柴燕萍，王繼琨

（1.云南省紅河州中醫(yī)醫(yī)院，云南 個(gè)舊661000；2.云南省個(gè)舊市傳染病醫(yī)院，云南 個(gè)舊661000）

筆者自2006年1月～2010年1月，運(yùn)用消風(fēng)散加味隨癥加減，在抗過敏治療的基礎(chǔ)上治療藥物性剝奪性皮炎34例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 65例藥物性剝奪性皮炎患者均為個(gè)舊市傳染病醫(yī)院感染科及紅河州中醫(yī)院內(nèi)科住院患者。將65例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組2組，其中治療組34例，男24例，女10例；年齡18～74歲，平均46歲。對(duì)照組31例，男18例，女13例；年齡19～71歲，平均46歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組性別、年齡差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚性病診斷與治療》［1］。根據(jù)（1）有口服艾滋病抗病毒藥物或乙肝、丙肝使用干擾素治療史，初期如麻疹，繼而發(fā)展全身皮膚漸紅、腫脹，然后發(fā)生廣泛性、苔癬樣皮損、葉片脫屑。（2）瘙癢。中醫(yī)辨證為：毒熱蘊(yùn)結(jié)，熱毒挾濕型，臨床表現(xiàn)為：舌紅，苔黃膩，脈浮滑。

2 治療方法

2.1 治療組 基本方藥：荊芥10 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻10 g，苦參10 g，蒼術(shù)10 g，知母10 g，石膏10 g，牛蒡子10 g，木通10 g，當(dāng)歸10 g，生地10 g，甘草10 g。加減：高熱加黃芩10 g，黃連10 g，龍膽草10 g，清熱解毒；虛熱加地骨皮10 g，桑白皮10 g，清熱止咳；痰粘稠加薏苡仁30 g，冬瓜子10 g健脾化痰；脾虛痰濕重加二陳湯燥濕化痰。西藥治療同對(duì)照組。

2.2 對(duì)照組 給予抗過敏、對(duì)癥處理。方用10%葡萄糖酸鈣20 mL加入10%葡萄糖注射液100 mL、地塞米松20 mL加入10%葡萄糖注射液100 mL，依日遞減。同時(shí)給予對(duì)癥、支持治療。

以上2組均在全身支持療法下注意酸堿平衡，并維持血容量，調(diào)節(jié)飲食，忌辛辣煙酒刺激之物，強(qiáng)調(diào)起居有常，靜養(yǎng)為主。2組均30 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。肝腎功能、血?dú)夥治龅葯z查。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：全身脫屑褪凈，皮膚正常，咳、痰、喘、心悸癥狀消失，心肺功能正常，血?dú)夥治稣?；有效：全身脫屑大部分褪凈，皮膚發(fā)紅，咳、痰、喘、心悸癥狀消失，心肺功能正常，血?dú)夥治稣?；無(wú)效：癥狀體征、血?dú)夥治觥⑿墓δ軣o(wú)改善或加重。

3.2 治療結(jié)果 治療組34例，顯效28例，有效6例，無(wú)效0例，總有效率為100%；對(duì)照組31例，顯效21例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率為90.32%。2組臨床療效比較，結(jié)果表明治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 討論

本病的病因主要為風(fēng)、濕、熱，但有內(nèi)、外之分。外風(fēng)、濕、熱屬于六淫邪氣。內(nèi)風(fēng)、濕、熱系臟腑功能失調(diào)所生，前者屬外因?yàn)橹虏〉臈l件，為標(biāo)；后者屬內(nèi)因，為發(fā)病的基礎(chǔ)，為本。外因通過內(nèi)因起作用，本病的發(fā)生以內(nèi)因?yàn)橹?。大致為脾胃濕熱：脾為濕土，常因飲食失調(diào)，多食生冷，水果之物，脾陰不足，失于健運(yùn)，濕從內(nèi)生；或多食粱厚味、魚腥海味、嗜飲茶酒等，釀成濕熱；心火血熱：《內(nèi)經(jīng)》云：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”因心主血脈，心主火，由于心緒煩擾、精神緊張、心經(jīng)有火、導(dǎo)致血熱。脾胃即有內(nèi)蘊(yùn)之濕，復(fù)因心火內(nèi)熾、血熱內(nèi)濕、濕熱相結(jié)，通過臟腑關(guān)系，從里到表。蓋胃主四肢，胃主肌肉，濕熱熏蒸，上輸于肺，肺主皮毛。因此濕熱之邪可浸淫肌腠，走竄四肢，外達(dá)皮毛而成；風(fēng)勝血燥：風(fēng)可分為內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)?；蛴蓾駸醿?nèi)蘊(yùn)，外受于風(fēng)而發(fā)病，此為外風(fēng)?；蛞蚱洳±p綿滲水日久，以及過食辛辣香燥之物，或過飲苦寒燥濕，淡滲利濕之劑，均可傷陰耗血。肝主風(fēng)，肝失血養(yǎng)，則風(fēng)從內(nèi)生，風(fēng)勝則燥，而血燥風(fēng)生，又有心火內(nèi)熾，血熱生風(fēng)，均屬內(nèi)風(fēng)。本病在上述內(nèi)外因的情況下，加之用艾滋病抗病毒藥物及乙肝、丙肝干擾素治療后使血熱脾濕，浸淫肌膚，繼而毒熱蘊(yùn)結(jié)，熱毒挾濕，熱盛傷陰所致。中西醫(yī)結(jié)合治療藥物性剝奪性皮炎，臨床療效確切，療效更為顯著，值得臨床研究和應(yīng)用。

［1］楊安波，杜東紅，路麒 .臨床皮膚性病診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：103～119.