張 莉 付曉霞 李 洵 趙玉紅 解放軍第252醫(yī)院消化科，河北省保定市 071000

急性缺血性結(jié)腸炎是下消化道出血的原因之一，近年來(lái)發(fā)病率逐漸增高，成為下消化道出血的第二大病因［1］。現(xiàn)將我院2006年1月－2011年12月收治的急性缺血性結(jié)腸炎41例患者的臨床資料總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇病例均為住院患者，經(jīng)臨床癥狀、結(jié)腸鏡、病例組織學(xué)檢查而確診。41例患者，男22例，女19例，年齡21～79歲；既往高血壓病14例，冠心病9例，腦血管病6例，既往無(wú)病史者12例。

1.2 臨床癥狀 均為急性起病，發(fā)病前無(wú)明顯誘因，主要癥狀為突發(fā)便血，部分患者為鮮血便，部分患者為腹瀉，便中帶血，大便每天5～20次不等，腹痛為下腹部不固定部位疼痛。部分患者有發(fā)熱癥狀，體溫38℃左右。

1.3 輔助檢查 全部病例均在發(fā)病后3d內(nèi)行全結(jié)腸鏡檢查，部分病例在門診就診時(shí)即行結(jié)腸鏡檢查而確診。發(fā)病部位：橫結(jié)腸以上7例，橫結(jié)腸3例，橫結(jié)腸以下22例，其中乙狀結(jié)腸、直腸14例，全結(jié)腸均有病變者9例，部分病變呈節(jié)段性分布。

1.3.1 結(jié)腸鏡表現(xiàn)：病變腸黏膜色暗紅，呈彌漫性片狀充血、水腫、糜爛，與正常黏膜界限清晰，嚴(yán)重病變可見(jiàn)壞死性改變，黏膜重度糜爛、出血，黏膜有不同程度的淤斑，表現(xiàn)為隆起的黏膜中有黑紅色的黏膜下出血性結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，為本病內(nèi)鏡下特征性改變，部分病例可見(jiàn)不規(guī)則條片狀凹陷性潰瘍，表面覆厚白苔，觸之易出血。部分病例可見(jiàn)腸黏膜凹凸不平，部分呈鵝卵石樣改變，部分呈菜花樣隆起，表面充血、糜爛，覆黃白苔，腸腔狹窄，內(nèi)鏡勉強(qiáng)通過(guò)，似腫瘤樣改變。治療1周后復(fù)查結(jié)腸鏡上述改變均消失，可見(jiàn)充血、水腫、糜爛改變。近年來(lái)對(duì)部分患者行超聲內(nèi)鏡檢查示：病變處腸壁增厚，以黏膜下層增厚明顯，內(nèi)部回聲均勻，黏膜下層回聲稍減低，部分病例腸壁外可探及無(wú)回聲液性暗區(qū)。

1.3.2 病理檢查：黏膜活檢組織均顯示為非特異性改變，可見(jiàn)黏膜出血、水腫，淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，毛細(xì)血管擴(kuò)張，小血管內(nèi)血栓形成等。

1.3.3 檢驗(yàn)：血常規(guī)部分患者血白細(xì)胞輕度增高，嗜中性粒細(xì)胞增高，C反應(yīng)蛋白增高。糞便常規(guī)可見(jiàn)膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，糞便細(xì)菌培養(yǎng)均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。肝腎功能均正常。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

癥狀較重者禁食、水，補(bǔ)液，營(yíng)養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素左氧氟沙星、甲硝唑、頭孢他啶等抗感染治療，部分較重病例應(yīng)用擴(kuò)張血管藥物（復(fù)方丹參）治療。對(duì)癥治療：云南白藥、蒙脫石散等，腹痛較重者應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥物治療。全部病例均治愈，便血停止時(shí)間為2～6d，平均住院時(shí)間為7d。13例較重患者出院半月后復(fù)查結(jié)腸鏡，黏膜完全恢復(fù)者8例，5例可見(jiàn)部分黏膜充血、水腫，均未見(jiàn)糜爛。

3 討論

缺血性結(jié)腸炎是缺血性腸病的一種類型，是由于各種原因引起的腸壁血供障礙導(dǎo)致黏膜缺血發(fā)生黏膜損害而出現(xiàn)下消化道出血的一種病變，多種慢性疾病如高血壓病、冠心病、房顫、腦血管病等為本病的發(fā)病原因之一，主要為腸道血管本身的病變所致，腸系膜動(dòng)脈和腸系膜靜脈血栓形成和栓塞造成腸管局部血供減少導(dǎo)致黏膜缺血發(fā)生黏膜損傷。病變多發(fā)生在左半結(jié)腸，可能與左半結(jié)腸腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈之間吻合不完善易發(fā)生供血不足有關(guān)［2］；其次為腸血管痙攣、低血壓或腸管因素，包括腸腔壓力增加導(dǎo)致血流量減少，使腸血管供血減少；另有報(bào)道O157∶H7型大腸埃希桿菌感染可引起腸道微小血栓形成導(dǎo)致腸道局部缺血性黏膜損傷，臨床治療應(yīng)用抗生素既可治愈的結(jié)果即說(shuō)明了這一點(diǎn)，該菌培養(yǎng)需特殊的培養(yǎng)基，所以感染所致的缺血性結(jié)腸炎臨床糞便不易培養(yǎng)出細(xì)菌應(yīng)引起臨床高度重視。本組病例均行結(jié)腸鏡檢查無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，表明結(jié)腸鏡為安全的檢查方法，是缺血性結(jié)腸炎早期確診的主要手段，故對(duì)便血患者可及時(shí)行結(jié)腸鏡檢查以盡早明確診斷。我院部分病例行超聲內(nèi)鏡檢查為明確診斷提供了依據(jù)，可為今后診斷急性缺血性結(jié)腸炎的診斷方法之一。本組病例預(yù)后良好，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

［1］ 范建高，沈峰.提高缺血性腸病的臨床認(rèn)識(shí)〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20（6）：491－494.

［2］ 陳文習(xí)，蔡麗.14例缺血性腸病的臨床及內(nèi)鏡分析〔J〕.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007，4（12）：1201－1202.