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        中藥熱奄包對(duì)婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理

        2012-12-09 12:11:31李衛(wèi)紅周曉娜董麗萍黃麗芳
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年1期
        關(guān)鍵詞:雙下肢婦科下肢

        李衛(wèi)紅,周曉娜,董麗萍,黃麗芳

        (1.云南省中醫(yī)醫(yī)院,云南 昆明 650021;2.云南中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院,云南 昆明 650021)

        近年來(lái),以中醫(yī)治療下肢深靜脈血栓形成已日益受到重視,并有較多臨床試驗(yàn)報(bào)道。但中醫(yī)藥預(yù)防血栓形成則鮮有報(bào)道。筆者自2007年12月~2011年7月對(duì)手術(shù)后的患者采用中藥熱奄包雙下肢預(yù)防下肢靜脈血栓近200例,療效滿意,無(wú)一例發(fā)生靜脈血栓,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 藥物組成

        透骨草200g,大黃15g,沉香15g,姜黃15g,敗醬草15g,沒(méi)藥15g,赤芍15g,桂枝15g,肉桂15g,三棱15g,雞血藤15g,紅藤15g,蒲公英15g等。

        2 煎藥器具

        由不銹鋼電熱恒溫桶,電源功率為1500~2000w,可調(diào)溫度為30℃~110℃,煮沸后可調(diào)節(jié)為保溫狀態(tài)。

        3 方法

        (1)將所需中藥放入一個(gè)特制的大藥袋中,浸入水中浸泡4~5h后,煮沸30min,方可使用;(2)將毛巾2~3塊縫制成一疊,制作成毛巾墊,每次使用3疊,浸入其中,煮沸30min備用;(3)將一次性中單墊置于雙下肢,待毛巾墊溫度適宜后(第一疊接觸皮膚的毛巾墊溫度應(yīng)根據(jù)患者對(duì)熱的耐受程度而定),包裹一次性中單,放在雙下肢,術(shù)后第二天開(kāi)始,每日2次,每次30min,連用7d,治療10min后,將貼近皮膚的毛巾調(diào)換到上層,促使熱力均勻。

        4 注意事項(xiàng)

        有藥物過(guò)敏史患者應(yīng)注意觀察治療后對(duì)藥物的反應(yīng),如發(fā)現(xiàn)下肢皮膚水泡、紅癢、皮疹等即為藥物過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)立即停止治療;注意查看皮膚對(duì)熱的反應(yīng),防止發(fā)生燙傷;毛巾墊應(yīng)折疊平整,使熱量均勻透入,促進(jìn)熱力滲透;溫度以患者能耐受為度。

        5 機(jī)理

        5.1 西醫(yī) 藥物熱敷雙下肢,通過(guò)溫?zé)岷退幬锏牧夹源碳ぃ幬锝?jīng)皮膚吸收、使局部血液循環(huán)加速,提高新陳代謝,改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀況,有利于炎癥的吸收和消退。

        5.2 中醫(yī) 本組方中透骨草、大黃、敗醬草、紅藤、蒲公英祛風(fēng)除濕、舒筋活血、散瘀消腫;沉香、姜黃、沒(méi)藥、赤芍行氣止痛、散血消腫;雞血藤、桂枝活血補(bǔ)血,舒筋活絡(luò)、溫經(jīng)通脈;肉桂溫經(jīng)通脈止痛;三棱破血行氣止痛。全方共湊活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)散寒之功效,同時(shí)藥物借助藥理和熱力的作用,使局部氣血流暢,集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、藥物局部滲透為一體,使藥物的有效成分直達(dá)病所,促進(jìn)血液循環(huán)[1]。

        6 其他輔助護(hù)理[2]

        6.1 術(shù)前宣教 護(hù)士告知患者所患疾病,告知須采用的手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間,讓患者了解靜脈血栓的一些臨床表現(xiàn),訓(xùn)練患者做下肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),做深呼吸,在床上咳嗽,鍛煉肺部功能,囑咐患者手術(shù)后一旦出現(xiàn)下肢酸脹、疼痛等異常感覺(jué),立即告知護(hù)士。

        6.2 心理護(hù)理 患者對(duì)手術(shù)擔(dān)憂、猜測(cè)、緊張、恐懼、夜不能寐,護(hù)士主動(dòng)與患者交談,使患者了解手術(shù)治療的程序,勸其減輕心理壓力,保持樂(lè)觀向上的心態(tài),配合好醫(yī)生手術(shù)。

        6.3 術(shù)后護(hù)理 患者手術(shù)回病房后,去枕平臥6h,心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者生命體征變化,為患者活動(dòng)足關(guān)節(jié),改善下肢肌肉的收縮功能;術(shù)后6h進(jìn)流質(zhì)飲食,每2h翻身1次,預(yù)防肺部感染,減輕下肢靜脈的壓力,有利于靜脈回流;術(shù)后24h幫助患者坐起,然后逐漸下床活動(dòng),作深呼吸運(yùn)動(dòng),防止肺部痰液淤積,有助于肺部血液循環(huán);術(shù)后經(jīng)常詢問(wèn)患者下肢有無(wú)酸脹感,檢查腿外腸肌有無(wú)壓痛。

        7 小結(jié)

        采用中藥熱奄包雙下肢預(yù)防下肢深靜脈血栓200例,臨床發(fā)現(xiàn)無(wú)1例發(fā)生下肢腫脹、疼痛、行走困難等下肢靜脈血栓癥狀,同時(shí)中藥熱奄包外治法收費(fèi)便宜,操作簡(jiǎn)單,療效滿意,值得臨床大力推廣。外治法是中醫(yī)婦科臨床常用的一種治法,歷史悠久,早在東漢張仲景所著的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇中就有外治法記載。對(duì)于某些局部的疾病,應(yīng)用外治法,使藥物直達(dá)病所,常常獲得良好的臨床療效。中藥熱奄包,指熱敷法,此法具有活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)散寒的治療作用,選用的多是芳香走竄、氣味濃烈及穿透性強(qiáng)的藥物,能擴(kuò)張局部血管幫助藥物滲透進(jìn)入體內(nèi)。

        下肢深靜脈血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)是常見(jiàn)的周?chē)懿?,也是婦科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,易遺留后遺癥,嚴(yán)重者可并發(fā)肺栓塞而危及生命[3]。其主要原因是婦科手術(shù)引起機(jī)體血小板凝集而釋放凝血活酶、術(shù)中失液、失血使血液粘稠度增加、手術(shù)、感染致靜脈壁的損傷、術(shù)后患者臥床不動(dòng),下肢靜脈受壓,血流緩慢瘀滯等諸多因素使盆腔瘀血、血流緩慢,致血栓形成[4]。

        祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢深靜脈血栓屬于脈痹范疇,病因病機(jī)為濕、熱、瘀等邪氣滯留肢體筋脈,經(jīng)脈閉阻,壅塞不通,不通則痛而發(fā)為本病。

        [1]石巖江,楊宏海 .中藥熱奄包為主治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,12(8):153~154.

        [2]趙成華,孫超 .婦科盆腔手術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,19(1):89~90.

        [3]呂磊,張紀(jì)蔚 .中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成的 Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué),2008,8(2):91~96.

        [4]秦鳳芝 .中西醫(yī)結(jié)合治療婦科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成32例觀察及護(hù)理[J].職業(yè)與健康,2004,20(1):126~127.

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