夏麗榮

(云南省中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650021)

ICU是危急重癥患者集中的場所，重癥護理為患者提供持續(xù)加強性的護理及措施，以使患者的病情恢復穩(wěn)定以及預防并發(fā)癥的發(fā)生，以維持患者的最佳健康狀態(tài)。長期以來，重癥監(jiān)護室工作的護士，由于患者病情較重，多為昏迷或呼吸機輔助呼吸以及護理工作量較大、護士按實際床位配置不足等原因，導致護士很少與患者進行交流溝通，形成只關心疾病而不關心患者的工作模式。但ICU患者由于病情急、重、危，在一個相對隔離的環(huán)境里接受治療，不能接觸親人、朋友，同時通過有創(chuàng)、無創(chuàng)的各種儀器、治療設備進行治療和病情監(jiān)測，加之ICU治療費用高，患者背負嚴重的心理負擔，容易產生焦慮、緊張、憂郁、敵對、害怕等心理反應，護士應及時了解和觀察到患者的情緒變化，針對患者言語溝通欠缺利用各種溝通技巧，及時為患者提供各種信息和護理，滿足患者生理、心理需求，影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助其提高適應與應對能力，促進早日康復。

1 溝通的必要性

1.1 通過溝通進一步了解和掌握患者的心理動態(tài)以及對疾病、治療的的態(tài)度 溝通是一個雙向、互動的信息傳遞和反饋過程，任何治療及護理工作都需要患者的主動參與，護士需要及時掌握患者的反饋信息，為制定護理措施奠定基礎，尋找依據(jù)。護理人員以人為本，與患者進行有效溝通所建立的護患關系本身就具有治療作用，能滿足患者的需要，使患者心情舒暢，機體功能增強[1]。

1.2 與患者及時交流，搭建信任與合作平臺 護患關系的好壞，依賴于護患交流的效果。有效的溝通會使患者體會到友好的態(tài)度，從而對護士產生信任，容易形成良好的護患關系。反之，則可能導致護患沖突。當前臨床上80%的護患糾紛都是由于護士和患者溝通不良或溝通障礙所引起的[2]。

1.3 溝通是心理護理的重要組成部分 隨著醫(yī)學模式的轉變以及人們物質精神文明水平的提高，對醫(yī)療護理服務的需求不僅是停留在技術上，患者希望通過與醫(yī)護人員的交流中，得到疾病、治療相關信息以及緩解如焦慮、緊張、害怕等情緒，護士利用各種溝通交流技巧，影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助其提高適應與應對能力，促進康復。

2 溝通交流的方法與技巧

2.1 溝通的途徑和方式 溝通可根據(jù)患者的情況和不同的場景，靈活應用語言溝通和非語言溝通，將書面溝通與口頭溝通互為補充，正式溝通與非正式溝通結合，單向溝通與雙向溝通綜合應用等途徑和方式，提高溝通效果。

2.2 初步信任的建立 從ICU患者入住的那一刻起，應尊重患者的隱私權，并且做到儀表端莊、操作嫻熟，沉著穩(wěn)重，緊張有序地開展搶救和接診工作，及時解決影響患者舒適的護理問題，如大小便失禁問題、體位不舒適問題等，若為意識清醒的患者及時介紹ICU環(huán)境、值班醫(yī)生、護士、以及在人力、物力和技術上給予最佳保障，使患者對治療充滿信心，與護士建立初步的信任關系。在為患者拍背、按摩、攙扶、變體位時，應當彬彬有禮、落落大方，關心而不失度，從而避免患者的誤解，對護理溝通產生不必要的負面影響[3]。

2.3 溝通技巧的應用

2.3.1 傾聽技巧 當患者向你傾述時，護士應該適時傳遞接納、信任與尊重信號，或者偶爾復述溝通對象講的話，還可用一些激勵性語言，如，“很好”、“您說的非常有價值”、“你能講得詳細一些嗎？”等，既可使患者感覺自己得到重視，又順利過渡到深入交談，可避免經(jīng)濟收入、家庭支持等敏感性問題的直接插入，影響溝通效果。避免雙手叉腰、忙于操作在不清楚患者表達內容時做出草率回答，或者緊皺眉頭等一些容易使溝通對象誤以為你不耐煩、抗拒或高傲的行為舉止。

2.3.2 推動技巧 推動技巧是用來影響他人的行為，使逐漸符合自己的議題。有效運用推動技巧的關鍵，在于以明白具體的積極態(tài)度，讓對方在毫無懷疑的情況下接受你的意見，并覺得受到激勵，想完成工作。推動技巧由4個個體技巧所組成，分別是回饋、提議、推論與增強。護士在與患者溝通時，對患者存在的問題及時提議，增加目的性，并引導患者積極配合治療。

2.3.3 非語言溝通 ICU患者經(jīng)過有創(chuàng)或無創(chuàng)使用呼吸機輔助呼吸較多，阻滯了護士與患者之間的語言溝通。美國口語學者雷蒙德·羅斯認為：在人際溝通中，人們所得到的信息總量只有35%是語言符號傳播的，其余65%的信息是非語言符號傳達的[4]。面對這些患者，應該應用一些特殊的溝通方式，如手勢(如大拇指表示想大便；小拇指表示要小便；握拳表示疼痛；)、面部表情(口型語言或眼部語言)、觸摸(昏迷患者)、寫字板或詞組卡片(口渴、翻身、胸悶、心慌等)，對具有一定知識文化水平的患者建立護患聯(lián)系本，置于床旁方便取拿。另外，ICU病房特殊，無呼叫器，可準備質地柔軟、手握式簡易呼叫儀，或用輕拍床沿來呼喚醫(yī)護人員，能在患者需要時，及時給予幫助。

2.3.4 善意謊言 沒有一個意識清醒的患者能接受“你已無藥可救了”，與于意識清醒患者溝通應盡量安慰和鼓勵患者，在征得家屬的同意后，可使用“善意的謊言”來消除患者的不良情緒，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和積極面對、主動配合各種監(jiān)護、治療和護理措施。

2.3.5 履行告知 在進行各項治療護理操作(如插管、吸痰、氣管內滴藥、停用呼吸機等)前至少應告知患者，這一類操作會給患者有危險生命感覺，即使是無意識的患者也要履行告知義務，盡量消除患者的緊張情緒。

提高ICU護士與患者的溝通技巧，針對ICU患者的特殊性，扭轉只注重疾病、功能護理的單一局面，可根據(jù)患者的情況和不同的場景，靈活應用各種溝通技巧，進行有效溝通，影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，不但有利于護患和諧關系的建立，同時從心理護理層面增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者適應與應對能力。

[1]倪利蓉，陳紅宇.護患溝通的實施體會[J].南方護理學報，2005，12(5)：92.

[2]諶永毅，方立珍.護患溝通技巧[M].長沙：湖南科學技術出版社，2004：3.

[3]陸敏.加強護患溝通改善護患關系[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，2(4)：403.

[4]覃琥云，張艷萍.人際溝通[M].北京：科學出版社，2003：48.