徐紅麗

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院婦科(450003)

人工流產(chǎn)中重復(fù)人工流產(chǎn)比率占24．3% ～56.4%［1］。重復(fù)人工流產(chǎn)率高的主要原因是流產(chǎn)術(shù)后未及時(shí)采取避孕措施，人工流產(chǎn)后指導(dǎo)受術(shù)者及時(shí)采取避孕措施非常重要。本文就人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2009年10月～2010年6月就診于本院婦科門(mén)診要求人工流產(chǎn)婦女220例，年齡17～38歲，妊娠時(shí)間6～10周，臨床診斷為宮內(nèi)早期妊娠，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。所有對(duì)象均排除血管性和代謝性疾病，無(wú)使用口服避孕藥禁忌證，對(duì)人工流產(chǎn)后口服避孕藥知情同意，配合隨診。按就診順序?qū)?duì)象分為觀察組與對(duì)照組。

1．2 方法

觀察組于術(shù)后第1天開(kāi)始口服去氧孕烯炔雌醇(商品名媽富隆)，每日1片，連服21d為1個(gè)周期;對(duì)照組采用除外口服避孕藥的其它避孕方法(如使用安全套等)。兩組對(duì)象均于術(shù)后口服抗生素3d預(yù)防感染，術(shù)后20d行B超檢查，了解子宮情況。

1．3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后出血時(shí)間、出血量，術(shù)后20d B超檢查子宮內(nèi)膜厚度，了解月經(jīng)轉(zhuǎn)歸、再次妊娠率和術(shù)后并發(fā)癥等情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 一般情況

兩組對(duì)象在年齡、妊娠時(shí)間、孕次、產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2．2 出血量及出血時(shí)間

觀察組出血量與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組的出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象出血量及出血時(shí)間比較

2．3 其他

觀察組與對(duì)照組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);兩組對(duì)象月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、點(diǎn)滴出血發(fā)生率、閉經(jīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組再次妊娠率及宮腔粘連、閉經(jīng)發(fā)生率明顯少于對(duì)照組(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)象觀察指標(biāo)比較

3 討論

人工流產(chǎn)對(duì)女性身體特別是生殖健康造成很大危害，重復(fù)流產(chǎn)和短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)的危害更甚。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示:52%的年輕女性表示術(shù)后恢復(fù)期不能完全杜絕性行為的發(fā)生，且對(duì)避孕沒(méi)有迫切的要求［2］。近年來(lái)由于無(wú)痛人工流產(chǎn)的開(kāi)展以及媒體對(duì)于無(wú)痛人工流產(chǎn)的夸大宣傳，在一定程度上讓婦女覺(jué)得人工流產(chǎn)方便、快捷、沒(méi)有痛苦，加之缺乏避孕意識(shí)及相關(guān)知識(shí)，對(duì)術(shù)后避孕重視不夠，使得人工流產(chǎn)術(shù)后再次非意愿妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增大。國(guó)內(nèi)程利南［3］報(bào)道，人工流產(chǎn)術(shù)后30d內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)者占78．05%，有2．33%因未及時(shí)避孕而在轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠，本組資料顯示對(duì)照組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)再次妊娠比率為2．73%。閔麗華等［4］對(duì)928例人工流產(chǎn)者進(jìn)行避孕調(diào)查分析，結(jié)果表明使用避孕方法不規(guī)范者占56．3%。已有研究表明人工流產(chǎn)后排卵的發(fā)生可以早至術(shù)后第11天，約67．4%的婦女于人工流產(chǎn)后第1個(gè)月經(jīng)周期恢復(fù)排卵［5］，因此人工流產(chǎn)術(shù)后必須采用適當(dāng)?shù)谋茉写胧?。?duì)人工流產(chǎn)者進(jìn)行避孕知識(shí)介紹及避孕方法指導(dǎo)非常重要。

人工流產(chǎn)后即時(shí)應(yīng)用短效避孕藥可以明顯縮短術(shù)后出血時(shí)間，因其雌激素成分能夠促進(jìn)子宮內(nèi)膜很快修復(fù)而達(dá)到止血的目的，而且可以使宮頸黏液變得黏稠，形成黏液栓，有效地減少術(shù)后感染的發(fā)生，從而減少由子宮內(nèi)膜炎引起的出血。本組資料表明，人工流產(chǎn)后口服避孕藥組出血時(shí)間較對(duì)照組縮短(P＜0．05)，術(shù)后20d B超檢查子宮內(nèi)膜厚度與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)，亦證明短效避孕藥對(duì)術(shù)后子宮內(nèi)膜的顯著性修復(fù)作用;且月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及閉經(jīng)發(fā)生率均明顯短于和少于對(duì)照組。因此在人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服短效避孕藥，不僅可達(dá)到避孕的目的，也可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)、維持子宮內(nèi)膜的完整性，促進(jìn)子宮復(fù)舊，月經(jīng)按時(shí)恢復(fù)。

人工流產(chǎn)的近期并發(fā)癥為1．98% ，遠(yuǎn)期并發(fā)癥高達(dá)4．39%［6］。筆者對(duì)兩組術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)或月經(jīng)量顯著減少者行宮腔鏡檢查，觀察組1例，對(duì)照組6例發(fā)現(xiàn)不同程度的宮腔粘連(P＜0．05)，且觀察組1例宮腔輕度粘連，而對(duì)照組宮腔輕度粘連4例，中度粘連2例，說(shuō)明人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥能使宮腔粘連的發(fā)生率降低。人工流產(chǎn)術(shù)后內(nèi)膜受損及合并子宮內(nèi)膜炎，是宮腔粘連的主要原因，而避孕藥中的雌激素可以使人工流產(chǎn)術(shù)后的內(nèi)膜創(chuàng)面迅速修復(fù)，修復(fù)良好的內(nèi)膜不易感染細(xì)菌;孕激素可以增加宮頸黏液的黏稠度，防止細(xì)菌入侵子宮腔、盆腔［7］。本組資料中宮腔粘連的例數(shù)較少，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

人工流產(chǎn)后立即口服短效口服避孕藥可以有效地減少重復(fù)流產(chǎn)率，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少術(shù)后出血量和出血時(shí)間，維持正常月經(jīng)周期，減少人工流產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高女性的生殖健康水平。

1 童傳良，吳榆．上海市戶(hù)籍育齡婦女人工流產(chǎn)原因動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)［J］．上海醫(yī)學(xué)，2002，25(8):451 －454．

2 程怡民，朱穎．中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):571 －573．

3 程利南．人工流產(chǎn)后的避孕指導(dǎo)與服務(wù)［J］．中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(2):126 －128．

4 閔麗華，呂群，張秀華，等．人工流產(chǎn)患者避孕狀況調(diào)查分析［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(22):3406 －3407．

5 Lahteenma Ki PL．Postaborted Contraception［J］．Ann med，1993，25:185－189．

6 羅洪君．人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及防治［J］．黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，27(2):118－119．

7 韓向陽(yáng)．甾體避孕藥對(duì)某些疾病的治療作用［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(1):19．