韓 娜，趙文超

(1.鄭州大學第附屬二醫(yī)院腫瘤內科，鄭州450014;2.鄭州大學基礎醫(yī)學院 生理學教研室，鄭州 450052)

PBL教學法在腫瘤內科見習教學中的應用

韓 娜1，趙文超2

(1.鄭州大學第附屬二醫(yī)院腫瘤內科，鄭州450014;2.鄭州大學基礎醫(yī)學院 生理學教研室，鄭州 450052)

目的 探討以問題為基礎的學習法(PBL)對腫瘤內科見習生教學中的應用效果。方法 2008年10月～2010年5月在腫瘤內科見習生帶教中試行PBL教學法，采用考核和問卷調查有方式對PBL教學效果進行評估。結果 采用PBL教學模式能調動學生的主觀能動性、增加學習興趣，學生的考試成績較高，師生反應良好。結論PBL教學法在見習生中顯現(xiàn)出很大的優(yōu)越性，值得推廣應用。

PBL;醫(yī)學教育;腫瘤內科;見習生;教學

PBL(problem-based learning)教學是以問題為基礎的學習，與傳統(tǒng)教學相比，具有明顯的優(yōu)勢，其強調以問題為中心、多種學習途徑相結合，目前已成為國際上較流行的一種教學模式［1－3］。鄭州大學第附屬二醫(yī)院腫瘤內科在對見習生帶教過程中，采用以問題為基礎的學習法 (PBL)，取得了較好的效果，現(xiàn)總結如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選用在我科見習的2004及2005年級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生為研究對象，共180人，隨機分為PBL組和LBL(lecture－based learning，LBL)組，每組90人。2組學生教育背景 ，授課教師均相同，男女比例相似，且理論成績等方面差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法 LBL組采用以教師為主體、以主題為導向的傳統(tǒng)的教學方法。PBL組實施 PBL教學法，具體步驟。

1.2.1 資料準備 對腫瘤內科見習生教學的內容進行整理，制定PBL的詳細計劃和內容，編寫出用于PBL的教案，準備典型病例(肺癌2個，胃癌2個)。

1.2.2 教師培訓 對即將進行見習帶教的老師進行培訓，并要求其試講，確保帶教老師掌握PBL教學方式并能對見習生教學中貫徹實施。

1.2.3 在帶教中實施PBL PBL組中90名學生隨機分為9個小組，每組10名，選一名為組長。在授課前2周將相應病例資料發(fā)給學生，提出問題假設，各組學生針對每份病例資料分析、整理。運用所學的知識和收集的資料做出答案和總結，形成討論提綱或制作幻燈片。授課當日9組集中討論。每組選1名同學作總結發(fā)言，其他同學和指導教師共同參加討論，討論主持人由同學輪流擔任。討論最后由學生針對本次內容的重點、難點作課程總結。指導教師針對具體情況可作必要點評，并對學生討論中存在的問題進行補充，完善學生的知識結構。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 應用χ2檢驗對2組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 課堂效果 采用PBL教學，將原來由老師授課的單向教學轉變?yōu)閷W生討論結合老師指導的雙向互動。課堂氣氛較之以往更為活躍。學生主動學習的欲望更為強烈，并能提出自己在預習中遇到的問題

2.2 考試成績 進行統(tǒng)一命題考試，統(tǒng)一閱卷。試題采取百分制，分為基礎知識考核(50分)、分析問題能力考核(30分)、解決問題能力考核(20分)三部分結果顯示:接受PBL的學生分析問題和解決問題的能力高于接受LBL的學生，差異有顯著性(P＜0.05) ，見表 1。

表1 PBL和LBL見習生考試成績比較(n=90，±s)

表1 PBL和LBL見習生考試成績比較(n=90，±s)

注:與 LBL 組相比，1)P ＜0.05。

組別 理論知識 分析問題 解決問題PBL 組 45.15 ±2.56 24.36 ±3.761) 16.54 ±1.801)44.53 ±2.97 20.03 ±3.09 13.01 ±1.67 LBL組

2.3 教學效果調查 共下發(fā)調查表160份，有效回收160份。87%的學生認為 PBL教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法;82% 的學生認為學習效率較高;85%的學生認為能夠全面準確地獲取患者的臨床資料，在教師的指導下，通過討論，提高了分析和解決臨床實際問題的能力。90% 的學生認為能夠開拓學習思路，培養(yǎng)自主學習能力。有4%的學生認為PBL不好，使得自己對所學的內容缺乏完整性和系統(tǒng)性;另有2%的學生認為PBL沒有什么特殊之處。

3 討論

PBL是1969年由美國的神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學創(chuàng)立，并很快在北美多所醫(yī)科學校中推廣及發(fā)展［4］。它強調以學生為中心，教師為引導，激勵學生進行自主學習，實現(xiàn)理論和實際的有機結合，注重培養(yǎng)學生的獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力。與傳統(tǒng)教學方法相比，在培養(yǎng)人才方面具有一定的優(yōu)勢［5］。醫(yī)學是實踐性很強的學科，課堂上講授的知識只是與疾病相關理論知識，實際工作中須不斷地再學習，不斷地自我總結，而PBL教學模式正是培養(yǎng)這種能力的有效手段。教師選擇有代表性的病例，通過學生自學，教師啟發(fā)引導獲取新的知識，實現(xiàn)了教師與學生之間的交流與互動，培養(yǎng)了學生主動學習興趣及能力。能夠在遇到問題時，積極主動地通過查閱專業(yè)書籍、收集網(wǎng)絡資源，增強學生學習的積極性和目的性［6］。并活躍課堂氣氛。上述PBL教學實踐的結果也提示這種教學方式能夠取得比LBL更好的效果，課堂氣氛活躍，考試成績提高。

此外，PBL組學生在分析病例、查找資料、組織材料過程中，能夠發(fā)現(xiàn)問題并提供解決的方案，使理論和實踐在問題解決過程中融為一體。教師通過引導及精講，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力。PBL組學生在處理臨床實際病例時，思路清晰，思考全面。最后，PBL教學的課堂亦是展現(xiàn)個人能力的地方，通過討論和辯論，提高自己的語言組織能力和辯論的才干。學生在小組討論中，求同存異，形成共識，培養(yǎng)了學生的團結協(xié)作精神。

盡管PBL教學方法與傳統(tǒng)教學方法相比具有許多優(yōu)越性，目前仍存在一些亟待解決的問題。如需要加大教學經費的投入來提供網(wǎng)絡資源、圖書資源，也需要指導教師不斷提高自身素質和知識更新?，F(xiàn)代教育的目的在于使大學生在接受現(xiàn)有既定科學基礎知識之上，著重培養(yǎng)創(chuàng)造能力，PBL教學正是適應這一要求，并顯現(xiàn)出很大的優(yōu)越性，值得推廣應用。

［1］楊耀防.典型的以問題為中心教學過程剖析［J］.國外醫(yī)學:醫(yī)學教育分冊，1994，15(4):50.

［2］Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry［J］.Med Educ，2004，38(5):859.

［3］Doehy F，Segers M，Van denBossche P，et al.Effects of problembased learning:a meta-analysis［J］.Learning and Instruction，2003，13(3):533.

［4］沈建新，王海燕，王海江，等.PBL:一種新型的教學模式［J］.國外醫(yī)學:醫(yī)學教育分冊，2001，22(2):36－38.

［5］吳升華.論PBL醫(yī)學教育模式醫(yī)學與哲學［J］.醫(yī)學與哲學，2000，2(12):48 －49.

［6］Langelotz C，Junghans T，Gunther N，et al.Problem-based learning for surgery.Increased motivation with less teaching personnel.Chirurg，2005，76(5):481－486.

G 642.4

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1008－9276(2012)02－0245－02

2011－12－05

韓 娜(1977－)，女，河南省唐河縣人，碩士，主治醫(yī)師，從事腫瘤科內科臨床工作。

［責任編校:蔡秀連］