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        血塞通注射液聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例臨床觀察

        2012-12-09 03:28:51楊曉平
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年3期
        關(guān)鍵詞:血塞通神經(jīng)病傳導(dǎo)

        王 極,黃 劍,楊曉平

        (1.云南省江城縣人民醫(yī)院內(nèi)科,云南 江城667000;2.曲靖醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室,云南 曲靖655000;3.云南省第二女子監(jiān)獄醫(yī)院,云南 昆明650101)

        糖尿病周圍神經(jīng)病變(Diabtic Peripheral Neuropat hy,DPN)是糖尿病在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的多種病變的總稱。是糖尿病三大并發(fā)癥之一,比糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病發(fā)病率高,癥狀出現(xiàn)早。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示:在糖尿病診斷后的10年內(nèi)常并發(fā)明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變,其發(fā)生率與病程相關(guān)。有近60%~90%的患者通過神經(jīng)功能詳細(xì)檢查,均有不同程度的神經(jīng)病變,其中30%~40%的人無癥狀。目前對于DNP復(fù)雜的病變機制存在許多爭議,尚無特效療法,仍需要綜合治療。DNP治療首先是積極控制血糖,在飲食、運動等療法的基礎(chǔ)上,酌情合理選用藥物,采用多種療法,從不同的途徑,通過不同的作用改善DPN患者的臨床癥狀。彌可保(甲鈷胺)對實驗性糖尿病鼠周圍神經(jīng)損害有一定的防治作用。彌可保對實驗性糖尿病大鼠周圍神經(jīng)病變有一定的治療作用,對周圍神經(jīng)形態(tài)的改善和感覺神經(jīng)損害療效較好[1]。但單用彌可保治療不能完全防止糖尿病神經(jīng)病變。血塞通能擴張血管、改善末梢微循環(huán)和細(xì)胞膜缺血缺氧狀態(tài)使血管通暢。因此筆者采用血塞通聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例,并設(shè)對照組40例進(jìn)行對照觀察,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 選擇100例明確診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病變的內(nèi)分泌科住院患者,采用隨機對照法分為治療組60例和對照組40例。2組患者在性別、年齡方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病周圍神經(jīng)病變國際協(xié)作組(WHOPNTF)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②四肢或雙下肢有持續(xù)性疼痛和(或)感覺障礙。③一側(cè)或雙側(cè)拇趾震動覺減退。④雙踝反射消失。⑤主側(cè)(即利手側(cè))腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于同年齡組正常值的1倍標(biāo)準(zhǔn)差。(2)排除其他原因造成的神經(jīng)病變。(3)排除周圍血管病患者、腦血管病變的患者、合并急性感染的患者、近期發(fā)生過糖尿病急性并發(fā)癥的患者、有嚴(yán)重心腦肝腎疾病的患者、妊娠婦女和其他不適宜聯(lián)合用藥的患者。

        1.3 治療方法 全部納入觀察者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療:包括飲食治療、運動治療、降糖治療等。應(yīng)用口服降糖藥物或胰島素,使所有入選患者血糖控制到良好水平(患者餐前血糖基本 控 制 在 3.9~7.0 mmol/L,餐 后 血 糖 控 制 在5.0~10.0 mmol/L)。2組均給予血塞通注射液400 mg加入0.9%生理鹽水250 mL靜滴,每日1次,治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用彌可保500 ug,每日1次肌注;對照組加用維生素B12500 ug,每日1次肌注。10 d為1個療程并統(tǒng)計療效,觀察治療前后患者癥狀的改變。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 統(tǒng)計方法使用SPSS 12.0統(tǒng)計分析軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

        2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《實用內(nèi)分泌學(xué)》[3]關(guān)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實際擬定。顯效:自覺癥狀消失,深淺感覺及膝腱反射明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加≥5 m/s或恢復(fù)正常;有效:自覺癥狀明顯減輕,深淺感覺及膝腱反射好轉(zhuǎn),肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加<5 m/s;無效:自覺癥狀無改善,深淺感覺及膝腱反射和肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

        2.2 治療結(jié)果 治療組顯效32例,有效21例,無效7例,總有效率為88.33%;對照組顯效12例,有效17例,無效11例,總有效率為72.50%。2組總有效率比較,治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。2組治療前后癥狀積分變化比較見表1。

        3 討論

        糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,患病率為47%~90%不等,可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位,有患病率高、護(hù)理復(fù)雜等特點,為主要致殘因素,并可導(dǎo)致其他嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病周圍神經(jīng)病變起病緩慢,隱匿性強,癥狀逐漸加重,不易逆轉(zhuǎn),常給患者帶來很大痛苦,因反復(fù)住院治療,造成巨大的經(jīng)濟損失,也嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量。多種因素導(dǎo)致DPN的發(fā)生發(fā)展,其中包括代謝紊亂、微循環(huán)障礙、自身免疫反應(yīng)、氧化應(yīng)激、神經(jīng)激素、生長因子缺乏等,其中微循環(huán)障礙是糖尿病并發(fā)癥的重要病理生理基礎(chǔ),因此,改善微循環(huán)藥物的應(yīng)用在DPN的治療中是重要一環(huán)[4]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制不明,研究認(rèn)為,糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機制是:高血糖干擾神經(jīng)組織的能量代謝,神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢;神經(jīng)內(nèi)蛋白糖基化,軸索轉(zhuǎn)運減慢等[5]。彌可保(甲鈷胺)是目前治療DPN的常用藥物,彌可保是維生素B(氰鈷胺)的衍生物,在中央鈷分子上結(jié)合了一個甲基基團(tuán),與氰鈷胺相比,更容易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi),可促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝,且促使神經(jīng)髓鞘卵磷脂的合成,加快修復(fù)損傷的神經(jīng)組織,并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生,防止有髓鞘神經(jīng)纖維變性和脫髓鞘,改善DPN的癥狀,增加神經(jīng)傳導(dǎo)速度[6]。但單純應(yīng)用彌可保療效并不令人滿意[7]。本文通過應(yīng)用血塞通注射液與彌可保聯(lián)合治療DPN,并與單獨應(yīng)用彌可保的臨床效果進(jìn)行了比較,結(jié)果顯示治療組對改善患者的臨床癥狀較單用彌可保組顯著提高(P<0.05)。血塞通注射液主要成分為三七總皂昔,具有活血化瘀、通脈活絡(luò)作用。藥理研究提示能提高組織超氧化物歧化酶,谷胺甘肽過氧化物酶,過氧化氫酶的活性,從而減少神經(jīng)元的缺血性損害,減少組織脂質(zhì)過氧化反應(yīng),抑制血小板聚集,降低血黏稠度。在用維生素B族藥物的基礎(chǔ)上加用血塞通靜滴,明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的癥狀。目前在臨床中血塞通在這方面的運用越來越廣泛。血塞通注射液聯(lián)合彌可保方案能明顯改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床癥狀,是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效方法[8~9]。

        [1]張蜀平,陸菊明 .彌可保對糖尿病周圍神經(jīng)病變治療作用的實驗研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,1998,(2):30.

        [2]沈稚舟。糖尿病慢性并發(fā)癥[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:209.

        [3]廖二元,超楚生 .內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1566~1567.

        [4]Spollett GR.Diabetic neuropathies:diagnosis and treat ment[J].Nurs Clin Nort h Am,2006,41(4):697~717.

        [5]馬學(xué)毅 .糖尿病神經(jīng)病變的診斷與治療[J].中國糖尿病雜志,2002,10(5):300~302.

        [6]王穎,丁顏 .彌可保改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2002,4(9):1028.

        [7]北京彌可保臨床協(xié)作組 .甲鈷胺治療糖尿病神經(jīng)病變臨床觀察[J].中華內(nèi)科雜志,1999,38(1):14219.

        [8]羅鵬 .血塞通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2005,(1):84~85.

        [9]陳芳 .血塞通治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志,2006,(12):1089.

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