王 丹，朱虹江

(云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南昆明 650021)

尋常痤瘡 (acnevulgaris)是青春期常見(jiàn)的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥性疾病，俗稱(chēng)“青春痘”。好發(fā)于顏面及胸背部，常伴有皮脂溢出，臨床表現(xiàn)正如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》中記載:“每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁……?！睂僦嗅t(yī)“粉刺”、 “面瘡”等病范疇，因其具有一定的損容性，給患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響。

1 病因病機(jī)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病為多因素性疾病，確切的病因尚未清楚。多數(shù)認(rèn)為與雄性激素、皮脂生成和丙酸痤瘡桿菌感染等因素密切相關(guān)，在這些因素的影響下，造成皮脂腺管與毛孔的阻塞，致使皮脂外流不暢所致。而過(guò)食脂肪、糖類(lèi)食物及消化不良常為本病發(fā)病誘因。在中醫(yī)方面，從六淫致病分析，風(fēng)淫首病，火性炎上，濕邪阻滯，日久成毒，故病涉風(fēng)、熱、濕、毒;從六經(jīng)辨證歸屬，病涉太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰諸經(jīng);從臟腑角度來(lái)看，肺主皮毛，心則其華在面，諸痛癢瘡，皆屬于心，陽(yáng)明經(jīng)循行重點(diǎn)在面，故本病涉及肺、胃、心諸臟腑。粉刺乃邪傷于絡(luò)，涉及諸經(jīng)，關(guān)系臟腑，病于顏面之疾。正如《外科啟玄》［1］中言:“凡瘡瘍，皆由五臟不和，六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉?！倍鄞讨诵坝粼诮j(luò)，而非在經(jīng)，故絡(luò)為易存邪和生瘡之地。該病邪既可自外受，又可從內(nèi)生，可犯及太陽(yáng)、少陰或陽(yáng)明。病位可在肺，亦可在心，或在胃。病機(jī)為氣血郁滯，化熱成火，化火成毒，邪郁絡(luò)滯，壅于腠理，搏結(jié)顏面，發(fā)為此疾，此起彼伏，不斷續(xù)發(fā)，病程纏綿。

2 組方依據(jù)

根據(jù)以上病因病機(jī)，調(diào)解此病，在肺者，須復(fù)宣降;在心者，須清熱解毒，引邪從小便而去;在胃者，須清熱涼血。臨床上，三法合用，以達(dá)痊愈。

據(jù)此，用方首推麻黃連翹赤小豆湯。①以麻黃(生用)為君，在于宣降肺氣，玄府開(kāi)合適度，邪不存皮毛。若風(fēng)從外束，風(fēng)雖屬陽(yáng)邪，然著于人身，帶有三分寒意，毛竅易閉，閉著之邪不易外散，化熱成火;若邪從內(nèi)生，既須從皮毛而散，宣而揚(yáng)之。麻黃功能針對(duì)二者病機(jī)之需，且歸經(jīng)入肺，辛重苦輕，辛味以宣，苦味以降，欲宣先降，故取其辛重苦輕，意在宣之而揚(yáng)棄。再者，其性為溫，溫而透，透則開(kāi)，開(kāi)遂出，以湊其效。②以連翹為臣，清心降火，引邪從小便去。其味苦，苦入心;其性涼，涼清熱，以下行心火，不使邪熱在經(jīng)脈壅滯。然，已在經(jīng)絡(luò)之熱，用其質(zhì)輕上達(dá)、芬芳輕揚(yáng)之性，以散郁結(jié)。僅對(duì)瘡瘍而言，榮衛(wèi)通和則瘡瘍消。《本草正義》［2］言:“連翹，能散結(jié)而泄化絡(luò)脈之熱?！薄侗窘?jīng)》云:“治瘺癘，癰腫瘡瘍，癭瘤結(jié)熱，固以諸痛癢瘡，皆屬于熱，而疏通之質(zhì)，非特清熱，亦以散其結(jié)滯也?！雹叟湮槌嘈《?，色赤入心，味甘酸性平和，行下行而通小腸，引水利小便。與連翹相伍，以增強(qiáng)連翹之功，以治丹毒熱腫，《神農(nóng)本草經(jīng)》［3］言:“主下水，排癰腫膿血?！焙吐辄S相伍，以助麻黃宣發(fā)。一味赤小豆，外連麻黃，內(nèi)和連翹;上和麻黃、連翹，中和陽(yáng)明。三藥相伍，形成一個(gè)統(tǒng)一整體。

后伍清胃散，意在開(kāi)提胃熱。①取升麻之甘辛微性涼，上歸肺經(jīng) (太陽(yáng))，和麻黃相伍，一則為開(kāi)，一則為清，開(kāi)清相和，肺熱散之。中歸胃府，升與清和，發(fā)散足陽(yáng)明熱邪。胃經(jīng)熱除，清陽(yáng)復(fù)位以復(fù)其常。②取黃連之苦寒，入心經(jīng)?！端貑?wèn)．至真要大論》［4］曰:“諸痛癢瘡，皆屬于心?！狈仓T瘡宜以黃連以清之。黃連與連翹，對(duì)于諸心火，一在宣肺，一在苦降，使心火無(wú)藏身之處。心火得清，君火當(dāng)令，火可生土，陽(yáng)明受益。③陽(yáng)明為多氣多血之府，邪熱一存，必然波及耗傷氣血，又需清之補(bǔ)之，清之者取丹皮，補(bǔ)之者取歸地。取丹皮辛苦性涼，辛以散結(jié)聚，苦涼除伏熱，涼血熱之要藥，血中伏火非此不除。然丹皮入心經(jīng)，與黃連相伍，一除心經(jīng)實(shí)火，一蕩心經(jīng)虛火，使諸火患除。然此藥不入陽(yáng)明，但與升麻相伍，則引入陽(yáng)明。陽(yáng)明得以此藥，以除血中伏火。取當(dāng)歸味甘辛性溫，入心經(jīng)，補(bǔ)血和血，溫而行之。味甘而重，專(zhuān)能補(bǔ)血;氣輕而辛，又能行血，這樣補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠(chéng)血中之氣藥，亦血中之圣藥。然此藥不入脾不入胃，須升麻以行之以入胃，在胃起同樣之用。④取生地之味甘苦大寒，入心經(jīng)則滋陰清熱，以除心經(jīng)之熱，滑利流通，以救連翹、黃連苦燥之弊。與升麻相伍，又引入陽(yáng)明，以起同樣之用。

諸藥合用，三經(jīng)并清，火退郁通，何患粉刺不愈。然個(gè)體差異，需隨證加減，其效更著。肺熱熾盛加石膏、杷葉等;心火明顯合五味消毒飲;陽(yáng)明熱盛伍瀉心湯;大便秘結(jié)，重用大黃、栝樓;膿腫結(jié)節(jié)酌加半夏、陳皮、白芥子等;肝經(jīng)郁熱加梔子、黃芩;有膿皰者加百部、夏枯草;血瘀明顯者加丹參、赤芍;膿瘡不破者加皂角刺。

服藥期間，以及治愈之后，均需禁忌辛辣刺激發(fā)物，以免影響療效及愈后復(fù)發(fā)。

3 病案舉例

案例1:張某某，男，16歲，學(xué)生。滿(mǎn)臉?lè)鄞?，丘疹色紅或成膿皰，能擠出淡黃色膿皰，伴有焮熱瘙癢，愈后留有痘跡，已有三四年。現(xiàn)口苦口渴欲飲冷，大便秘結(jié)，兩日一行，溲黃，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。擬方如下:生麻黃6g，青連翹10g，赤小豆15g，升麻10g，粉丹皮10g，大生地15g，川黃連6g，制大黃6g，皂刺10g，蒲公英30g，清半夏10g，白芥子10g。

服藥3劑后，無(wú)新起粉刺，續(xù)服7劑后，粉刺平復(fù)。

按:患者年方二八，陽(yáng)熱偏盛，脈絡(luò)充盈，內(nèi)熱外壅，怫郁體表，易招致痤瘡膿皰之患。此乃風(fēng)熱濕毒犯及太陽(yáng)、少陰及陽(yáng)明所致，故以麻黃連翹赤小豆湯合清胃散加減以通郁退火，三經(jīng)并清而收效。痤瘡之證，凡見(jiàn)瘡紅膿皰者，皆可考慮使用本方。

案例2:解某某，女，26歲，公務(wù)員。額頭近頭發(fā)處及頦下起粉刺，質(zhì)硬，觸之有痛感，視之色紅，此起彼伏已數(shù)年。平素喜食冷飲，現(xiàn)小腹憋脹，大便干結(jié)。納可，眠佳。舌正紅苔薄白，脈滑數(shù)。擬方如下:生麻黃6g，青連翹10g，赤小豆10g，當(dāng)歸 10g，大生地 12g，升麻 6g，丹皮 9g，制大黃6g，白芷6g，蒲公英15g，石膏30g。

涼水浸泡0.5h，大火煮沸后，改小火煮沸10min，湯成，飯后溫服，每日3次。禁酒、辛辣發(fā)物。服藥5劑后痤瘡未再新起，繼服10劑后余癥消。

按:本案方中用藥質(zhì)地劑量多輕，取輕清上浮之義，以直達(dá)病所。其煮法，大火急煎，義在取氣，氣則上浮;飯后溫服，可助藥力上熏，以達(dá)皮毛，使邪從內(nèi)外散。伍石膏者，乃《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所謂:涼而能散，有透表解肌之力。外感有實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹。運(yùn)用本方，以濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)于里為要點(diǎn)，不論表邪有無(wú)，均可投用。

4 結(jié)語(yǔ)

尋常痤瘡又稱(chēng)青春痘、粉刺、酒刺等，屬青少年的常見(jiàn)多發(fā)病，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)目前尚無(wú)理想的治療方法，一般以藥物內(nèi)服外用為主。

麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》第262條，原文曰:“傷寒，熱瘀在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之?！庇薪獗砩⑿?，解熱祛濕之效，主治濕熱蘊(yùn)郁于內(nèi)，外阻經(jīng)絡(luò)肌膚之病候。清胃散源于《脾胃論》，功能清胃涼血，以使上炎之火得降，血分之熱得除，于是循經(jīng)外發(fā)諸癥，皆可因熱毒內(nèi)徹而解?！夺t(yī)方集解》載本方有石膏，其清胃之力更強(qiáng)。麻黃連翹赤小豆湯合清胃散對(duì)于邪犯太陽(yáng)、少陰或陽(yáng)明，而致六腑壅滯，邪熱郁結(jié)經(jīng)絡(luò)，氣血郁滯，化熱成火，化火成毒，壅于腠理，搏結(jié)顏面的尋常痤瘡，方證對(duì)應(yīng)，具有一定的療效，值得臨床借鑒和進(jìn)一步研究、推廣。

［1］明·申斗垣撰．外科啟玄［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1955:8，1．

［2］張山雷．本草正義［M］．福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社，2006．

［3］魏·吳普等述，清·孫星衍等輯．神農(nóng)本草經(jīng)［M］．北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2006:1，1．

［4］黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1956:8．