□ 金浪 JIN Lang

當前執(zhí)行力已成為機構發(fā)展的重要課題，無論是行政管理還是企業(yè)管理，都離不開強有力的執(zhí)行力。然而“中國絕不缺乏各項管理制度，絕不缺乏各種法律、法規(guī)，但是缺乏對這些制度不折不扣地執(zhí)行！”這句話深刻地揭示了我們在執(zhí)行中存在的問題。執(zhí)行力是將計劃落到實處的能力，是完成執(zhí)行的能力和手段，是決策、制度、執(zhí)行者道德準則等要素的綜合體現(xiàn)[1]。打造競爭力不是靠某種“絕招”，也沒有固定的模式，但可以肯定的是，提高執(zhí)行力是打造競爭力的重要途徑。

由于科技、信息水平的迅猛提升，管理咨詢公司等中介服務機構的快速發(fā)展，使醫(yī)院間的競爭由過去“戰(zhàn)略決策的競爭”逐步轉(zhuǎn)移到“執(zhí)行力的競爭”上來[2]。作為承載“健康所系 性命相托”的醫(yī)院，要實現(xiàn)“以病人為中心”管理目標，就必須抓好管理的各個環(huán)節(jié)，特別要解決好醫(yī)院的核心能力——執(zhí)行力的問題，這既是醫(yī)院貫徹落實科學發(fā)展觀，構建和諧醫(yī)院的重要內(nèi)容之一，也是創(chuàng)建人民滿意醫(yī)院的關鍵所在。

執(zhí)行力缺乏的表現(xiàn)

雖然執(zhí)行力是如此重要，決定著醫(yī)院的生死存亡，但缺乏執(zhí)行力的現(xiàn)象比比皆是，由于執(zhí)行不到位所導致的問題也時有發(fā)生。在醫(yī)院里，并不缺乏高智商的人才和經(jīng)驗豐富的管理者，也不缺少高瞻遠矚的戰(zhàn)略規(guī)劃，但是很多時候卻問題不斷，陷入困境。究其原因，就是因為執(zhí)行力不到位，導致戰(zhàn)略發(fā)展出現(xiàn)偏差。戰(zhàn)略是工作目標，執(zhí)行是工作態(tài)度，而工作態(tài)度的不認真，是戰(zhàn)略發(fā)展出現(xiàn)偏差的最大原因。以下是醫(yī)院常見的缺乏執(zhí)行力的四種表現(xiàn)。

1.“差不多”現(xiàn)象。仔細想一想，在我們的工作中，“差不多”、“還可以”、“過得去”這樣的口頭語是不是出現(xiàn)的頻率很高，“那有什么關系”、“這又不要緊”、“不就是一件小事嘛”這樣的話也肯定不少出現(xiàn)。其實，這就叫偏差。因為對偏差沒有感覺，所以很多事情也不覺得重要。而恰恰相反的是，醫(yī)學是一門很嚴謹?shù)目茖W，來不得半點“差不多”。比如服藥是件很小的事情，要餐前服的就不能餐后服，要餐后服的就不能睡前服，如果都是“差不多先生”來執(zhí)行發(fā)藥，看見病人服藥就行了，而不管服藥的時機，藥物就難以發(fā)揮應有的療效，達到防病治病的目的。

2.不注重細節(jié)，不追求完美。在醫(yī)院里想成為名醫(yī)的人比比皆是，而愿把小事做好的人太少。一個做事不追求完美的人，是不可能成功的，而要做事完美，就必須注重細節(jié)。古人云：“千里之堤，潰于蟻穴。”這句話強調(diào)做大事業(yè)不要忽視微小的細節(jié)。然而，環(huán)顧我們周圍，大而化之、馬馬虎虎的作風隨處可見，許多決策都只留在紙上，許多工作都停在表面上，許多宏大的目標都成為海市蜃樓。提高執(zhí)行力，就是要樹立一種嚴謹些、再嚴謹些，細致些、再細致些的工作作風，改變心浮氣躁、淺嘗輒止的毛病，以精益求精的精神，不折不扣地確定治療方案和執(zhí)行醫(yī)囑，把小事做細，把細節(jié)做精。

3.標準只掛在墻上。任何一個行業(yè)都有自己的要求標準，關鍵是看那個要求標準是掛在墻上還是擺在心里。如果那個標準是掛在墻上而沒有擺在心里，那么標準就是假的。眾所周知，醫(yī)療行業(yè)因其特殊性，標準和制度是最為完備的。有的人也許會認真閱讀這些標準和制度，但是有的人從來就沒把這些標準和制度當成一回事，因為他們認為所有的標準和制度都與自己無關，認為只要把工作做好就可以了。但是如果不懂得標準，怎么知道自己工作達到什么程度才叫合格，怎樣才叫完美？沒有標準和制度來衡量工作行為和方向，即使你再努力，可能到最后還是達不到要求。

4.不盡職盡責地做好分內(nèi)工作。執(zhí)行力是在工作的每一個環(huán)節(jié)和階段都應重視的問題，全院職工都應共同地擔負起責任。不管處在什么崗位，每個人都有其擔負的責任，都有分內(nèi)應做的事。做好分內(nèi)的事是每個人的職業(yè)本分，也是執(zhí)行力的基本要求?！霸谄湮欢恢\其政”或“在其位而亂謀其政”，其結果必定是“失職”，很可能會造成嚴重的后果。尤其是醫(yī)院，小則傷其軀體，大則失去無可挽回的生命。

執(zhí)行力不足的原因分析

1.醫(yī)院決策層認識不到位。一是決策層對管理執(zhí)行力的重要性認識不足。由于絕大多數(shù)醫(yī)院院級領導是醫(yī)學專家型領導，重視醫(yī)院戰(zhàn)略的設計和制定，對戰(zhàn)略執(zhí)行和控制重視相對不夠。二是決策層沒有真正地參與到醫(yī)院的運營過程中去，缺乏對醫(yī)院現(xiàn)狀、職工狀態(tài)和社會環(huán)境進行綜合了解與分析。三是組織結構不合理，職責不明確，造成管理執(zhí)行力的低下[3]。

2.管理制度不嚴謹。制度是醫(yī)院一系列成文或不成文的規(guī)則，推行規(guī)章制度的目的在于期望獲得最大的潛在利潤，從而提高組織的協(xié)調(diào)和管理的有效性。有些管理制度不嚴謹，有些管理制度不合理，缺乏針對性、可行性，導致不能有效執(zhí)行。有些管理制度沒有結合本院的實際情況，在制度的制訂方面全盤照搬，生搬硬套，結果導致“水土不服”，使制度的執(zhí)行力大打折扣。

3.執(zhí)行的過程過于煩瑣?；颊卟粫斫忉t(yī)院內(nèi)部的有關程序，只關心執(zhí)行的結果，如患者在醫(yī)院就診的流程是否方便，手續(xù)是否簡捷，服務是否規(guī)范等問題。如果執(zhí)行過程過于繁瑣或囿于條款，將嚴重影響執(zhí)行，也就影響醫(yī)院的服務質(zhì)量和患者的滿意度。

4.執(zhí)行監(jiān)督環(huán)節(jié)不力。監(jiān)督就是追蹤考核，監(jiān)督是執(zhí)行力的靈魂，所有善于執(zhí)行的人都會注意監(jiān)督組織所制定的制度以及計劃和落實情況。醫(yī)院管理執(zhí)行往往只偏重經(jīng)濟效益的反饋和評價，而忽視了管理全過程剖析和監(jiān)督，忽略了執(zhí)行的細節(jié)到位，不能滿足廣大群眾不同層次的醫(yī)療需求，出現(xiàn)“看病難，看病貴”的現(xiàn)象也就不足為怪了。

5.缺少執(zhí)行力文化。提高執(zhí)行力的根本，是建立一種執(zhí)行力文化，讓執(zhí)行力文化來影響執(zhí)行者的意識，進而改變他們的心態(tài)，最終讓執(zhí)行者自覺改變行為。醫(yī)院之間的競爭，很大程度上是執(zhí)行力的競爭，因為任何新的技術和設備都會引來眾多的模仿者。醫(yī)院存在的問題，事實上都是人的問題，而只有文化才能改變?nèi)说囊庾R從而改變?nèi)说男袨?。沒有建立起一種執(zhí)行力文化，沒有形成凝聚力，就無法發(fā)揮職工的潛力。

提升執(zhí)行力主要措施

管理是通過別人實現(xiàn)自己意圖的活動。有效的管理一定是能帶動下屬實現(xiàn)組織目標的，一定是具有良好的執(zhí)行管理水平的。提高醫(yī)院執(zhí)行力是一個系統(tǒng)工程，需要醫(yī)院上下齊動，不斷修煉。

1.打造科學管理的團隊。醫(yī)院的發(fā)展需要資金、學科、人才，更需要一個以院長為核心的管理團隊。領導是戰(zhàn)略執(zhí)行的最重要的主體，但并非事必躬親，應重視下屬執(zhí)行力的培養(yǎng)，不斷提升中層管理的執(zhí)行力。中層干部的執(zhí)行力，直接影響醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的實施。對醫(yī)院發(fā)展來說，特別是進入高速發(fā)展期的時候，人員擴展，管理開始走向更多層級組織結構時，管理將變得更為復雜，這里面最大的核心問題是能不能打造一個有效率、能戰(zhàn)斗的中層管理體系。中層管理人員要“對上提高執(zhí)行力，對下提高領導力”，善于理解上級領導的戰(zhàn)略意圖，并把上級的精神傳達下去。善于凝聚有高昂的士氣、配合默契的人組成富于協(xié)作精神的團隊。

2.建立完善的運作體系。執(zhí)行力的培養(yǎng)要關注一線，因為一線執(zhí)行力決定最終成果。醫(yī)院要物質(zhì)激勵與精神激勵相結合，充分發(fā)揮個人的積極性。通過有效的人力資源政策調(diào)整職工的心態(tài)，提高技能。一方面要努力營造一種團結協(xié)作的整體良好的執(zhí)行氛圍，嚴格按程序辦事，按制度辦事，按客觀規(guī)律辦事，執(zhí)行程序的人要對“事”負責，淡化個人的作用，自覺遵守業(yè)務流程，提高管理效率；另一方面要增強大局意識，全院一盤棋，克服科室本位主義思想，當發(fā)生不協(xié)調(diào)時，應該求大同，存小異，同時敢于承擔責任，做事強調(diào)做到位，執(zhí)行命令無借口，職工必須明確工作就意味著責任，沒有不承擔責任的工作，更沒有不承擔工作責任的工作者。

3.加強環(huán)節(jié)控制和監(jiān)督。執(zhí)行必須對關鍵的環(huán)節(jié)進行簡捷、實效、操作性強的控制，充分掌握患者的需求，改善整體服務體系，提高競爭力，而不是眉毛胡子一把抓。沒有重點、忽略細節(jié)、放縱短板，就會給整體執(zhí)行帶來極大威脅。建立約束機制，通過目標責任制強化其責任意識，制約其權力運作和職務行為，決策層及時跟進考察其執(zhí)行能力、水平，并適時調(diào)配崗位，依靠員工監(jiān)督其工作作風和利益趨向等[4]。采取目標式管理，明確各部門質(zhì)量目標，可加大管理力度，建立各級人員職責，理順上下級、部門及崗位之間的關系，規(guī)范醫(yī)療過程，減少資源浪費。建立公平、公正、合理的監(jiān)督機制，通過科學、系統(tǒng)的目標績效管理，將任務目標分解為多個層次，融入到各部門、各崗位的工作職責中去，使每個目標有措施、有責任人、有時限、有督促檢查、有考核評估，進而提升整個管理系統(tǒng)的執(zhí)行力。

4.營造醫(yī)院執(zhí)行力文化。領導應注重講究領導策略，以平等的地位表現(xiàn)出自己的遠見卓識和人格魅力，使職工成為自己忠實的追隨者，使決策得到職工發(fā)自內(nèi)心的認同。在授權執(zhí)行者時必須講清理由和責任，明確表達期望目標，提供必要的資源支持。建立科學的培訓體系，把提高職工素質(zhì)放在突出位置，注重理論和實踐相結合。引導職工在執(zhí)行的基礎上創(chuàng)新，在創(chuàng)新基礎上執(zhí)行，最大限度地挖掘每個人的潛力。建立合理的激勵機制，引入競爭，優(yōu)勝劣汰，促使職工以不甘落后的心態(tài)去執(zhí)行合理的授權，幫助職工實現(xiàn)自我人生價值。最終實現(xiàn)將執(zhí)行力常態(tài)化，進而形成醫(yī)院文化衍生延續(xù)。

提高醫(yī)院執(zhí)行力已經(jīng)成為醫(yī)院管理者的共識。執(zhí)行力提高是一個長期而復雜的過程，需要認真的設計和培養(yǎng)。一個醫(yī)院的發(fā)展，前面要有醫(yī)院管理者的領導力拉動和引導，后面要有全員執(zhí)行力的推動和追隨。只有這樣，醫(yī)院的“執(zhí)行力”才會增強，醫(yī)院領導的意圖和既定戰(zhàn)略才會得到貫徹和實現(xiàn)，醫(yī)院才能不斷走向成功。

1 張斌淵，朱曉平.執(zhí)行力不足的原因分析及對策[J].中國醫(yī)院院長，2007,(18):14-15

2 呂永紅.醫(yī)院管理執(zhí)行力提升芻議[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志，2010,8(5):工作研究

3 張書昌，郭應虎.淺淡醫(yī)院執(zhí)行力的影響因素[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008,6(1):4-5

4 郝明.加強醫(yī)院管理水平推進醫(yī)院信息化建設[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2009,26(6):335