1]MIETTINEN M，LASOTA J.Gastrointestinal stromal tumors：review on morphology，molecular pathology，prognosis，and differential diagnosis[J].Arch Pathol Lab Med，2006，130（10）：1466.

[2]JI F，WANG ZW，WANG LJ，et al.Clinicopathological characteristics of gastrointestinal mesenchymal tumors and diagnostic value of endoscopic ultrasonography[J].J Gastroenterol Hepatol，2008，23：318-324.

[3]WOODALL CE，BROCK GN，F(xiàn)AN J，et al.An evaluation of 2537gastroin testinal stromal tumors for a proposed clinical staging system[J].Arch Surg，2009，144（7）：670-678.

[4]馬建倉，黃新，趙軍，等.27例胃腸道間質(zhì)瘤外科處理分析[J].臨床外科雜志，2007，15（3）：181-183.

[5]TIEN YW，LEE CY，HUANG CC，et al.Surgery for gastrointestinal stromal tumors of the duodenum [J].Ann Surg Oncol，2010，17（1）：109-114.