逄 冰

(中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

三叉神經(jīng)痛是指三叉神經(jīng)一支或者幾支的支配區(qū)域內反復發(fā)作的短暫的陣發(fā)性疼痛，又稱痛性抽搐。本病屬于中醫(yī)的“面痛”、 “偏頭痛”范疇。主要是由于衛(wèi)氣不固感受風寒或者風熱，侵襲手足三陽經(jīng)絡，氣血痹阻，不通則痛;或者憂思惱怒所致陰虛陽亢，燥熱上炎，攻于頭面，筋脈拘攣所致［1］。有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。疼痛癥狀主要分布于單側，在面頰、上頜、下頜或舌部分布最明顯。

三叉神經(jīng)痛是臨床常見的疾病。盡管目前三叉神經(jīng)痛的治療方法豐富多樣，但由于副作用、并發(fā)癥等影響，針灸仍是治療三叉神經(jīng)痛的重要有效手段。筆者在對中國知網(wǎng)、維普及其他相關網(wǎng)站檢閱針刺治療三叉神經(jīng)痛的相關文章時發(fā)現(xiàn)，所報道的針刺治療方法絕大多數(shù)以局部取穴為主［2］，并且所取之穴大同小異，大抵為足陽明經(jīng)上的四白、巨髎、頭維、下關、頰車、大迎等穴位［3］;足少陽經(jīng)上的陽白、上關、頭臨泣;足太陽經(jīng)的攢竹;手太陽上的顴髎;手陽明經(jīng)的迎香;及奇穴中的太陽及魚腰等［4－5］。筆者根據(jù)所見董氏奇穴中治療此病遠端選取的有效穴位，并對這些穴位進行簡要的歸納分析，擴展了針灸治療三叉神經(jīng)痛的方法，以更好地服務于臨床。

1 常用腧穴

通過臨床所見以及查詢資料，筆者將常用腧穴總結如下:小腿外側的側三里穴和側下三里穴;手掌尺側的腕順一穴和手背上的大白穴 (三間)和靈骨穴 (合谷);腳背上的木留和正經(jīng)上的穴位液門及內庭等。

從選穴來看，首先，側三里，顧名思義，和足三里穴的分布有關，在足三里外一寸五分的位置上;側下三里在側三里的下二寸的位置。此二穴雖為奇穴，但均位于足陽明胃經(jīng)的經(jīng)筋分布區(qū)之內，據(jù)《張氏醫(yī)通》所載: “面痛….不能開口言語，手觸即痛，此足陽明經(jīng)受風毒傳入經(jīng)絡，血凝滯而不行”，此二穴可宣暢陽明經(jīng)脈的壅滯，具有舒筋活絡、宣通氣血的作用。針刺時，以交經(jīng)巨刺為原則，左病治右，右病治左，在健側以30°～45°角向上斜刺0.5～1寸，有觸電感傳至面部時，應上下提插15～20次以加強針感。當疼痛嚴重時，可加外膝眼 (犢鼻)作為配穴。側三里和側下三里穴臨床療效非常之突出，可使疼痛驟減，大大減輕了患者的痛苦［6］。

腕順一穴位于小指掌骨外側，距腕橫紋二寸五分，即后溪穴后五分的位置上，具有清熱開竅，通經(jīng)止痛的位置上，它在手太陽小腸經(jīng)循行的位置上，小腸經(jīng)“上頰”“至目銳眥，卻入耳中”“至目內眥”，與三叉神經(jīng)的解剖位置很密切，所以腕順一穴可治療面痛;大白穴相當于手陽明大腸經(jīng)上三間穴，具有理氣止痛，疏通經(jīng)絡，止痙的作用。手陽明經(jīng)“貫頰”，經(jīng)筋“結于鼽”。而三間又是五輸穴中的輸穴，“俞主體重節(jié)痛”。在臨床運用的過程中，腕順一穴及大白穴通常配合董氏奇穴的牽引針法使用。即疏導平衡并用。所謂牽引針法，是取對側遠處另一端之穴位與同側遠處另一端之穴位形成相互吸引的形式，而不取近處穴位，痛點在兩穴中央，當對遠端兩穴行針時“動引其氣”，兩穴相引，“氣至病所”，使“通則不痛”，已達到治病的目的。取健側的腕順一穴作為治療穴，患側的大白穴作為牽引針，兩穴進針0.5～0.8寸，有酸痛感即為“得氣”。操作簡單易行，使疼痛感立刻減輕［6］。

靈骨穴與手陽明大腸經(jīng)的合谷穴相符［6］，合谷為手陽明經(jīng)的合穴，具有舒筋活絡，開竅止痛的作用。又有“面口合谷收”的說法，合谷為治療顏面疾病的第一要穴;木留穴位于腳背第3、4跖骨連接部之前的凹陷中，直刺對側此穴位1～1.5寸，并輕輕活動面部，對疼痛亦有療效;液門為手少陽三焦經(jīng)之滎穴，可疏通氣機，清熱止痛;內庭為足陽明胃經(jīng)的滎穴，對三叉神經(jīng)痛也有一定的療效，作為遠端的一個重要取穴，在臨床上經(jīng)常被使用。

2 典型病例

張某，女，56歲，于2008年9月來醫(yī)院就診。主訴右側面部疼痛兩月余，兩月前無明顯誘因自覺右側面部燒灼樣疼痛，每次疼痛0．5min至1min不等，每日疼痛發(fā)作10次以上，以鼻尖及面頰部為主，說話時疼痛加重，洗臉、刷牙、吃飯時痛甚。曾服用卡馬西平兩周，面部疼痛稍減，但自感服藥后有眩暈、惡心、嗜睡等諸多不適，隨到我院就診。經(jīng)查，鼻翼及右側，三叉神經(jīng)第2、3支混合作痛有明顯扳機點。采用傳統(tǒng)去穴法，第2支痛者加四白、顴髂;第3支痛者加地倉透頰車;第2、3支合并痛者加素髂。3次后療效并不理想。遂于遠端配合上述各穴:靈骨、大白及側三里。一周后，患者有側面部疼痛癥狀開始減輕，發(fā)作次數(shù)減少;針刺10次后患者洗臉、刷牙已無明顯痛感，說話也不受限;后又鞏固治療1療程后痊愈。隨訪三個月并未發(fā)作。

3 討論

治療三叉神經(jīng)痛選穴多以手足三陽經(jīng)為主，在臨床治療的過程中，絕大多數(shù)醫(yī)師只是局限于顏面局部取穴，本文筆者主要介紹了以董氏奇穴為主的遠端取穴 (手腳上的穴位)以及一些操作簡單的針刺方法，對針灸治療三叉神經(jīng)痛起到一定的拓展的作用。從此病之腧穴應用可以看出，針灸治療疾病要從病因病機出發(fā)，正確理解經(jīng)脈、腧穴之功效，辨證論治，才能在臨床上真正發(fā)揮針灸的優(yōu)勢。

［1］陶春祥，何占德．如何辨治三叉神經(jīng)痛［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(1):21－23．

［2］田麗芳．針灸治療三叉神經(jīng)痛概況［J］．中醫(yī)雜志，2008，49(2):176－179．

［3］趙陽．“子午”辨治醫(yī)案三則［J］．云南中醫(yī)學院學報，1983(3):17－18．

［4］徐翔，李平．針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛50例臨床觀察［J］．世界中西醫(yī)結合雜志，2008，3(10):596－597．

［5］黃衛(wèi)．針刺治療三叉神經(jīng)痛探微［J］．實用中醫(yī)內科雜志，2008，22(2):55．

［6］楊維杰．董氏奇穴針灸學［M］．北京:中醫(yī)古籍出版社，2002:8．