姜莉萍， 廖紅芳， 朱致堅(jiān)

(云南省個(gè)舊市人民醫(yī)院， 云南 個(gè)舊 651400)

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，為糖尿病患者致殘、致死的重要原因，屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“痹證”、“痿證”范疇，除有口干、多飲、多尿等癥狀及血糖、尿糖升高外，常合并肢體麻木疼痛，感覺異常，甚則肌肉萎縮及四肢乏力等癥狀。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇本院門診就診的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者60例，隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組30例，男14例，女16例；年齡22～68歲，平均年齡(58.0±7.8)歲；病程3～10 a，平均(5.7±1.8)a。對照組30例，男15例，女15例；年齡20～70歲，平均年齡(58.0±9.0)歲；病程3～10 a，平均(5.9±1.7)a。2組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有入選病例均符合2010年《中國糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時(shí)排除其他原因造成的神經(jīng)病變，且血糖水平控制較滿意。周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)：疼痛(表現(xiàn)為肢體隱痛、燒灼樣、觸電樣、刀割樣疼痛)，感覺異常(表現(xiàn)為肢體麻木、發(fā)涼、蟻行感等)，痛覺、觸覺、溫度覺減退或消失，跟腱反射減弱或消失，肌電圖檢查不同程度感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

2 治療方法

2.1 對照組 控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，西藥控制血糖，維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)等糖尿病周圍神經(jīng)病變常規(guī)治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)氣活血通絡(luò)法治療。藥物組成：黃芪30 g，山茱萸10 g，桂枝8 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，川芎15 g，紅花6 g，雞血藤30 g，地龍10 g，水蛭3 g，牛膝15 g，黃連6 g。兼心煩口渴，咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等肺胃陰傷者加石斛10 g，花粉10 g等；肢體重，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)等濕熱浸淫者加薏苡仁30 g，黃柏10 g等；肌肉萎縮，食少納呆，舌淡體胖，苔白，脈細(xì)或弱等脾胃虧虛者加白術(shù)10 g，山藥10 g，雞內(nèi)金15 g等；腰脊酸軟，遺精或月經(jīng)不調(diào)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等肝腎虧損者加龜板15 g，鎖陽10 g等。水煎服，每日1劑，早晚分2次溫服。15 d為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后觀察結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀與體征恢復(fù)正?；蚧菊?，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；有效：癥狀與體征減輕，肌電圖檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)速度有所改善；無效：癥狀、體征及肌電圖檢查無改善或加重。

3.2 治療結(jié)果 治療組30例中，顯效11例，有效16例，無效3例，總有效率為90%。對照組30例中顯效4例，有效11例，無效15例，總有效率為50%。2組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組明顯高于對照組(P<0.01)。

4 討論

DPN是糖尿病的慢性并發(fā)癥之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病病程較長者發(fā)生周圍神經(jīng)病變可達(dá)40%[2]，目前尚缺乏特異性治療方法。DPN在糖尿病患者中發(fā)病率逐年增高，普遍認(rèn)為發(fā)病機(jī)理是微血管、血流動(dòng)力學(xué)的改變在其發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用，因其引起神經(jīng)缺血、缺氧，從而導(dǎo)致氧自由基生成增加、周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。

糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)學(xué)中其病機(jī)基礎(chǔ)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，病久則致氣血陰陽虧虛，在病程中血瘀貫穿始終。本方以補(bǔ)氣活血、化瘀通經(jīng)絡(luò)為大法，藥用黃芪、山朱萸配伍以益氣養(yǎng)陰，改善氣陰兩虛癥狀；桂枝溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；川芎、赤芍、紅花、雞血藤化瘀行滯；水蛭含肝素樣物質(zhì)，有抗凝作用，能降低血黏度，改善微循環(huán)和組織缺血缺氧；黃連、牛膝清熱燥濕、強(qiáng)筋狀骨、祛瘀通脈。中西醫(yī)結(jié)合治療本病，可以有效控制病情的發(fā)展，療效肯定。

[1] 衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病防治指南[S].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：12.

[2]蔣丙年.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999：980.