許云娥

山西省芮城縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心(044600)

為降低重復(fù)流產(chǎn)率，本文觀察120例人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用媽富隆的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1～12月，在本中心婦科門(mén)診自愿要求行人工流產(chǎn)婦女240例作為觀察對(duì)象，年齡18～40歲，B超確診為宮內(nèi)妊娠＜70d，無(wú)內(nèi)科合并癥，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。將240例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組120例。觀察組對(duì)象平均年齡26.5(19～40)歲，孕次1～6次，產(chǎn)次0～3次;對(duì)照組平均年齡27(20～40)歲，孕次1～6次，產(chǎn)次0～4次。

1.2 方法

人工流產(chǎn)手術(shù)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作，術(shù)后排除人工流產(chǎn)不全或感染性流產(chǎn)，常規(guī)預(yù)防性給予抗生素、益母草沖劑3～5d。觀察組對(duì)象在排除口服避孕藥禁忌證及知情同意下于手術(shù)當(dāng)日開(kāi)始口服媽富隆1片/d，連服21d。兩組對(duì)象均于術(shù)后第3、7、14天、1個(gè)月或者月經(jīng)恢復(fù)后隨訪(fǎng)。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)術(shù)后出血量、出血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)情況，及術(shù)后有無(wú)性生活、妊娠等情況。必要時(shí)進(jìn)行B超及婦科檢查，對(duì)于未轉(zhuǎn)經(jīng)者可繼續(xù)隨訪(fǎng)1～2個(gè)月。

1.3 觀察項(xiàng)目

①出血量:與妊娠前月經(jīng)量比較;②出血時(shí)間:從人工流產(chǎn)結(jié)束到流血干凈的時(shí)間;③月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間:從人工流產(chǎn)術(shù)后到月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間;④妊娠情況:術(shù)后2個(gè)月觀察有無(wú)妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組對(duì)象的年齡、月經(jīng)情況、妊娠時(shí)間、孕次、產(chǎn)次及全身狀況等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

2.2 人工流產(chǎn)情況

240例人工流產(chǎn)順利，術(shù)后常規(guī)檢查流產(chǎn)物均見(jiàn)絨毛及蛻膜組織，吸出物與妊娠時(shí)間及術(shù)前B超檢查結(jié)果相符。

2.3 出血量

兩組人工流產(chǎn)術(shù)后出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象術(shù)后出血量比較［例(%)］

2.4 出血時(shí)間

出血時(shí)間兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)象術(shù)后出血時(shí)間比較［例(%)］

2.5 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和妊娠情況

兩組35d以?xún)?nèi)月經(jīng)恢復(fù)和妊娠情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。人工流產(chǎn)后婦女有性生活占55.4%，其中觀察組術(shù)后有性生活68例(56.7%)，無(wú)一例妊娠發(fā)生;對(duì)照組術(shù)后有性生活65例(54.2%)，其中未采取避孕措施32例，有6例意外妊娠。

表3 兩組對(duì)象術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)和妊娠情況比較［例(%)］

3 討論

短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)女性生殖健康影響極大。近期可能引起損傷、出血、感染，遠(yuǎn)期可致月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎，甚至繼發(fā)不孕［1］。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，其并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率越高［2］。

媽富隆是我國(guó)最早引進(jìn)的復(fù)方短效口服避孕藥，每片含去氧孕烯150μg，炔雌醇30μg。其雌激素含量低，可以降低靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);去氧孕烯是新一代合成孕激素，與孕激素受體親和力較強(qiáng)，無(wú)雄激素活性，是目前臨床應(yīng)用最普遍的低劑量口服避孕藥。如果能按照正確方法服用，避孕有效率接近100%［3］。避孕藥中的雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及恢復(fù)，維持子宮內(nèi)膜的完整性，又不會(huì)使其過(guò)度增生，同時(shí)孕激素使宮頸黏液變稠，預(yù)防粘連及感染。目前媽富隆除用于避孕外，還廣泛用于婦科疾病的治療，如月經(jīng)過(guò)多、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥、功能性囊腫等。

人工流產(chǎn)婦女多數(shù)為年輕女性，性生活活躍，生育力恢復(fù)快。據(jù)報(bào)道人工流產(chǎn)后，卵巢恢復(fù)排卵時(shí)間約為2～3周，最早為術(shù)后第11天，人工流產(chǎn)后第1個(gè)月經(jīng)周期67%恢復(fù)排卵［1］。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示，52%的年輕女性表示術(shù)后恢復(fù)期不能完全杜絕性行為的發(fā)生，且對(duì)避孕沒(méi)有迫切要求［4］。因無(wú)痛人工流產(chǎn)的廣泛開(kāi)展，一些人工流產(chǎn)婦女對(duì)再次人工流產(chǎn)持無(wú)所謂態(tài)度［5］。本文隨訪(fǎng)調(diào)查流產(chǎn)后婦女有性生活者達(dá)55.4%，此與國(guó)內(nèi)調(diào)查基本吻合，說(shuō)明人工流產(chǎn)后婦女性生活是不可避免的。本文對(duì)照組6例在未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次意外妊娠，均未采取任何避孕措施。因此及時(shí)落實(shí)人工流產(chǎn)后婦女的避孕措施已經(jīng)成為計(jì)劃生育工作的重要內(nèi)容。人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)和口服避孕藥避孕早已在臨床應(yīng)用，而術(shù)后放置IUD有一定的條件限制，如短期內(nèi)有生育要求、術(shù)中子宮收縮不良、可疑感染、貧血者均不能立即放置IUD，對(duì)于無(wú)口服避孕藥禁忌證且又不愿意采用工具避孕者，口服短效避孕藥是最好的選擇。

WHO推薦人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥的理由:預(yù)防重復(fù)流產(chǎn)，尤其是短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn);增加宮頸黏液的黏稠度，防止細(xì)菌入侵，預(yù)防盆腔感染;促進(jìn)經(jīng)血排出，防止宮腔粘連;促進(jìn)子宮內(nèi)膜很快修復(fù)，減少出血量，縮短出血時(shí)間，恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期［1］。

本文觀察120例人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服媽富隆，其出血量、出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后妊娠情況均與對(duì)照組存在差異。人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用媽富隆在原理上相似于治療功血，通過(guò)加速子宮內(nèi)膜修復(fù)，達(dá)到止血的目的，同時(shí)宮頸黏液變稠，預(yù)防粘連及感染;并且可以抑制排卵，明顯降低再次受孕率;停藥后發(fā)生撤藥性出血，轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間較早，能很好地調(diào)整月經(jīng)周期。人工流產(chǎn)后當(dāng)月服用媽富隆，臨床效果明顯，方法簡(jiǎn)單，易被接受。是否繼續(xù)服用，應(yīng)經(jīng)本人知情同意，視身體情況而定。

綜上所述，人工流產(chǎn)后立即口服媽富隆不僅可以達(dá)到避孕的目的，還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，減少術(shù)后出血量和出血時(shí)間，維持正常月經(jīng)周期，預(yù)防盆腔感染，有利于減少人工流產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

1 劉曉媛.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕［J］.中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(10):749－751.

2 裴亞芬，羅東輝，倪娟.人工流產(chǎn)后復(fù)方短效口服避孕藥的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(15):2689－2690.

3 馬黔紅，韓字研.人工流產(chǎn)對(duì)生育功能的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(7):389－391.

4 程怡民，朱穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(9):571－573.

5 王文蓉，虞豐，華金風(fēng).復(fù)方短效口服避孕藥在人工流產(chǎn)后的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19(5):291－293.