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        人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用媽富隆240例臨床觀察

        2012-06-08 06:15:30許云娥
        關(guān)鍵詞:媽富隆避孕藥性生活

        許云娥

        山西省芮城縣人口和計(jì)劃生育服務(wù)中心(044600)

        為降低重復(fù)流產(chǎn)率,本文觀察120例人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用媽富隆的臨床效果,報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2010年1~12月,在本中心婦科門診自愿要求行人工流產(chǎn)婦女240例作為觀察對(duì)象,年齡18~40歲,B超確診為宮內(nèi)妊娠<70d,無(wú)內(nèi)科合并癥,無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證。將240例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組120例。觀察組對(duì)象平均年齡26.5(19~40)歲,孕次1~6次,產(chǎn)次0~3次;對(duì)照組平均年齡27(20~40)歲,孕次1~6次,產(chǎn)次0~4次。

        1.2 方法

        人工流產(chǎn)手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作,術(shù)后排除人工流產(chǎn)不全或感染性流產(chǎn),常規(guī)預(yù)防性給予抗生素、益母草沖劑3~5d。觀察組對(duì)象在排除口服避孕藥禁忌證及知情同意下于手術(shù)當(dāng)日開始口服媽富隆1片/d,連服21d。兩組對(duì)象均于術(shù)后第3、7、14天、1個(gè)月或者月經(jīng)恢復(fù)后隨訪。詳細(xì)詢問(wèn)術(shù)后出血量、出血時(shí)間、轉(zhuǎn)經(jīng)情況,及術(shù)后有無(wú)性生活、妊娠等情況。必要時(shí)進(jìn)行B超及婦科檢查,對(duì)于未轉(zhuǎn)經(jīng)者可繼續(xù)隨訪1~2個(gè)月。

        1.3 觀察項(xiàng)目

        ①出血量:與妊娠前月經(jīng)量比較;②出血時(shí)間:從人工流產(chǎn)結(jié)束到流血干凈的時(shí)間;③月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間:從人工流產(chǎn)術(shù)后到月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間;④妊娠情況:術(shù)后2個(gè)月觀察有無(wú)妊娠。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

        2 結(jié)果

        2.1 一般情況

        兩組對(duì)象的年齡、月經(jīng)情況、妊娠時(shí)間、孕次、產(chǎn)次及全身狀況等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        2.2 人工流產(chǎn)情況

        240例人工流產(chǎn)順利,術(shù)后常規(guī)檢查流產(chǎn)物均見絨毛及蛻膜組織,吸出物與妊娠時(shí)間及術(shù)前B超檢查結(jié)果相符。

        2.3 出血量

        兩組人工流產(chǎn)術(shù)后出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。

        表1 兩組對(duì)象術(shù)后出血量比較[例(%)]

        2.4 出血時(shí)間

        出血時(shí)間兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩組對(duì)象術(shù)后出血時(shí)間比較[例(%)]

        2.5 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間和妊娠情況

        兩組35d以內(nèi)月經(jīng)恢復(fù)和妊娠情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。人工流產(chǎn)后婦女有性生活占55.4%,其中觀察組術(shù)后有性生活68例(56.7%),無(wú)一例妊娠發(fā)生;對(duì)照組術(shù)后有性生活65例(54.2%),其中未采取避孕措施32例,有6例意外妊娠。

        表3 兩組對(duì)象術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)和妊娠情況比較[例(%)]

        3 討論

        短期內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)女性生殖健康影響極大。近期可能引起損傷、出血、感染,遠(yuǎn)期可致月經(jīng)失調(diào)、慢性盆腔炎,甚至繼發(fā)不孕[1]。人工流產(chǎn)次數(shù)越多,其并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生率越高[2]。

        媽富隆是我國(guó)最早引進(jìn)的復(fù)方短效口服避孕藥,每片含去氧孕烯150μg,炔雌醇30μg。其雌激素含量低,可以降低靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);去氧孕烯是新一代合成孕激素,與孕激素受體親和力較強(qiáng),無(wú)雄激素活性,是目前臨床應(yīng)用最普遍的低劑量口服避孕藥。如果能按照正確方法服用,避孕有效率接近100%[3]。避孕藥中的雌激素可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)及恢復(fù),維持子宮內(nèi)膜的完整性,又不會(huì)使其過(guò)度增生,同時(shí)孕激素使宮頸黏液變稠,預(yù)防粘連及感染。目前媽富隆除用于避孕外,還廣泛用于婦科疾病的治療,如月經(jīng)過(guò)多、功能性子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥、功能性囊腫等。

        人工流產(chǎn)婦女多數(shù)為年輕女性,性生活活躍,生育力恢復(fù)快。據(jù)報(bào)道人工流產(chǎn)后,卵巢恢復(fù)排卵時(shí)間約為2~3周,最早為術(shù)后第11天,人工流產(chǎn)后第1個(gè)月經(jīng)周期67%恢復(fù)排卵[1]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查顯示,52%的年輕女性表示術(shù)后恢復(fù)期不能完全杜絕性行為的發(fā)生,且對(duì)避孕沒有迫切要求[4]。因無(wú)痛人工流產(chǎn)的廣泛開展,一些人工流產(chǎn)婦女對(duì)再次人工流產(chǎn)持無(wú)所謂態(tài)度[5]。本文隨訪調(diào)查流產(chǎn)后婦女有性生活者達(dá)55.4%,此與國(guó)內(nèi)調(diào)查基本吻合,說(shuō)明人工流產(chǎn)后婦女性生活是不可避免的。本文對(duì)照組6例在未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次意外妊娠,均未采取任何避孕措施。因此及時(shí)落實(shí)人工流產(chǎn)后婦女的避孕措施已經(jīng)成為計(jì)劃生育工作的重要內(nèi)容。人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)和口服避孕藥避孕早已在臨床應(yīng)用,而術(shù)后放置IUD有一定的條件限制,如短期內(nèi)有生育要求、術(shù)中子宮收縮不良、可疑感染、貧血者均不能立即放置IUD,對(duì)于無(wú)口服避孕藥禁忌證且又不愿意采用工具避孕者,口服短效避孕藥是最好的選擇。

        WHO推薦人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用口服避孕藥的理由:預(yù)防重復(fù)流產(chǎn),尤其是短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn);增加宮頸黏液的黏稠度,防止細(xì)菌入侵,預(yù)防盆腔感染;促進(jìn)經(jīng)血排出,防止宮腔粘連;促進(jìn)子宮內(nèi)膜很快修復(fù),減少出血量,縮短出血時(shí)間,恢復(fù)建立正常的月經(jīng)周期[1]。

        本文觀察120例人工流產(chǎn)術(shù)后立即口服媽富隆,其出血量、出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后妊娠情況均與對(duì)照組存在差異。人工流產(chǎn)術(shù)后立即服用媽富隆在原理上相似于治療功血,通過(guò)加速子宮內(nèi)膜修復(fù),達(dá)到止血的目的,同時(shí)宮頸黏液變稠,預(yù)防粘連及感染;并且可以抑制排卵,明顯降低再次受孕率;停藥后發(fā)生撤藥性出血,轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間較早,能很好地調(diào)整月經(jīng)周期。人工流產(chǎn)后當(dāng)月服用媽富隆,臨床效果明顯,方法簡(jiǎn)單,易被接受。是否繼續(xù)服用,應(yīng)經(jīng)本人知情同意,視身體情況而定。

        綜上所述,人工流產(chǎn)后立即口服媽富隆不僅可以達(dá)到避孕的目的,還可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù),減少術(shù)后出血量和出血時(shí)間,維持正常月經(jīng)周期,預(yù)防盆腔感染,有利于減少人工流產(chǎn)的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥。

        1 劉曉媛.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕[J].中國(guó)婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(10):749-751.

        2 裴亞芬,羅東輝,倪娟.人工流產(chǎn)后復(fù)方短效口服避孕藥的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(15):2689-2690.

        3 馬黔紅,韓字研.人工流產(chǎn)對(duì)生育功能的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):389-391.

        4 程怡民,朱穎.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571-573.

        5 王文蓉,虞豐,華金風(fēng).復(fù)方短效口服避孕藥在人工流產(chǎn)后的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2011,19(5):291-293.

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