安香琳

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 普外科，河南 開封475000)

快速康復(fù)是指采用一系列圍術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少手術(shù)患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到患者快速康復(fù)的目的［1-2］。目前，快速康復(fù)已在肝膽外科、顱腦外科、心胸外科、胃腸外科等學(xué)科中廣泛應(yīng)用。2008年6月～2011年2月，筆者應(yīng)用快速康復(fù)理念對33 例結(jié)腸癌患者圍術(shù)期進(jìn)行了各種有效的護(hù)理干預(yù)，加速了患者術(shù)后康復(fù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2008年6月～2011年2月入普外科行擇期手術(shù)的結(jié)腸癌患者共33 例，采用快速康復(fù)外科治療及護(hù)理，其中男21 例，女12 例;年齡39 ～77 歲，平均61 歲。對照組為同期住院的28 例結(jié)腸癌患者，采用傳統(tǒng)護(hù)理，其中男19 例，女9 例;年齡41 ～80 歲，平均64 歲。所有患者均施行結(jié)腸癌根治術(shù)，2組患者在年齡、性別、病情等方面無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 快速康復(fù)組:患者術(shù)前1 d 進(jìn)流質(zhì)飲食或無渣飲食。術(shù)前1 d(18∶ 00)口服磷酸氫鈉口服液45 ml，不進(jìn)行清潔灌腸;術(shù)前不置胃管、尿管;術(shù)前2 h 禁飲。對照組:采用3 d 腸道準(zhǔn)備法:術(shù)前3 d 即開始進(jìn)流質(zhì)飲食，口服番瀉葉、抗生素，術(shù)前晚和術(shù)晨清潔灌腸;術(shù)前置胃管、尿管;術(shù)前12 h禁飲。2組患者在術(shù)前均由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行適當(dāng)?shù)膰g(shù)期心理護(hù)理。對實施快速康復(fù)的患者，護(hù)理人員提前告知快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的情況及解決方法。

1.3 術(shù)后處理 快速康復(fù)組:術(shù)后麻醉清醒后即給予流食，以后飲食量逐日增加，術(shù)后第3 d 基本恢復(fù)正常飲食，術(shù)后12 h 鼓勵患者床上活動，3 d 后下床，腹腔引流管術(shù)后第2 ～3 d 拔除。對照組:胃管在肛門排氣后拔除，少量進(jìn)水或流質(zhì)，3 d 后半流質(zhì)，1 周左右恢復(fù)正常飲食，尿管術(shù)后3 ～4 d 拔除，腹腔引流管術(shù)后6 ～7 d 拔除，不鼓勵患者早期下床活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0 軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1 可看出，無論在肛門初排氣、初排便時間、住院時間、住院費用等方面，快速康復(fù)組患者均優(yōu)于對照組(P ＜0. 05)，快速康復(fù)組與對照組患者在手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率方面無顯著差異(P ＞0. 05)。

表1 患者手術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

表1 患者手術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s)

注:與快速康復(fù)組比較，1)P ＜0.05，2)P ＞0.05。

組別 n 初排氣時間(t/d) 初排便時間(t/d) 住院時間(t/d) 住院費用/萬并發(fā)癥快速康復(fù)組33 2.6 ±0.4 4.0 ±0.8 8.6 ±1.7 1.1 ±0.3 8/33對照組 28 3.7 ±0.61) 5.5 ±1.31) 10.2 ±2.61) 1.5 ±0.41) 7/282)

3 討論

快速康復(fù)外科是近年來外科領(lǐng)域的一種全新理念，是指圍術(shù)期采取一系列有效措施，加以組合而產(chǎn)生協(xié)同結(jié)果，以減少各種應(yīng)激因素，加速患者術(shù)后的快速康復(fù)，縮短住院時間［1-2］。

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是快速康復(fù)的一個重要組成部分，它對臨床治療可起到輔助和促進(jìn)作用，有利于患者的恢復(fù)。手術(shù)治療造成機體創(chuàng)傷，患者會產(chǎn)生程度不等的緊張、恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，使患者對治療的依從性降低，增加手術(shù)過程的危險性和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。因此，筆者針對患者不同的心理狀態(tài)和心理需求，針對具體病情，對本組所有進(jìn)行擇期手術(shù)的患者均進(jìn)行適當(dāng)?shù)膰g(shù)期心理護(hù)理，使患者平穩(wěn)渡過圍術(shù)期，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備采用3 d 腸道準(zhǔn)備法，時間長、患者痛苦大。目前研究發(fā)現(xiàn)，飲食限制會導(dǎo)致患者脫水以及水電解質(zhì)失衡，營養(yǎng)狀態(tài)下降，引起患者對手術(shù)的耐受力下降，且可能引起腸道菌群失調(diào)等感染并發(fā)癥發(fā)生［4］。快速康復(fù)外科理念不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備［4］。本研究中快速康復(fù)組患者僅行1 d 腸道準(zhǔn)備，方法簡單易行，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護(hù)理組和快速康復(fù)組患者組間并發(fā)癥發(fā)生率無差異，說明在達(dá)到手術(shù)要求的條件下快速康復(fù)并未增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 術(shù)后護(hù)理 傳統(tǒng)認(rèn)為留置鼻胃管行胃腸減壓，可以緩解腹脹，減輕吻合口張力，有助于胃腸功能的恢復(fù)和降低吻合口瘺的發(fā)生。相反的，由于導(dǎo)管的留置限制了患者術(shù)后活動，使肺部感染、泌尿系感染和下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生率增加?？焖倏祻?fù)外科理念主張，在腹部擇期手術(shù)時不需要常規(guī)使用鼻胃管減壓引流。在膽囊切除、關(guān)節(jié)置換、結(jié)腸切除、子宮切除中，常規(guī)使用引流管沒有太多益處［5］。本研究中快速康復(fù)組患者不常規(guī)留置胃管、尿管，如因麻醉因素術(shù)后需留置尿管者，一般亦在放置24 h 后拔除。

快速康復(fù)外科理念主張術(shù)后早期活動［6］，充分止痛是早期下床活動的必要前提［7］。本研究中快速康復(fù)組患者，在術(shù)中經(jīng)硬膜外或靜脈途徑安置鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下自控止痛，或定時肌肉注射或口服止痛藥，盡可能使患者達(dá)到無痛狀態(tài)。同時鼓勵患者早期活動，術(shù)后12 h 開始床上抬臀、翻身、活動四肢等，術(shù)后第1 d 鼓勵半臥位或坐起，第3 d 下床活動，可在病房和走廊走動。同時，本研究發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)組患者術(shù)后早期活動可明顯增加胃腸道功能的恢復(fù)，較傳統(tǒng)護(hù)理組可明顯縮短首次肛門排氣和排便時間(P ＜0. 05)。

新近研究發(fā)現(xiàn)，早期進(jìn)食或?qū)嵤┠c內(nèi)營養(yǎng)能夠顯著降低感染的發(fā)生率，加速傷口愈合，促進(jìn)腸道蠕動，保護(hù)腸黏膜屏障［8］。同時早期進(jìn)食還可避免靜脈營養(yǎng)的副作用，節(jié)省費用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究中快速康復(fù)組患者，只要術(shù)后患者無腹脹、惡心、嘔吐等不適，術(shù)后麻醉清醒后即給予流食，同時輔以口服腸內(nèi)營養(yǎng)液，以后飲食量逐日增加，術(shù)后第3 d 基本恢復(fù)正常飲食，明顯降低了住院費用和住院時間。

總之，結(jié)腸癌患者圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)措施，明顯減少了患者的痛苦，在沒有明顯增加并發(fā)癥發(fā)生率和病死率的前提下，明顯縮短了術(shù)后患者的住院時間，降低了住院費用，促進(jìn)了患者早日康復(fù)。

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