陳金梅，李德瓊

（云南省中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，云南 昆明 650021）

癌性疼痛是中晚期癌癥患者主要癥狀之一，嚴重影響患者的生活質量和生存期。癌性疼痛一方面是由于腫瘤局部浸潤、壓迫、轉移和代謝產(chǎn)物的刺激等產(chǎn)生；另一方面是因情志內傷、飲食勞倦引起人體正氣虧虛、陰陽失調、臟腑功能低下，導致氣滯、血瘀、痰凝而產(chǎn)生。癌性疼痛多為實證，因為氣滯、血瘀、痰凝閉阻臟腑、經(jīng)絡，導致氣血運行不暢，故稱“不通則痛”；少部分由于久病正氣虛，臟腑功能進一步下降，氣血不足、陰精虧損，血行遲緩，臟腑、經(jīng)絡失養(yǎng)所致，此為“不榮則痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學主要是采用WHO提倡的“三階梯”鎮(zhèn)痛藥物治療，疼痛能得到控制，但有一定的毒副反應。有效的辨證施治和辨證施護，特別是生活起居護理、情志護理、飲食調護、服藥指導及中醫(yī)藥特色治療如中藥封包、熱奄包、穴位貼敷、隔姜灸、耳穴壓籽等綜合治療和護理，能減輕患者的痛苦，提高生活質量，延長生存期。現(xiàn)將腫瘤患者疼痛的辨證施護體會介紹如下。

1 一般護理

1.1 生活起居施護 做好基礎護理，保持病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、空氣流通，溫度適宜，利于患者休息，舒適體位能減輕疼痛。吸氧患者保證有效吸氧，保持呼吸道通暢。發(fā)熱患者，臥床休息，多飲溫開水，忌汗出后吹風。

1.2 情志施護 情志不暢、憂愁思慮可致肝氣郁結，氣滯則血瘀，氣血運行不暢，“不通則痛”；久病正氣虛，氣血不足、血行遲緩，“不榮則痛”。關心、體貼和安慰患者，幫助患者消除思想顧慮，使其保持樂觀情緒，積極配合治療，氣行則血行，“通則不痛”、“榮則痛減”。

1.3 服藥施護 遵醫(yī)囑按時準確給藥，中藥濃煎，飯后1h溫少量頻服，高熱時宜稍涼服，服藥后2h內忌食生冷、辛辣、油膩之品。疼痛原因不明確者忌用或慎用止痛藥。鎮(zhèn)痛藥最佳給藥時間是疼痛發(fā)生前，頑固性疼痛要采取綜合性止痛措施。

1.4 疾病康復施護 （1）鼓勵患者學會松弛療法，如聽音樂、看電視、種植花草、練氣功、深呼吸等方法以減輕疼痛。（2）飲食有節(jié)，如飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失調，氣機不暢，加重疼痛，故飲食宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富。忌食辛辣、香燥、生冷之品，戒煙酒，忌牛、羊肉等，做到飲食宜忌。（3）定期復查和隨訪。（4）及時處理疼痛的誘因，如治療劇烈的咳嗽和嘔吐，保持大便通暢，隨時更換舒適的體位。（5）鍛煉身體量力而行，可在床上、床旁、病區(qū)、室外適當行肢體的功能鍛煉，如活動關節(jié)、按摩肌肉等，達到氣機調暢，增強機體免疫力及恢復肢體功能，以減輕疼痛。（6）睡前熱水泡足或喝熱飲料，促進血液循環(huán)，調暢氣機，促進睡眠，減輕疼痛。

2 辨證施護

2.1 飲食施護 飲食宜清淡，易消化，富營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜、水果。忌煙酒、辛辣、油膩、濃茶，以免濕邪內生。據(jù)病因辨證，給予患者止痛食療，如脊肉粳米粥、冰糖燉銀耳。

2.1.1 氣虛證 疼痛多為脹痛或按之痛減，伴乏力、便溏、少氣懶言，舌淡胖，脈虛。予益氣健脾利濕之品，如黃芪、人參、山藥、大棗之山藥粥、茯苓粥、大棗粥等。

2.1.2 氣滯證 攻竄脹痛，痛無定處，可伴胸悶、脅肋脹滿等，苔薄，脈滑或弦滑。食用疏肝理氣，活血止痛之品，如胡蘿卜、卷心菜、橘皮粥、海帶紫菜湯、素炒絲瓜等。

2.1.3 血瘀證 疼痛劇烈或如針刺，痛處固定，拒按，入夜更甚，伴面色黧黑、肌膚甲錯、舌紫暗或有瘀斑，脈弦細或澀。進食活血化瘀止痛之桃仁粥、當歸粥、山楂粥等。

2.1.4 痰濁證 痛而重著，伴見目眩、嗜睡，脈濡滑，苔厚膩?？墒郴抵雇粗?，如白果、杏仁、蘿卜、蓮子、山藥、百合、白木耳、藕、梨、生姜橘紅粥、絲瓜鯽魚湯。

2.1.5 郁熱證 局部灼熱疼痛，觸之加劇，身熱，口渴，多汗，舌紅，苔白膩。用清熱理氣，養(yǎng)陰生津的西瓜、蘋果、梨、苦瓜、絲瓜鯽魚湯、槐花粥等。

2.2 中醫(yī)藥特色治療施護 （1）中藥封包痛處止痛治療。（2）中藥熱奄包痛處止痛治療。（3）耳穴壓籽神門、皮質下等催眠止痛治療。（4）隔姜灸神闕穴、內關、足三里、三陰交等止痛治療。（5）中藥穴位貼敷神闕穴、內關、足三里、三陰交等止痛。（6）韓氏疼痛治療儀通過穴位經(jīng)絡止痛治療。（7）直流電藥物離子導入止痛治療。

3 體會

癌性疼痛多見于中晚期癌癥患者，患者體質較弱，情緒低落，自理能力差，起居、情志、飲食及服藥指導很重要，由于脾胃功能低下，口服止痛藥吸收、利用率低，止痛效果不理想，臨床上以中西醫(yī)結合治療為主，如加用中藥抗癌止痛制劑靜脈滴注，中醫(yī)特色治療如中藥封包、熱奄包、穴位貼敷、隔姜灸、耳穴壓籽、穴位經(jīng)絡治療儀等止痛效果顯著，能減輕患者的痛苦，提高生活質量，延長生存期。

上述操作方法簡便易行、安全有效，在家庭和社區(qū)有較大的實用性和推廣性。

［1］劉虹 .中醫(yī)護理學基礎［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：11.

［2］陳銳深 .現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社：2003.

［3］楊金坤 .現(xiàn)代中醫(yī)腫瘤學［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學出版社，2004：7.

［4］畢桂蘭 .臨床中醫(yī)護理細節(jié)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1.