何宣杰

(云南省臨滄市臨翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院， 云南 臨滄 677000)

本院于2007年5月參與國(guó)家中醫(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目，至今收治HIV/AIDS患者400余例，為了配合臨床治療，筆者曾多次對(duì)此群體進(jìn)行靜脈采樣。在靜脈采血過程中，對(duì)于經(jīng)靜脈吸毒感染HIV/AIDS患者采樣較為艱難，其易穿刺的部位以及四肢淺靜脈因注射毒品均被破壞，為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高技術(shù)操作水平，筆者對(duì)68例經(jīng)靜脈吸毒感染HIV/AIDS患者臨床采血過程進(jìn)行了分析、總結(jié)，現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 一般資料

68例患者，年齡最大56歲，最小23歲，平均年齡36歲；男43例，女25例。均為經(jīng)靜脈吸毒者。

2 靜脈選擇

2.1 肘正中靜脈 位于肘窩處連于頭靜脈和貴要靜脈之間，是臨床取血最常用的血管。但是有90%以上的經(jīng)靜脈吸毒感染患者此靜脈已被損壞，無法使用。

2.2 貴要靜脈 起始于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，沿前臂內(nèi)側(cè)皮下上行，至肘窩處，接受肘正中靜脈后繼續(xù)沿臂內(nèi)側(cè)上升，至臂中部注入肱靜脈。臨床也常采用，但其損壞程度不亞于肘正中靜脈。

2.3 頸外靜脈 是頸部最大的淺靜脈，在下頜角處由下頜的后支，耳后靜脈及枕靜脈匯合而成。因此靜脈患者一人不易自行操作，損壞程度相對(duì)較小，但是在操作中需要二人配合完成；一人分別用左右手的食指在穿刺點(diǎn)上下相距15 cm左右處適度按壓，代替扎止血帶使血管固定并充盈，另一人進(jìn)行穿刺采集標(biāo)本。采用此方法，操作成功率高達(dá)95%以上，患者易接受。故筆者視為常用的血管。

2.4 股靜脈 在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)1/3段交界點(diǎn)下方2 cm～3 cm，股動(dòng)脈搏動(dòng)處內(nèi)側(cè)0.5 cm～1 cm。此靜脈患者自身后期經(jīng)常使用，時(shí)有注入股動(dòng)脈情況發(fā)生，因無菌操作技術(shù)不嚴(yán)、常并發(fā)感染。一般情況下筆者不選擇。

2.5 大隱靜脈 是全身最長(zhǎng)的淺靜脈，具有管徑大，管壁厚的特點(diǎn)。在上肢靜脈受損嚴(yán)重時(shí)，也常常采用此靜脈。

2.6 小隱靜脈 臨床上有時(shí)也使用。

2.7 四肢側(cè)支循環(huán)靜脈 經(jīng)靜脈吸毒感染患者，靜脈硬化后所形成的側(cè)支循環(huán)，血管因細(xì)、短，通常比較隱蔽，患者自身不易發(fā)現(xiàn)，通過筆者臨床觀察同樣可采集到血液標(biāo)本。對(duì)注射吸毒年限比較長(zhǎng)的患者，筆者經(jīng)過精心挑選后廣為使用，但在操作中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)扎止血帶時(shí)讓患者手臂下垂，或采用下肢靜脈時(shí)患者取站立位，止血帶繃扎的位置距穿刺點(diǎn)10 cm～15 cm，松緊度以能阻斷靜脈血流而不阻斷動(dòng)脈血流為宜。如靜脈充盈不良，可采用以下方法：囑患者反復(fù)進(jìn)行握、松拳幾次；用手指輕拍血管，按摩血管等。根據(jù)情況，有時(shí)采用扎兩根止血帶法，即在穿刺點(diǎn)上下關(guān)節(jié)處或與穿刺點(diǎn)上下相距15 cm左右處扎兩根止血帶，可代替患者握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。(2)對(duì)于未見回血者，可用注射器輕輕抽吸以確定回血，或者待采血針針尖斜面完全進(jìn)入后連接采血管，利用采血管負(fù)壓確定回血后完成操作。

3 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作

因此類患者免疫力低下，且多數(shù)患者注射毒品時(shí)不進(jìn)行常規(guī)消毒，稀釋液常為污水，并共用注射器及針頭，造成注射部位感染及發(fā)生靜脈炎概率成倍加大，所以每次進(jìn)行標(biāo)本采樣時(shí)，均對(duì)每一位患者進(jìn)行嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作，并對(duì)其進(jìn)行健康宣教，嚴(yán)格無菌消毒，推廣使用一次性注射用品，不共用針頭，注射器等，提高患者生活質(zhì)量，杜絕醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。