胥 佳

（成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都610075）

1 何為熱證

1.1 熱證的概念 熱證是感受火熱之邪，或陰虛陽(yáng)亢，人體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候［1］。某些人認(rèn)為熱證即是發(fā)熱的證候，是以偏概全的說(shuō)法，是不正確的，也會(huì)錯(cuò)誤理解熱證不可灸的含義。

1.2 熱證的病因 從熱證的概念中可以看出，熱證從陰陽(yáng)上說(shuō)分為陽(yáng)亢和陰虛，從虛實(shí)上分為實(shí)熱證和虛熱證?？梢允峭飧谢馃嶂?，或者寒邪入里化熱，或者七情過極，郁而化熱，或者是過服辛辣溫?zé)嶂?，或者是房事勞傷，劫奪精液，陰虛陽(yáng)亢所致。

1.3 熱證的分型 熱證可以根據(jù)陰陽(yáng)、表里、虛實(shí)分型，筆者將熱證分為了表熱證、里實(shí)熱證、里虛熱證3個(gè)證型。

1.4 熱證的辨證要點(diǎn) 雖然熱證由于病機(jī)的不同，可以出現(xiàn)很多的臨床表現(xiàn)，但臨床上辨別熱證的根本是熱證的辨證要點(diǎn)：惡熱喜冷，口渴，排出物稠濁，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)。

2 熱證不可灸的理論指導(dǎo)

2.1 古代文獻(xiàn)理論指導(dǎo) “熱證禁灸”理論最早出現(xiàn)在張仲景的《傷寒論》里面，提出了三陽(yáng)證宜針，三陰證宜灸的治法。其中還舉出了很多實(shí)例，第116條中提到“微之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)，血散脈中，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋，血難復(fù)也。”又有“脈浮，宜以汗解，以火灸之，邪無(wú)從出。”以及115條曰“脈浮，熱盛，而反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，必咽燥吐血?！逼浜笏未妒?jì)總錄》也推崇“熱癥禁灸”、“陽(yáng)癥之病，不可灸也”、“若陽(yáng)癥灸之則為大逆，灸人火邪入腹，干錯(cuò)五臟，重加其煩”。在《針灸大全 .灸例》中也提到“凡微數(shù)之脈，慎不可灸，傷血脈，燋筋骨……脈浮熱甚，勿灸”。《素問·八正神明論篇》也有“天寒無(wú)刺，天溫?zé)o灸”的論述。

2.2 現(xiàn)代臨床的實(shí)際運(yùn)用 從現(xiàn)在臨床的灸法運(yùn)用來(lái)說(shuō)，灸法多運(yùn)用于一些虛寒證型中?，F(xiàn)代的藥理學(xué)研究證實(shí)，艾灸治療疾病時(shí)產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵［2］，通過對(duì)穴位的溫?zé)岬奈锢泶碳亩a(chǎn)生療效。內(nèi)經(jīng)說(shuō)“熱者寒之，寒者熱之”。那么灸法適應(yīng)的當(dāng)然是一些虛證寒證。若熱證再灸，不若于炭火其上乎？

2.3 對(duì)熱證不可灸的認(rèn)識(shí)與理解 筆者認(rèn)為熱證不可灸。首先，筆者在前面已經(jīng)說(shuō)過，為了方便分析，將熱證分為了表熱證、里熱實(shí)證、里熱虛證?，F(xiàn)分析如下。

2.3.1 表熱證 風(fēng)熱邪氣襲表，表衛(wèi)不和，出現(xiàn)發(fā)熱重，惡寒輕，汗出，舌尖紅，舌薄黃或薄白而干，脈浮數(shù)。屬于衛(wèi)分證，上焦證，當(dāng)用汗法，辛涼解表從而熱解。若用灸法，風(fēng)為陽(yáng)邪，艾灸溫?zé)?，以?yáng)救陽(yáng)，無(wú)異于火上澆油，風(fēng)熱之邪更加無(wú)法得以祛除。此時(shí)運(yùn)用灸法與辛溫解表何異乎？而且表熱證腠理疏松，陰津外泄，若再施灸法，陰津更損，陰虛則更內(nèi)熱，邪從何出？病何以好？

2.3.2 里實(shí)熱證 不管是由于外邪入里化熱還是七情過極，或者是飲食所傷，導(dǎo)致的里熱熾盛，出現(xiàn)面紅目赤，口渴，飲冷，黃稠涕痰，發(fā)熱汗出，煩躁失眠，舌紅苔黃厚燥，脈沉數(shù)。此時(shí)治法當(dāng)以清瀉里熱。若用灸法，不說(shuō)此時(shí)患者根本無(wú)法忍受，從灸法是走表入里而說(shuō)，也可能造成閉門流寇之險(xiǎn)。而且灸本溫?zé)?，也犯了“虛虛?shí)實(shí)”之過。

總之，實(shí)熱證用針，以疏經(jīng)達(dá)邪，而不用灸助陽(yáng)生熱。在《傷寒論》中，第8條、24條、108條、109條、142條、171條、216條、143條、308條都是實(shí)熱證用針以治。如第143條：“婦人中風(fēng)，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也，當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之?！睆亩_立了實(shí)熱用針治法的理論。

2.3.3 里虛熱證 即是陰虛內(nèi)熱，可是素體陰虛，或者熱盛傷陰，或者房勞過度所致，出現(xiàn)干燥癥狀和五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴潮紅，舌紅少津，少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力等。此時(shí)治本當(dāng)以滋陰清熱為主，若以火灸之，灸則汗出，汗出則陰傷更重，無(wú)異于自掘墳?zāi)购?？此為壞病也。輕則傷身，重則傷命。

3 與“熱證可灸”的對(duì)比論證

3.1 熱證可灸的理論依據(jù) 金·劉守真認(rèn)為灸法有“引熱外出”和“引熱下行”的作用，主張熱證用灸。實(shí)熱證用灸法屬于“引熱外出”法，寒熱格拒用灸法屬于“引熱下行”法。元·朱丹溪完善了“熱證可灸”的理論，認(rèn)為熱證包括實(shí)熱與虛熱，而灸法有攻有補(bǔ)。并把灸法用于熱證的作用歸納為“泄熱排下”、“散火祛痰”、“養(yǎng)陰清熱”3個(gè)方面?！妒?jì)總錄》“腫內(nèi)熱氣被火導(dǎo)之，隨之而出也”。即是說(shuō)灸治是“以火導(dǎo)之”，使熱毒之邪移深就淺“隨火而出”，則郁結(jié)壅滯可散，熱毒腫痛可消。

那么，是不是說(shuō)，熱證的時(shí)候用灸法，是給邪以出路？那么是不是等同于，給燃燒的火焰加一把火，可以使火熄滅？謬乎？

現(xiàn)代支持熱證可灸的代表人物是周楣聲［3］，其支持的依據(jù)是通過對(duì)流行性出血熱使用合理的灸法，可以緩解病情得出熱證可灸的觀點(diǎn)?，F(xiàn)代很多對(duì)灸法可灸的研究都從臨床上灸法可以治療如發(fā)炎，病毒感染等疾病出發(fā)，論證其真實(shí)性。也有從艾灸對(duì)機(jī)體的影響出發(fā)論證熱證不可灸，如現(xiàn)代研究［4］表明艾灸具有退熱作用，艾灸治療熱性疾病時(shí)對(duì)機(jī)體造成輕微創(chuàng)傷，從而產(chǎn)生微創(chuàng)效應(yīng)，使機(jī)體發(fā)生一系列變化達(dá)到退熱的目的。

3.2 2種理論對(duì)比分析 支持熱證可灸的觀點(diǎn)基本是從灸法可以治療臨床某個(gè)或者某些疾病的治療著手。那么熱證究竟等不等于臨床上的某些以發(fā)熱為主的疾??？從熱證的概念上得知，熱證會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，但是卻不是單單發(fā)熱的證候。中醫(yī)講究四診結(jié)合進(jìn)行辨證，那么使用的某些疾病如流行性出血熱來(lái)論證熱證可灸，是不是符合傳統(tǒng)中醫(yī)的熱證范圍了？難道沒有犯了以偏概全的錯(cuò)誤？從其可以治療單個(gè)發(fā)熱的疾病就概而論之說(shuō)，所有熱證均可灸，更是無(wú)法讓人信服。

同時(shí)，用灸法治療流行性出血熱等以發(fā)熱為主的疾病以后，似乎實(shí)驗(yàn)者只是從這個(gè)疾病的某些癥狀是不是減輕或者消除了來(lái)判斷灸法是否有效，而沒有從整體觀上評(píng)價(jià)機(jī)體的狀況。如果只是單單止住出血就證明灸法對(duì)流行性出血熱有效，是很不對(duì)的。治療后不僅要評(píng)價(jià)此疾病的療效，還要從中醫(yī)的整體觀入手，評(píng)價(jià)灸法前后是否出現(xiàn)其他臨床癥狀或者傷精等情況？從整體上說(shuō)病情是轉(zhuǎn)順還是轉(zhuǎn)逆，身體是向愈還是加重。所以不僅是灸法治療前的辨證還是灸法治療后的評(píng)價(jià)療效，都需要以中醫(yī)整體觀為依據(jù)，不可以單看一方面。支持熱證可灸觀點(diǎn)的論證，如此多方面的不嚴(yán)謹(jǐn)，于管中窺豹何異乎？

還有從艾灸可退熱出發(fā)論證艾灸可用于熱證。首先艾灸究竟可不可以退熱就需要研究，再則從艾灸可退熱也不能正面論證熱證可灸。例如，感冒發(fā)熱，大多數(shù)人都知道捂著被子發(fā)發(fā)汗就可以退熱，可是筆者不說(shuō)捂著被子可以治療熱證。而且，多數(shù)捂著被子需要微汗，而且多喝水保證不會(huì)電解質(zhì)紊亂。所以單純說(shuō)熱證可灸，不可取。

仔細(xì)觀察現(xiàn)在臨床的運(yùn)用，灸法也是多運(yùn)用于虛證、寒證，而極少用于熱證的。

4 總結(jié)

筆者認(rèn)為中醫(yī)傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為熱證不可灸是正確的，后人理解上出現(xiàn)偏差，以及西醫(yī)對(duì)中醫(yī)的沖擊，因而對(duì)其全盤否定是不對(duì)的。當(dāng)然，如果有人能提出新的論據(jù)支持熱證可灸，筆者也樂于接受。文章有很多不足之處，請(qǐng)各位閱者加以指正。

［1］王憶勤 .中醫(yī)診斷學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010.

［2］王磊，李學(xué)武，張莉 .艾灸療法作用機(jī)理國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展［J］.中國(guó)針灸，2001，21（9）：567～569.

［3］周楣聲 .灸繩［M］.青島：青島出版社，2012.

［4］諸毅暉 .艾灸的微創(chuàng)效應(yīng)與灸法退熱機(jī)理探討［J］.中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志，2001，3（1）：57