張 尉，楊曉愛(ài)

（1.昆玻社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，云南 昆明650106；2.云南省怒江州中醫(yī)醫(yī)院，云南 怒江673100）

暴聾西醫(yī)稱(chēng)之為突發(fā)性耳聾，是一種突然發(fā)生原因不明的感覺(jué)性聽(tīng)力缺失。多因精神緊張、情緒激動(dòng)、氣溫改變、過(guò)度疲勞、過(guò)敏反應(yīng)和內(nèi)分泌失調(diào)、細(xì)菌及病毒感染，使植物神經(jīng)功能紊亂，引起內(nèi)耳微血管收縮，以致發(fā)生內(nèi)耳微循環(huán)障礙，缺血、缺氧代謝紊亂，損害聽(tīng)覺(jué)器官而致聽(tīng)力下降造成耳聾。暴聾患者的聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)降至最低點(diǎn)，同時(shí)可伴有耳鳴及眩暈，嚴(yán)重影響了患者的生活、工作和學(xué)習(xí)。筆者于2003年8月～2012年1月運(yùn)用針刺配合穴位注射的方法治療暴聾62例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組62例患者均來(lái)自本中心門(mén)診病例，其中男38例，女24例；風(fēng)邪外襲者27例，癥見(jiàn)突發(fā)聽(tīng)力下降，伴鼻塞，流涕，或有頭痛，耳脹悶，或有惡寒，發(fā)熱，身痛，舌淡，苔薄白，脈??；痰火郁結(jié)者19例，癥見(jiàn)猝然聽(tīng)力下降，頭重而暈，耳中脹悶，脘腹痞滿，舌苔黃膩，脈滑數(shù)；氣滯血瘀者6例，癥見(jiàn)聽(tīng)力下降，或伴耳鳴，舌質(zhì)紫暗，脈澀；氣血虧虛者10例，癥見(jiàn)聽(tīng)力下降，伴耳鳴，面色無(wú)華，勞累后加重，食欲不振，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱；年齡最大者56歲，最小者18歲；病程最長(zhǎng)者半年，最短者1 h。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：（1）聽(tīng)力突然下降，1～2天內(nèi)聽(tīng)力下降達(dá)到高峰，多為單耳發(fā)病。或伴耳鳴、眩暈。（2）常有惱怒、勞累、感寒等誘因。（3）耳部檢查：鼓膜多無(wú)明顯變化，或有鼓膜混濁。（4）聽(tīng)力檢查呈感音神經(jīng)性聾。

2 治療方法

取穴：主穴取耳門(mén)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)、中渚、合谷、太沖、三陰交。配穴風(fēng)邪外襲加風(fēng)池、外關(guān)；痰火郁結(jié)加豐隆、內(nèi)庭；氣血虧虛加氣海、足三里；針刺療法：患者取正坐位，局部皮膚常規(guī)消毒后，以40 mm毫針進(jìn)針13～25 mm深，采用平補(bǔ)平瀉手法得氣后留針20 min后起針，其間行針1～2次；穴位注射：以5 mL注射器吸取500 ug維生素B12注射液1 mL和50 mg維生素B1注射液2 mL混勻，取患側(cè)翳風(fēng)、雙側(cè)三陰交，皮膚常規(guī)消毒后在各穴進(jìn)針10～15 mm深，得氣后每穴注入藥液0.5～1 mL出針。以上治療每天1次，兩種療法交替進(jìn)行，兩種方法各用5次共10天為1療程，療程間隔2～3天。3療程后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：聽(tīng)力恢復(fù)正常，伴隨癥狀消失；好轉(zhuǎn)：聽(tīng)力提高10分貝以上，耳中不適感減輕，伴隨癥狀明顯減輕；無(wú)效：聽(tīng)力提高不足10分貝，伴隨癥狀無(wú)改善或加重。

3.2 治療結(jié)果 痊愈32例，好轉(zhuǎn)26例，無(wú)效4例?？傆行蔬_(dá)93.5%。

4 典型病例

朱某某，男，19歲，學(xué)生?；颊哂?010年7月就診，主訴：一周前因淋雨受涼后，突然出現(xiàn)左耳耳聾伴耳鳴、頭昏、咽痛、耳內(nèi)悶脹感。遂到省級(jí)醫(yī)院就診，耳部檢查鼓膜無(wú)異常，體格檢查見(jiàn)體溫38.7℃，咽充血，診斷：（1）突發(fā)性耳聾。（2）上呼吸道感染。經(jīng)中西藥治療一周后仍感耳聾、耳鳴（具體用藥及治療方法不詳）。證屬風(fēng)邪阻絡(luò)。治以疏風(fēng)通絡(luò)。取左側(cè)耳門(mén)、聽(tīng)宮、翳風(fēng)、中渚；雙側(cè)合谷、太沖、三陰交、風(fēng)池、外關(guān)。依上法治療1個(gè)療程后聽(tīng)力明顯改善，連續(xù)治療3療程痊愈。

5 體會(huì)

暴聾是因邪犯耳竅、起病迅速的感音神經(jīng)性耳聾，西醫(yī)稱(chēng)之為特發(fā)性或突發(fā)性耳聾、屬神經(jīng)性耳聾范疇。其病因病機(jī)多為風(fēng)邪外犯、情志抑郁或惱怒致肝失疏泄、肝陽(yáng)上亢致耳聾；亦可因強(qiáng)大聲音震擊致氣滯血瘀而發(fā)為耳聾。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“肝藏血，主疏泄”，“腎開(kāi)竅于耳及二陰”，暴聾的發(fā)生多與肝腎兩臟氣血失調(diào)相關(guān)。筆者針刺肝經(jīng)之原穴太沖穴，有調(diào)理肝氣，疏肝解郁作用；合谷穴配太沖穴，經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)稱(chēng)之為“開(kāi)四關(guān)”，有調(diào)和陰陽(yáng)，通調(diào)全身經(jīng)絡(luò)氣血之功效。三陰交穴為肝、腎、脾足三陰經(jīng)之交會(huì)處，具有行氣活血、滋陰平肝潛陽(yáng)的作用。中渚、翳風(fēng)穴對(duì)耳聾有很好的治療作用，古醫(yī)書(shū)《玉龍歌》記載“耳聾氣閉痛難言，須刺翳風(fēng)穴始痊?！迸湟远T(mén)、聽(tīng)宮可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血。維生素B1、B12注射液有營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，將其作穴位注射既可加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激作用，又可發(fā)揮其營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥理作用。針?biāo)幉⒂孟嗟靡嬲茫诗@奇效。