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        經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對異位妊娠及宮內(nèi)早孕妊娠黃體的對比研究

        2012-12-08 06:15:12XUEQin
        關(guān)鍵詞:環(huán)狀黃體薄壁

        薛 勤 XUE Qin

        鄒大中1 ZOU Dazhong

        張熾敏2 ZHANG Zhimin

        許玉芳1 XU Yufang

        2.東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院超聲科 江蘇南京 210009

        經(jīng)陰道彩色多普勒超聲應(yīng)用高頻探頭行婦科檢查時緊貼陰道穹隆,受肥胖、腸道氣體等干擾小,可清晰顯示妊娠黃體的二維形態(tài)結(jié)構(gòu)及血流情況。本文通過對比64例異位妊娠及71例宮內(nèi)早孕妊娠黃體的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲表現(xiàn),分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷異位妊娠及宮內(nèi)早孕中的應(yīng)用價值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集2008-11~2010-04東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實的64例異位妊娠(A組)及71例宮內(nèi)早孕(B組),年齡20~45歲,平均(30.1±5.7)歲。A、B兩組血或尿人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,HCG)均為陽性。A組孕齡37~ 77d,平均(48.4±9.3) d;B 組孕齡 38~ 67d,平均(47.5±5.6)d。A組超聲提示宮腔內(nèi)均未見孕囊,而在子宮或卵巢一側(cè)均見“輸卵管環(huán)征”包塊,其中位于左側(cè)31例,右側(cè)33例,包塊內(nèi)顯示卵黃囊及胚胎原始心管搏動4例,測及盆腔積液36例。經(jīng)手術(shù)及病理證實為輸卵管妊娠(壺腹部、峽部、傘端)61例,間質(zhì)部妊娠2例,卵巢妊娠1例。B組超聲提示為宮內(nèi)早孕,患者無陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀,于門診行流產(chǎn)術(shù),經(jīng)病理證實為宮內(nèi)妊娠。

        1.2 儀器與方法 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查采用儀器為En Visor Philips及GEV730 Expert,頻率5.5~7.0MHz。檢查時囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,將套有避孕套并涂有耦合劑的探頭經(jīng)陰道觀察宮腔孕囊,若宮腔內(nèi)未顯示孕囊者識別卵巢旁“輸卵管環(huán)征”包塊。仔細(xì)觀察卵巢內(nèi)黃體二維聲像圖:測量平均直徑(取最大切面長徑及厚徑均值)、形態(tài)及內(nèi)部回聲,根據(jù)超聲二維聲像圖將黃體分為4類:低回聲型、厚壁囊腫型(囊壁厚3~6mm)、薄壁囊腫型及薄壁囊腫內(nèi)部回聲點型;應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察黃體周圍血流情況,并應(yīng)用脈沖多普勒(pulsed wave Doppler, PW)測定血流動力學(xué)參數(shù),包括收縮期峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、阻力指數(shù)(resistivity index, RI)。血流與聲束夾角≤60°,取樣容積≤1.8mm,依照所查血流速度調(diào)整速度標(biāo)尺,并通過圖文工作站存儲圖像和各類數(shù)據(jù)。

        2 結(jié)果

        妊娠黃體二維聲像圖表現(xiàn):A、B組經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查于一側(cè)卵巢內(nèi)妊娠黃體顯示率達(dá)100%。A組黃體位于左側(cè)27例,右側(cè)37例,其中位于異位妊娠側(cè)52例,占81.3%;B組黃體位于左側(cè)33例,右側(cè)38例。各型超聲二維聲像圖見圖1~4及表1。妊娠黃體彩色多普勒血流顯像:CDFI顯示黃體周圍呈環(huán)狀、半環(huán)狀、星點狀連續(xù)血流,其中A組環(huán)狀血流45例(70.3%),半環(huán)狀血流14例,星點狀連續(xù)血流5例;B組環(huán)狀血流67例(94.4%),半環(huán)狀血流4例。兩組妊娠黃體平均直徑比較見表2,A、B組孕齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組黃體類型及平均直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組PSV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);而A組RI高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        圖1 薄壁囊腫型黃體:患者孕40d,宮內(nèi)早孕(左圖),一側(cè)卵巢內(nèi)薄壁囊腫型黃體(右圖),周邊呈豐富環(huán)狀血流。圖2 厚壁型黃體:患者孕43d,宮內(nèi)早孕(左圖),卵巢內(nèi)厚壁囊腫型黃體(右圖),周邊呈環(huán)狀血流。圖3 低回聲型黃體:患者孕48d,輸卵管妊娠(左圖),同側(cè)卵巢內(nèi)低回聲黃體(右圖),黃體邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,周邊血流呈環(huán)狀分布。圖4 薄壁囊腫內(nèi)部回聲點型黃體:患者孕45d,輸卵管妊娠(右圖),同側(cè)卵巢內(nèi)薄壁囊腫內(nèi)部回聲點型黃體(左圖)

        表1 A、B組黃體二維聲像圖分型[n(%)]

        表2 A、B組孕齡及超聲測值比較( )

        表2 A、B組孕齡及超聲測值比較( )

        注:PSV:收縮期峰值流速;RI:阻力指數(shù)

        3 討論

        成熟卵泡破裂排卵后,卵泡壁塌陷,卵泡膜內(nèi)血管破裂,血液流入腔內(nèi)形成血體結(jié)構(gòu),排卵后72h左右,隨著顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞及血管不斷向血體內(nèi)生長,卵泡壁的破口被纖維蛋白封閉而修復(fù),血液被吸收,最后完全代替血體形成黃體。如果發(fā)生妊娠,黃體體積逐漸增大,導(dǎo)致非類固醇分泌細(xì)胞大量增生,合成黃體酮,使子宮內(nèi)膜及子宮肌層為孕卵著床作準(zhǔn)備,并維持早期妊娠囊的生長發(fā)育。只要發(fā)生妊娠,理論上功能側(cè)卵巢內(nèi)應(yīng)出現(xiàn)妊娠黃體。本研究64例異位妊娠、71例宮內(nèi)正常早孕病例妊娠黃體顯示率達(dá)100%,與胡婷等[1]的報道不一致,可能與儀器靈敏度、入選樣本個體差異及操作者對黃體的認(rèn)知度不同有關(guān)。

        經(jīng)陰道彩色多普勒超聲顯示黃體的二維聲像圖表現(xiàn)變化較大,內(nèi)部回聲多樣,可表現(xiàn)為低回聲型、厚壁囊腫型、薄壁囊腫型及薄壁囊腫內(nèi)部回聲點型4類。妊娠黃體的不同類型可能與胚胎著床位置、黃體形成過程中是否出血、出血量多少及再吸收的不同階段等因素有關(guān)[2]。由于腔內(nèi)高頻探頭位于盆腔臟器近場,對薄壁囊腫型及薄壁囊腫內(nèi)部回聲點型黃體超聲較易識別;而低回聲型黃體邊界不清晰,形態(tài)不規(guī)則,容易漏診,彩色多普勒顯示低回聲黃體周圍環(huán)狀血流有助于識別此型黃體;厚壁囊腫型黃體與輸卵管妊娠“Donut征”圖像極為相似,可根據(jù)與卵巢分界及內(nèi)部回聲相鑒別[3]。本研究中A、B組孕齡相當(dāng)(P>0.05),超聲測量黃體平均直徑差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。妊娠黃體最多見的回聲類型均為低回聲型,A、B組分別有33例(51.6%)、39例(54.9%);其次為厚壁囊腫型,A、B組分別有19例(29.7%)、21例(29.6%),而薄壁囊腫型及薄壁囊腫內(nèi)部回聲點型黃體較少,兩組黃體類型比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與研究報道停經(jīng)天數(shù)無顯著差異的正常早孕、胚囊型宮外孕病例妊娠黃體回聲類型及其比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)[4]一致,但與其他報道[2]結(jié)果不一致,可能與入組樣本量、黃體顯示率、妊娠預(yù)后、孕齡及操作者判斷誤差等因素有關(guān)。黃體的二維聲像圖是否與這些因素有關(guān)有待于進(jìn)一步研究。

        妊娠黃體形成后,其所在卵巢內(nèi)新生血管增多、擴(kuò)張,血流灌注明顯增加,圍繞在黃體周圍血管更為顯著,血管阻力小,約占同側(cè)卵巢血供的80%[5]。因此,應(yīng)用高頻探頭較易在黃體周圍獲得彩色血流信號,此為應(yīng)用彩色多普勒超聲檢出的關(guān)鍵,也是不同妊娠狀態(tài)觀察黃體血流及血液動力學(xué)參數(shù)不同的理論基礎(chǔ)。由于雌激素可調(diào)節(jié)孕酮受體的數(shù)量,在早孕期由胚胎體滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG促使形成,因此,孕酮的絕大部分作用以雌激素作用為基礎(chǔ)。RI值是血液循環(huán)阻力指標(biāo),其值越低,提示血管阻力下降,舒張期血流速度增加,黃體血供越豐富,產(chǎn)生孕酮越多。正常宮內(nèi)早孕時,受精卵著床環(huán)境好,其絨毛發(fā)育良好,分泌孕酮多,因而黃體發(fā)育好,其周圍血供豐富;而異位妊娠時因受精卵著床于輸卵管,蛻膜形成能力差,不利于胚胎生長發(fā)育,滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的HCG明顯低于宮內(nèi)妊娠,其激活腺苷酸環(huán)化酶的功能減弱,致黃體功能低下[6]。本研究中A組黃體顯示環(huán)狀血流45例(70.3%),較B組的67例(94.4%)相對低。A、B組間黃體RI差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而PSV差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這可能由于異位妊娠受精卵著床部位形成蛻膜能力差,滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG少,使妊娠黃體不能得到有效刺激致黃體周圍血供差,RI高,與徐子寧等[4]觀察到的正常早孕組黃體血流PSV高于宮外孕組、RI低于宮外孕組的結(jié)論部分一致,分析其原因可能為血流動力學(xué)指標(biāo)RI測量無角度依賴性,反映血流灌注情況較PSV更有價值。

        綜上所述,經(jīng)陰道彩色多普勒超聲觀察妊娠黃體二維聲像圖(回聲類型及大?。┎⒉荒芄罍y黃體的功能狀態(tài),而黃體周圍血供情況、血流動力學(xué)參數(shù)RI值可作為反映宮內(nèi)早孕及異位妊娠黃體功能的依據(jù)。

        [1]胡婷, 夏飛, 王娟.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲鑒別診斷妊娠黃體和宮外孕: 100例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2011, 27(1): 131-134.

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        [4]徐子寧, 張竹君, 王靈燕.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對妊娠黃體的檢測價值探討.中國超聲診斷學(xué)雜志, 2005,6(3): 200-203.

        [5]常才.經(jīng)陰道超聲診斷學(xué).北京:科學(xué)出版社, 2007: 161.

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