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        人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用短效口服避孕藥的臨床觀察

        2012-12-08 06:11:20徐紅麗
        關(guān)鍵詞:避孕藥宮腔月經(jīng)

        徐紅麗

        河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦科(450003)

        人工流產(chǎn)中重復(fù)人工流產(chǎn)比率占24.3% ~56.4%[1]。重復(fù)人工流產(chǎn)率高的主要原因是流產(chǎn)術(shù)后未及時(shí)采取避孕措施,人工流產(chǎn)后指導(dǎo)受術(shù)者及時(shí)采取避孕措施非常重要。本文就人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥進(jìn)行臨床觀察,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2009年10月~2010年6月就診于本院婦科門(mén)診要求人工流產(chǎn)婦女220例,年齡17~38歲,妊娠時(shí)間6~10周,臨床診斷為宮內(nèi)早期妊娠,無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。所有對(duì)象均排除血管性和代謝性疾病,無(wú)使用口服避孕藥禁忌證,對(duì)人工流產(chǎn)后口服避孕藥知情同意,配合隨診。按就診順序?qū)?duì)象分為觀察組與對(duì)照組。

        1.2 方法

        觀察組于術(shù)后第1天開(kāi)始口服去氧孕烯炔雌醇(商品名媽富隆),每日1片,連服21d為1個(gè)周期;對(duì)照組采用除外口服避孕藥的其它避孕方法(如使用安全套等)。兩組對(duì)象均于術(shù)后口服抗生素3d預(yù)防感染,術(shù)后20d行B超檢查,了解子宮情況。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組術(shù)后出血時(shí)間、出血量,術(shù)后20d B超檢查子宮內(nèi)膜厚度,了解月經(jīng)轉(zhuǎn)歸、再次妊娠率和術(shù)后并發(fā)癥等情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        兩組對(duì)象在年齡、妊娠時(shí)間、孕次、產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        2.2 出血量及出血時(shí)間

        觀察組出血量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組的出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組對(duì)象出血量及出血時(shí)間比較

        2.3 其他

        觀察組與對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組對(duì)象月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、點(diǎn)滴出血發(fā)生率、閉經(jīng)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組再次妊娠率及宮腔粘連、閉經(jīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組對(duì)象觀察指標(biāo)比較

        3 討論

        人工流產(chǎn)對(duì)女性身體特別是生殖健康造成很大危害,重復(fù)流產(chǎn)和短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的危害更甚。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示:52%的年輕女性表示術(shù)后恢復(fù)期不能完全杜絕性行為的發(fā)生,且對(duì)避孕沒(méi)有迫切的要求[2]。近年來(lái)由于無(wú)痛人工流產(chǎn)的開(kāi)展以及媒體對(duì)于無(wú)痛人工流產(chǎn)的夸大宣傳,在一定程度上讓婦女覺(jué)得人工流產(chǎn)方便、快捷、沒(méi)有痛苦,加之缺乏避孕意識(shí)及相關(guān)知識(shí),對(duì)術(shù)后避孕重視不夠,使得人工流產(chǎn)術(shù)后再次非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增大。國(guó)內(nèi)程利南[3]報(bào)道,人工流產(chǎn)術(shù)后30d內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)者占78.05%,有2.33%因未及時(shí)避孕而在轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠,本組資料顯示對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)再次妊娠比率為2.73%。閔麗華等[4]對(duì)928例人工流產(chǎn)者進(jìn)行避孕調(diào)查分析,結(jié)果表明使用避孕方法不規(guī)范者占56.3%。已有研究表明人工流產(chǎn)后排卵的發(fā)生可以早至術(shù)后第11天,約67.4%的婦女于人工流產(chǎn)后第1個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)排卵[5],因此人工流產(chǎn)術(shù)后必須采用適當(dāng)?shù)谋茉写胧?。?duì)人工流產(chǎn)者進(jìn)行避孕知識(shí)介紹及避孕方法指導(dǎo)非常重要。

        人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用短效避孕藥可以明顯縮短術(shù)后出血時(shí)間,因其雌激素成分能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜很快修復(fù)而達(dá)到止血的目的,而且可以使宮頸黏液變得黏稠,形成黏液栓,有效地減少術(shù)后感染的發(fā)生,從而減少由子宮內(nèi)膜炎引起的出血。本組資料表明,人工流產(chǎn)后口服避孕藥組出血時(shí)間較對(duì)照組縮短(P<0.05),術(shù)后20d B超檢查子宮內(nèi)膜厚度與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),亦證明短效避孕藥對(duì)術(shù)后子宮內(nèi)膜的顯著性修復(fù)作用;且月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及閉經(jīng)發(fā)生率均明顯短于和少于對(duì)照組。因此在人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服短效避孕藥,不僅可達(dá)到避孕的目的,也可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)、維持子宮內(nèi)膜的完整性,促進(jìn)子宮復(fù)舊,月經(jīng)按時(shí)恢復(fù)。

        人工流產(chǎn)的近期并發(fā)癥為1.98% ,遠(yuǎn)期并發(fā)癥高達(dá)4.39%[6]。筆者對(duì)兩組術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)量顯著減少者行宮腔鏡檢查,觀察組1例,對(duì)照組6例發(fā)現(xiàn)不同程度的宮腔粘連(P<0.05),且觀察組1例宮腔輕度粘連,而對(duì)照組宮腔輕度粘連4例,中度粘連2例,說(shuō)明人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥能使宮腔粘連的發(fā)生率降低。人工流產(chǎn)術(shù)后內(nèi)膜受損及合并子宮內(nèi)膜炎,是宮腔粘連的主要原因,而避孕藥中的雌激素可以使人工流產(chǎn)術(shù)后的內(nèi)膜創(chuàng)面迅速修復(fù),修復(fù)良好的內(nèi)膜不易感染細(xì)菌;孕激素可以增加宮頸黏液的黏稠度,防止細(xì)菌入侵子宮腔、盆腔[7]。本組資料中宮腔粘連的例數(shù)較少,有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

        人工流產(chǎn)后立即口服短效口服避孕藥可以有效地減少重復(fù)流產(chǎn)率,促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù),減少術(shù)后出血量和出血時(shí)間,維持正常月經(jīng)周期,減少人工流產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥,提高女性的生殖健康水平。

        1 童傳良,吳榆.上海市戶(hù)籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)[J].上海醫(yī)學(xué),2002,25(8):451 -454.

        2 程怡民,朱穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571 -573.

        3 程利南.人工流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)與服務(wù)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16(2):126 -128.

        4 閔麗華,呂群,張秀華,等.人工流產(chǎn)患者避孕狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(22):3406 -3407.

        5 Lahteenma Ki PL.Postaborted Contraception[J].Ann med,1993,25:185-189.

        6 羅洪君.人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及防治[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2003,27(2):118-119.

        7 韓向陽(yáng).甾體避孕藥對(duì)某些疾病的治療作用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(1):19.

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