王小婕 楊尚武 黃 浩

南方醫(yī)科大學附屬南海醫(yī)院(佛山，528200)

經(jīng)腹輸卵管結扎術具有操作簡便，安全可靠，長效等特點。但遇手術切口小，受術者肥胖、盆腔粘連或子宮位置異常等，常致提取輸卵管困難，使手術失敗，甚至導致嚴重的并發(fā)癥。本科采用簡易舉宮器輔助經(jīng)腹輸卵管結扎術，較好地解決了后位子宮及盆腔粘連所致提取輸卵管困難的問題，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

受術者96例，距末次分娩時間20d～2年。其中44例為舉宮器輔助組，年齡27.8±1.4歲;孕次2～3次;后位子宮25例，既往腹部手術史9例;距本次結扎手術時間＞6個月。無舉宮器組52例，年齡29.2±1.2歲;孕2～3次;既往腹部手術史7例，后位子宮20例。

1.2 舉宮器結構

簡易舉宮器是類似于宮頸擴張條的圓柱型，分大、中、小3種型號，前端直徑分別為5mm、6mm、7mm，3種型號長度分別為 60mm、70mm、80mm，在鉗齒處有一寬1cm橫行小夾，用于夾持宮頸前唇，類似于宮頸鉗，起到固定作用，可使子宮擺動和旋轉。見圖1。

圖1 簡易舉宮器

1.3 方法

受術者平臥位，雙腿分開120度(人字位)，臀部超出床緣外5cm。消毒鋪巾，靜脈麻醉后，舉宮器輔助組自陰道置入簡易舉宮器，取下腹正中恥骨聯(lián)合上兩橫指作2～3cm橫切口，加0.25%利多卡因局部浸潤麻醉，采用指板法提取輸卵管，抽芯包埋法結扎輸卵管。全部手術由同一組醫(yī)務人員完成。無舉宮器輔助組除未置入舉宮器外，余與舉宮器組相同。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

舉宮器輔助組手術成功率100%，無并發(fā)癥發(fā)生。無舉宮器輔助組中7例提取輸卵管困難，加用舉宮器輔助后，提取輸卵管順利，無并發(fā)癥發(fā)生。兩組手術時間、術后排氣時間和出血量比較見表1。

表1 兩組對象手術情況比較(±s)

表1 兩組對象手術情況比較(±s)

*與無舉宮器輔助組比較P＜0.05

組 別 n 手術時間(min)出血量(ml)術后排氣時間(h)舉宮器輔助組 44 22.8 ±4.6*11.5 ±2.6 14.7 ±2.4無舉宮器輔助組52 40.3 ±5.5 13.5 ±3.5 15.3 ±2.0

3 討論

經(jīng)腹輸卵管結扎術是國內應用最為廣泛的女性絕育術，如何在相對較小切口下安全提取輸卵管是手術成功的關鍵。筆者認為盡量縮短輸卵管到切口的直線距離是簡化手術的關鍵步驟。

受腹腔鏡手術的啟發(fā)，將舉宮器用于輸卵管結扎術中，縮短輸卵管至切口的距離，手術成功率100%，無并發(fā)癥發(fā)生;無舉宮器輔助組中有7例提取輸卵管困難，術中未擴大切口，加用舉宮器后，提取輸卵管順利，無并發(fā)癥。舉宮器可將深陷盆腔的子宮底翹至腹部切口處，且可以左右擺動，使得輸卵管容易暴露，且縮短了輸卵管至腹部切口的距離，更便于手術，縮短了手術時間，術后均無異常子宮出血和盆腔感染。舉宮器輔助適用于子宮如孕10周內大小，無子宮出血，能置入舉宮器的受術者。

綜上所述，簡易舉宮器輔助下經(jīng)腹輸卵管結扎方便、安全，可縮短手術時間，適宜肥胖，有腹部手術史，后位子宮等受術者。