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        新藥上市信息

        2012-12-09 08:17:35范鳴,楊臻崢
        藥學(xué)進(jìn)展 2012年3期
        關(guān)鍵詞:肺功能

        芬太尼鼻噴劑Lazanda在美國獲準(zhǔn)上市

        Lazanda;芬太尼;鼻噴劑;癌痛

        近期美國FDA批準(zhǔn)了Archimedes Pharma公司開發(fā)的首個且唯一的芬太尼鼻噴劑Lazanda在美國上市,用于緩解對阿片類藥物產(chǎn)生耐藥性的18歲以上癌癥患者的突發(fā)性癌痛。此前,該藥已在歐洲以商品名PecFent獲準(zhǔn)上市。

        突發(fā)性疼痛是一種非常特殊的不可預(yù)測的發(fā)作性疼痛,其特點(diǎn)是疼痛發(fā)作兇猛,劇烈程度瞬間(通常15 min內(nèi))即達(dá)峰值,但持續(xù)時間較短(通常30~60 min),有1/2以上的癌癥患者會發(fā)生此類疼痛。Archimedes Pharma公司堅(jiān)信,在緩解突發(fā)性癌痛方面,Lazanda具有起效快、安全等特點(diǎn),更優(yōu)于現(xiàn)有的其他芬太尼制劑,如Cephalon公司的芬太尼口腔泡騰片F(xiàn)entora和形似糖錠樣口腔黏膜貼片Actiq,而楊森公司上市的芬太尼透皮貼劑Duragesic只適用于治療持久性、中至重度慢性疼痛,不用于突發(fā)性疼痛。

        Lazanda的制備采用了Archimedes Pharma公司的PecSys給藥系統(tǒng)技術(shù),可使制劑中芬太尼速釋并可控,且本品的氣霧極細(xì),更易被患者所接受。本品所用噴霧裝置可連續(xù)噴8次,但體積較小,造型雅致,能隨身放入襯衫口袋,攜帶方便;其還有計(jì)數(shù)功能,可控制噴用次數(shù);其所噴氣霧接觸到鼻腔黏膜時會形成凝膠狀,其中活性成分芬太尼便經(jīng)黏膜而被快速吸收并進(jìn)入血液循環(huán)。此外,現(xiàn)有的許多鼻噴劑產(chǎn)品因難以控制噴射量,往往易噴射過量,導(dǎo)致形成藥液而產(chǎn)生刺痛或灼痛感,而Lazanda則不存在這類問題,其噴射量易于調(diào)控,只允許適量氣霧進(jìn)入鼻腔,故不會形成藥液而引起不良反應(yīng)。

        一項(xiàng)雙盲、安慰劑對照品的臨床研究顯示,與安慰劑組比較,Lazanda用于成年癌癥患者,可在30 min內(nèi)顯著改善主要療效指標(biāo)——癌痛程度,其不良反應(yīng)與其他阿片類藥物相同,包括惡心、嘔吐、發(fā)熱和便秘。本品在美國被納入Ⅱ類麻醉品管理,美國FDA就本品提出了一項(xiàng)風(fēng)險評估與降低策略(REMS)計(jì)劃,要求藥房、銷售商、醫(yī)生和患者積極參與此項(xiàng)計(jì)劃的實(shí)施,做到合理安全地用藥,其中藥劑師需在確認(rèn)醫(yī)患雙方均已接受過相關(guān)用藥指導(dǎo)的情況下方可配發(fā)本品,醫(yī)生則應(yīng)在明確患者適用本品并知曉用法的狀況下開處方,并將此信息輸入數(shù)據(jù)庫,便于藥劑師查看審核。

        新型囊性纖維化治療藥Ivacaftor在美國獲準(zhǔn)上市

        [關(guān)鍵詞]ivacaftor;CFTR缺陷蛋白;G551D突變;肺功能

        [中圖分類號] R 596

        美國FDA近期已批準(zhǔn)Vertex制藥公司開發(fā)的首個針對囊性纖維化(CF)病因——CF跨膜轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)蛋白(CFTR)基因突變的新型口服CF治療藥ivacaftor(Kalydeco?)用于CFTR基因發(fā)生G551D突變的6歲或以上年齡的CF患者。CF為一種致死性遺傳疾病,可引發(fā)慢性肺部感染及進(jìn)行性肺損傷,并累及其他器官,最終可導(dǎo)致患者過早死亡。CFTR則為誘發(fā)CF的缺陷蛋白,一種異常的ATP結(jié)合盒轉(zhuǎn)運(yùn)體蛋白,可引起體內(nèi)氯離子和水的轉(zhuǎn)運(yùn)失調(diào),從而導(dǎo)致黏液大量積聚在肺部、消化道及其他組織器官,嚴(yán)重影響臟器功能,并引發(fā)諸如糖尿病和感染等并發(fā)癥。約有4%的CF患者存在CFTR基因的G551D突變,G551D突變會導(dǎo)致細(xì)胞表面的離子轉(zhuǎn)運(yùn)通道失去正常功能,即出現(xiàn)所謂通道缺陷(gating defect)。

        目前市場上的抗CF藥物均是針對CF癥狀及其并發(fā)癥的治療藥,而ivacaftor則是通過延長CF患者體內(nèi)細(xì)胞表面CFTR通道開放時間,改善氯離子經(jīng)細(xì)胞膜的轉(zhuǎn)運(yùn),即達(dá)到對因治療目的。此次ivacaftor的獲準(zhǔn)是基于兩項(xiàng)Ⅲ期臨床試驗(yàn)的陽性結(jié)果,這些試驗(yàn)表明存在CFTR基因G551D突變的CF患者服用本品后其肺功能[以1秒鐘用力呼氣量(FEV1)作為評價指標(biāo)]等各項(xiàng)CF病情指標(biāo)均得到快速、持久、顯著的改善,且這些試驗(yàn)數(shù)據(jù)也支持了這一論斷——對因治療才能提高對CF的療效。其中,名為ENVISION的試驗(yàn)顯示,至少具有1個拷貝G551D突變的6~11歲CF患者服用ivacaftor(150 mg,bid)治療24周后,其肺功能較安慰劑組受試者提高12.5%,較治療前提高17.4%。而另一項(xiàng)名為STRIVE的試驗(yàn)也獲得相似結(jié)果,12歲或以上年齡的同類CF患者經(jīng)相同治療方案治療24周后,其肺功能較治療前提高10.6%,而治療48周后,則提高10.5%。

        值得一提的是,ivacaftor僅對存在G551D突變的CF患者有效,而對CFTR基因中發(fā)生2個拷貝F508突變(與G551D突變一樣,也是最常見的一種CFTR基因突變)的CF患者則無效。若CF患者的CFTR基因突變型未知,可采用美國FDA批準(zhǔn)的CF突變試驗(yàn)檢測G551D突變是否存在。

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