李建飛, 李曉松, 張晶玫

(云南省玉溪市中醫(yī)醫(yī)院, 云南 玉溪 653100)

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見(jiàn)的腰腿病疾患之一，好發(fā)于青壯年男性體力勞動(dòng)者，其發(fā)病部位以腰4～5椎間盤最多，腰5～骶1椎間盤次之，腰3～4椎間盤少見(jiàn)。臨床上治療困難，易于復(fù)發(fā)。筆者自2005年～2010年間，采用手法、使用脫水劑及活血化瘀針劑、中藥湯劑口服及腰背肌及腰肌功能訓(xùn)練綜合治療268例患者，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組268例患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診。其中男165例，女103例；年齡最小18歲，最大74歲；病程最短1 d，最長(zhǎng)1 a；有急性腰扭傷病史者187例，慢性勞損及感受風(fēng)寒濕所致者64例，不明原因者17例。268例患者中左側(cè)病變123例，右側(cè)病變102例，中央型病變43例。

2 治療方法

2.1 手法治療 ①理筋放松點(diǎn)穴法：患者俯臥位，先在腰臀及患側(cè)下肢施以、揉、捏及彈撥等手法10 min；然后從上而下點(diǎn)穴，按華佗夾脊、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、環(huán)跳、委中、承山等穴約10 min，放松腰背肌及患肢肌群。②俯臥推棘突法：患者俯臥，術(shù)者立于左側(cè)，右手掌按壓于患椎棘突處，左手重疊于右手背之上，令患者咳嗽同時(shí)，術(shù)者用力推壓棘突，這時(shí)術(shù)者手上常有滑動(dòng)感。③側(cè)臥斜板法(此法不適用于中后突出患者)：患者側(cè)臥位，患側(cè)下肢屈膝屈髖在上，健側(cè)下肢伸直在下，上肢置于身后，術(shù)者肘放置于患者患側(cè)肩前部，右肘放置于患側(cè)髖嵴部，術(shù)者雙肘做相反用力，將腰旋轉(zhuǎn)至極限，輕柔晃動(dòng)數(shù)次后，雙手同時(shí)用力斜板，往往可以聞及腰間小關(guān)節(jié)“喀啪”彈響復(fù)位聲。最后，術(shù)者用拇指自上而下理順棘上韌帶及腰肌，輕手法按摩放松腰臀及患者肌肉群而收工。手法治療后要臥硬板床休息3～5 d。

2.2 脫水及活血化瘀治療 ①20%甘露醇250 mL，經(jīng)靜脈20 min內(nèi)輸入；②5%葡萄糖注射液(注：如為糖尿病患者，則改用0.9%生理鹽水)加入丹紅注射液20 mL緩慢滴注；2組針劑每日1次，連用3天后，改為隔日1次，共用7次。

2.3 辨證施治 按中醫(yī)辨證論治分為常見(jiàn)的2型。①氣滯血瘀型：多有腰扭傷史，起病急，腰腿疼痛重，屈伸活動(dòng)障礙明顯，椎棘突及棘突旁壓痛，下肢反射痛，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。治療以活血通絡(luò)，行氣止痛。用自擬腰痛方。處方：桃仁20 g，紅花15 g,杜仲20 g,川斷20 g,小茴香10 g,金葉子1 g,小麻藥15 g,赤芍20 g,伸筋草15 g,麻疙瘩30 g,大力王30 g,乳香10 g,沒(méi)藥10 g,木瓜15 g,獨(dú)活10 g,甘草6 g。用法：水煎服，1日1劑，共取汁200 mL，分早晚內(nèi)服。②寒凝血瘀型：此型多見(jiàn)于中老年患者，多有慢性腰痛病史，感受風(fēng)寒后發(fā)病，起病緩慢，逐漸加重，同時(shí)伴有畏寒肢冷，腰腿遇寒加重，遇暖則舒，腰腿常酸軟，沉或麻木，椎旁壓痛不明顯。舌質(zhì)淡，苔白或白滑，脈沉緩。治療以溫經(jīng)散寒，袪風(fēng)止痛，養(yǎng)血通絡(luò)為法，方用當(dāng)歸四逆湯加味。處方：制川烏30 g,當(dāng)歸20 g,桂枝15 g,白芍20 g,細(xì)辛3 g,通草10 g,大棗8枚，甘草10 g,雞血藤30 g,全蝎10 g,蜈蚣3條，伸筋草15 g,獨(dú)活15 g,牛膝20 g。用法：先用開(kāi)水煎煮制川烏3 h后，再加入其它藥繼續(xù)煎煮15～20 min，取汁200 mL，1日1劑，分早晚內(nèi)服，忌生、冷、豆、腥等。

2.4 腰背肌功能康復(fù)訓(xùn)練 此法在上3種方法治療1周后進(jìn)行。在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下在床上進(jìn)行脊柱不負(fù)重狀態(tài)下的腰背肌功能康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)腰背肌力量，增加脊柱的穩(wěn)定性[1]。

操作方法：①仰臥起坐：患者仰臥硬板床，閉氣，雙膝伸直，將上身和雙腿同時(shí)抬離床面20°～30°，并堅(jiān)持3～5 s放下為1次；②飛燕點(diǎn)水：患者俯臥硬板床作腰背屈伸運(yùn)動(dòng)，將胸部和雙腿同時(shí)抬離床面約10°～15°，并堅(jiān)持3～5 s放下為1次。開(kāi)始2種鍛煉方法根據(jù)患者體質(zhì)和病情每次酌情進(jìn)行10～30次，以后每次逐漸增加至30～50次，每天鍛煉2～3次。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。治愈：腰腿痛消失，腰部功能活動(dòng)正常，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部功能活動(dòng)改善；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 本組病例268例(82.46%)，治愈221例(82.46%)；好轉(zhuǎn)23例(8.58%)；無(wú)效24例(8.96%)；總有效率為91.04%。治療時(shí)間最短3 d，最長(zhǎng)18 d，平均10.5 d。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，在外力作用下，纖維環(huán)部分或全部破裂，連同椎核一并向外膨出，刺激或壓迫神經(jīng)根，從而導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫、缺血缺氧以及硬脊膜周圍的軟組織出現(xiàn)水腫、充血、粘連及化學(xué)性炎癥。故腰椎間盤突出癥治療的關(guān)鍵在于解除神經(jīng)根的壓迫、粘連及其周圍軟組織的化學(xué)炎癥。

針對(duì)其發(fā)病機(jī)理，筆者應(yīng)用手法治療糾正椎間小關(guān)節(jié)的失穩(wěn)，恢復(fù)脊椎的內(nèi)外平衡；同時(shí)配合脫水劑、活血化瘀針劑的應(yīng)用可促進(jìn)炎性滲出的吸收，改善病變部位血液循環(huán)和代謝障礙，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，消除椎根水腫；中醫(yī)辨證分型內(nèi)服中藥湯劑對(duì)于氣滯血瘀型具有活血化瘀、行氣止痛、活血通絡(luò)之功；對(duì)于寒凝血瘀型具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)止痛、養(yǎng)血通絡(luò)之功；通過(guò)以上3種方法治療1周后病癥明顯好轉(zhuǎn)，這時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下患者進(jìn)行腰背肌功能康復(fù)訓(xùn)練能更好地提高和鞏固療效。

綜上，采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，同時(shí)縮短治療時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周國(guó)駿.腰腹肌訓(xùn)練在腰椎間盤突出癥治療中的作用[J].中醫(yī)正骨，2001，14(2)：102.

[2]ZY/T001.1～001.9-94， 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].