宋希朋 天津市和平區(qū)小白樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300000

經(jīng)斷前后諸證即西醫(yī)學(xué)更年期綜合征，是婦女由中年進(jìn)入老年的一個(gè)過渡階段。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，此病的患者越來越多，越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。筆者自2009年7月－2012年5月應(yīng)用六味地黃丸加減成湯劑加減治療此癥的陰虛內(nèi)熱型，臨床療效尚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)婦科學(xué)》經(jīng)斷前后諸證臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，舌象質(zhì)紅苔少或無，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)或弦。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心腦血管疾病如耳源性眩暈，眼源性眩暈，大腦萎縮等西醫(yī)可以明確病因和有客觀資料的疾病患者除外；（2）除外因手術(shù)、放射性等對(duì)子宮、卵巢有不可抗拒因素造成的卵巢形態(tài)及功能破壞的患者；（3）除外其他子宮卵巢惡性疾?。ㄖ辽儆跋褓Y料不支持）。

1.1.3 患者一般情況：共152例，年齡45～56歲，平均年齡51.6歲，病程最長3年，最短4個(gè)月。

1.2 治療方法 應(yīng)用六味地黃丸加減：生地黃15g、山茱萸15g、山藥15g、丹皮9g、枸杞子12g、菟絲子15g、石決明30g、龜板12g（先煎）。心煩失眠輕者加蓮子心6g、黃連6g；重者加生龍牡各30g、琥珀粉9g（沖服）；潮熱盜汗者加麻黃根9g、生黃芪20g；煩躁易怒者加梔子9g、柴胡9g。

1.3 觀察指標(biāo) 以烘熱汗出、精神倦怠、煩躁易怒、頭暈?zāi)垦?、耳鳴心悸、失眠多夢(mèng)、五心煩熱為選擇項(xiàng)制成問卷量表，并從初診診斷時(shí)開始記錄，于用藥1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)選擇分四級(jí)：較重不能耐受、較重可以耐受、輕、無。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 遵醫(yī)囑服藥后主訴癥狀改善至無為治愈，主訴由重改善為輕為好轉(zhuǎn)，無改善者為無效。

2 結(jié)果

本次臨床觀察治愈119例，好轉(zhuǎn)21例，無效8例，失訪4例，總有效率92.1%。

3 討論

經(jīng)斷前后諸證相當(dāng)于西醫(yī)的更年期綜合征，基本病因系由婦女的卵巢生理功能退化而引起體內(nèi)激素波動(dòng)引起的癥狀，屬于人體生長衰老過程中的一部分，故臨床設(shè)計(jì)中將因人為及不可抗拒原因造成的卵巢生理功能變化的病例排除本實(shí)驗(yàn)，但部分病例若符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，依然可依辨證治療，另作文討論，不在此多述。

中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為本病本型原因系因“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”“年四十，陰氣自半矣”（《黃帝內(nèi)經(jīng)》），金元四大家的朱丹溪亦認(rèn)為“陽常有余，陰常不足”，故患者臨床上顯示陰虛內(nèi)熱的癥狀。筆者以六味地黃丸加減治療本證，因丸劑起效慢，故變丸劑為湯劑，又因本證由腎陰不足，減茯苓健脾除濕之力，除澤瀉利濕不用，熟地黃改用生地黃取其涼血養(yǎng)血的能力，加入石決明以泄肝火，枸杞子、菟絲子、龜板重在肝腎同補(bǔ)。

限于筆者條件，只對(duì)患者的主觀感受進(jìn)行問卷調(diào)查，有一定主觀性，未對(duì)所有患者進(jìn)行西醫(yī)學(xué)激素水平檢測比較，系本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不足之處。以待以后加入更精確的數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)。本實(shí)驗(yàn)觀察無效8例中，有3例病程較長，且對(duì)本病的治愈或改善的信任度不高，經(jīng)西醫(yī)學(xué)診斷為精神憂郁重度，給予相應(yīng)治療。

在本實(shí)驗(yàn)觀察中，發(fā)現(xiàn)與患者有效的溝通，可以提高患者的信心，增強(qiáng)治療依從性，從而提高有效率。