謝妙紅

廈門大學附屬中山醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，福建廈門 361001

該院骨科是全院重點科室，住院患者飽和度大，手術臺數(shù)多，工作內容繁瑣，護士人員相對不足，責任護士沒有多余的時間對病人進行相關知識的宣教，病人滿意度下降，與此同時未達到優(yōu)質護理所預期的效果，怎樣在現(xiàn)有人員的基礎上更加出色的完成住院患者的整體護理，獲得滿意的治療及護理效果，使病人保持放松的心態(tài)，積極的面對疾病，更好的配合治療及護理。我科護理人員在臨床工作中下認真摸索出一套“細沙式”宣教方式，并在實踐當中取得良好的效果，現(xiàn)抽取該院2011年9月—2012年3月骨科住院患者618 例進行回顧性分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機抽取骨科住院患者618 例，其中語言障礙、年齡＜5 歲，中樞神經疾?。ɡ夏臧V呆、智力低下等）不被選擇，按照年齡段對稱原則隨機分為實驗組和對照組，每組各309 例，包括骨科范疇的常見疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 宣教方法 “細沙式”顧名思義就是像海灘的細沙一樣能夠滲漏至各個縫隙中，將宣教內容充實到各項護理操作的間縫時間中去，化整為零，不另外抽時間和人力去進行此項工作是這個方法的主要內容。 宣教內容包括病區(qū)環(huán)境介紹、疾病相關知識、功能鍛煉、用藥知識、輔助器具正確使用，采用統(tǒng)一宣教資料。 宣教人員均工作3年以上，大專以上學歷，表達能力好，溝通能力強。 實驗組采用“細沙式”宣教方式，利用與患者接觸的各種機會由護士主動講解，督促患者復習，同時利用護理操作的間縫時間檢查患者掌握情況。 對照組采用傳統(tǒng)的隨機宣教方式以發(fā)現(xiàn)問題和病人提問為主要切入理由，由責任護士利用完成各項治療、護理任務及書寫完護理記錄之后的時間進行個別指導。

1.2.2 效果評價方法 兩組病人在出院時發(fā)給自行設計包括宣教內容的調查表(應用克朗巴赫a 系數(shù)進行信度測量，a>0.7)，該院使用的住院患者滿意度調查用表。 調查表回收方式：在取得研究對象同意后，采用不記名形式，由其單獨完成后當場回收，調查共發(fā)放調查表618 份，回收率100%，均為有效問卷，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗。

2 結果

實驗組患者對病區(qū)環(huán)境、疾病知識、功能鍛煉、飲食之道、輔具使用的基本完全掌握，0 例未掌握； 對照組患者對病區(qū)環(huán)境和疾病知識基本完全掌握，0 例未掌握，對功能鍛煉、飲食之道、輔具使用3 項出現(xiàn)未掌握情況，分別為3.9%、5.5%和1.6%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。 兩組患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），具體表2。

表1 兩組病區(qū)環(huán)境、疾病知識、功能鍛煉、飲食之道、輔具使用的掌握情況比較[n(%)]

表2 兩組滿意度比較

3 討論

①“細沙式” 宣教方式可以促進住院患者對疾病知識的了解，尤其是功能鍛煉方法的掌握，這對于骨科患者來講是至關重要的。從表1 可以看出，疾病知識的完全掌握可達到82.5%，沒有對疾病知識不知曉的患者，功能鍛煉掌握達到了88.7%，與傳統(tǒng)宣教方式（47.6%）的比較，差異有統(tǒng)計學意義，在飲食指導方面，86.1%的患者知道怎樣進食更有利于身體康復，輔具使用掌握率達到91.3%，正確使用輔具進行早期的功能鍛煉及日常生活活動大大提高了骨科患者對預后的信心。

②實驗組各項指標中均未出現(xiàn)不掌握的案例， 真正做到了專業(yè)化護理。 住院患者對護士工作的認識、了解加深，提高了對護理工作的滿意度。 通過健康宣教使病人感到在醫(yī)院里被重視、被尊重，對護士留下良好的印象[1]，提高了住院患者對護士的認識度，也體現(xiàn)出整體護理的優(yōu)勢，大大提高了住院患者的滿意度（94.2%）。

③對比兩組患者，其中對病區(qū)環(huán)境的比較沒有差別，這與病房環(huán)境相對簡單、設施固定容易熟悉有關，差別最大的是功能鍛煉和輔具的使用，調查對照組中未掌握的患者，其中在具體實現(xiàn)過程中出現(xiàn)的疼痛以及對預后失去信心，認為怎么樣都會面臨殘疾是主要原因，可以指導責任護士改進宣教方法，注重心理護理，根據(jù)患者的心理特點不同和?？频奶攸c因人、因病實施健康教育，從而取得滿意的效果。

④“細沙式”宣教方法克服了其他宣教方式人員和時間上的局限。 只要護士和患者接觸，就可以進行相關的知識宣教，從病人入院開始，介紹病區(qū)布局、治療及探視時間、主治醫(yī)生、責任護士，減輕患者的各種顧慮，建立良好的護患關系。 在整個治療和護理操作過程中，隨時與患者進行面對面交流，了解針對病人最關心的問題及他們沒有意識到的問題和需要知情掌握的問題，不失時機地進行必要而簡短的解釋、說明、指導，利用進行靜脈輸液、接瓶、分發(fā)口服藥時給患者介紹，包括用藥名稱、作用、藥物副作用、注意事項。 執(zhí)行護理操作或進行交接班時給予患者舒適的功能體位，正確的飲食指導，多食新鮮果蔬，多飲水，以保證足夠的營養(yǎng)，促進傷口愈合及機體的恢復。 說明功能鍛煉的重要性，指導患者行功能鍛煉，講解鍛煉時的注意事項。 如晨間護理時可以了解病人的住院期間的生活情況， 并給予一些正確的解釋和心理安慰。 患者：“我的腿夜里很痛，幾乎沒辦法睡覺。 ”護士：“您的小腿有兩根骨頭骨折了，就是診斷欄中的脛腓骨骨折，這種情況下疼痛是不能避免的，您可以聽一些音樂，或者回憶一些快樂的事情來分散注意力，如果還是無法忍受，就需要應用藥物來緩解了。 ”同時利用這個時間督促按時服藥，并告知一些用藥注意事項。 用短時間分段分次解決患者的問題，完成處于疾病各個階段的住院患者的各項宣教任務。

⑤“細沙式”宣教方法保證了宣教的針對性和連續(xù)性。 傳統(tǒng)的宣教方法需等護士在完成各項治療、護理任務后專門抽出一段時間對病人進行指導，回答病人的提問，每個護士分管一定數(shù)量的病人，這就需要一個相對集中而漫長的時間，而這又是繁重的護理任務所不允許的，因此，傳統(tǒng)的宣教方式常需要特別安排一個或多個護士在特定的時間內對病人進行健康教育，而且健康教育的護士往往無法由同一個人完成，這不僅浪費了人力，而且由于護士的差異性及對病人病情、健康教育進度了解的欠缺，造成了健康宣教相對的盲目性，而“細沙式”宣教方法將宣教滲透到與病人接觸的所有機會中，不僅減少了人力資源的浪費，而且此工作多由責任護士完成，責任護士對患者病情了解的全面性以及病人對責任護士的信任、依賴等使得病人能更好的掌握宣教的內容，責任護士也能更好的評價宣教的結果，及時補充宣教內容的不足之處。 因此“細沙式”宣教方法能融洽護患關系，使患者更好的掌握宣教的內容，提高患者住院的滿意度。

⑥“細沙式”宣教方式存在的問題。 在實踐過程中發(fā)現(xiàn)有些患者產生對責任護士的依賴性，缺乏了功能鍛煉的主動性，認為護士每天都會提醒其練習， 可能與護士宣教時對疾病負面影響宣傳力度不夠有關，有待進一步提高。

[1] 龔顏歡.鐘翠娜.集體健康宣教在臨床中的應用及效果評價[J].護理研究,2007,19(7):1272.