孫成夫

云南省會(huì)澤縣人民醫(yī)院，云南曲靖 654200

麻醉是臨床手術(shù)不可缺少的環(huán)節(jié)，而術(shù)后認(rèn)知功能障礙是病患手術(shù)麻醉后會(huì)發(fā)生的一種常見(jiàn)并發(fā)癥。 一般麻醉手術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)記憶、思維、認(rèn)知、定向以及睡眠紊亂，同時(shí)可能伴有社會(huì)活動(dòng)能力減退。 自Bedford 首次報(bào)道了老年患者全麻手術(shù)后出現(xiàn)了認(rèn)知功能障礙的病例，人們才開(kāi)始重視這一并發(fā)癥。 現(xiàn)有研究認(rèn)為患者在術(shù)后數(shù)周甚至數(shù)月可能會(huì)出現(xiàn)心理障礙，一般3 個(gè)月可自行恢復(fù)，但是對(duì)部分患者認(rèn)知功能障礙卻會(huì)長(zhǎng)期存在，不僅會(huì)給患者帶來(lái)煩惱，而且嚴(yán)重的將影響其生活能力。為了研究麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響， 該文以2010年1月—2012年1月期間在該院骨科手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討了不同麻醉方法對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，并對(duì)影響因素進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

進(jìn)行局麻、硬麻、全麻手術(shù)的患者分別為30 例、60 例、60例，共150 例?；颊呋厩闆r見(jiàn)表1，內(nèi)容包括年齡、性別、手術(shù)時(shí)間、文化程度和術(shù)前MMES 得分，其中幾項(xiàng)也會(huì)作為影響認(rèn)知功能因素的分析指標(biāo)。 術(shù)前、術(shù)后分別進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)后，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 已剔除了術(shù)前患有神經(jīng)系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病的患者作為研究對(duì)象。

表1 患者基本情況

1.2 研究方法

該研究的研究對(duì)象分為3 組，局麻組采用局部浸潤(rùn)注射麻醉，用藥為0.5%的利多卡因；硬麻組采用2%利多卡因和0.33%地卡因進(jìn)行硬膜外麻醉；全麻組采用靜吸復(fù)合麻醉，用藥為咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、萬(wàn)可松。 分別對(duì)3 組患者在術(shù)前和術(shù)后1 d、3 d、5 d 進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)，采用MMSE 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，若低于基礎(chǔ)值2 分認(rèn)為有認(rèn)知功能下降[1]。 3 組病患在術(shù)中均進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，以排除其他因素研究結(jié)果的影響。

1.3 測(cè)定方法

該研究采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對(duì)病患認(rèn)知功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，MMSE 是篩查認(rèn)知功能受損的最具有影響力的工具。 通過(guò)詢問(wèn)患者一系列的問(wèn)題，包括時(shí)間和地點(diǎn)定向力、計(jì)算能力、短時(shí)記憶力等來(lái)測(cè)定患者認(rèn)知功能。 該測(cè)定法因敏感性好，操作簡(jiǎn)單被廣泛應(yīng)用[2]。 量表共30 道題目，通過(guò)算術(shù)、視覺(jué)、焦慮自評(píng)等幾個(gè)方面對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分為30 分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲>17 分，小學(xué)>20 分，高中及以上>24 分，則可判定為認(rèn)知功能正常。 該研究對(duì)患者術(shù)前和術(shù)后1 d、3 d、5 d 進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)評(píng)，若術(shù)后比術(shù)前低2 分則認(rèn)為患者認(rèn)知功能有所下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 10.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，組內(nèi)數(shù)據(jù)采用t 檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示局麻組、硬麻組、全麻組術(shù)后1 d 與術(shù)前MMSE 評(píng)分相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.461，t=6.282，t=6.382，P<0.05）；局麻組和硬麻組術(shù)后3 d、5 d 與術(shù)前比P>0.05，無(wú)明顯變化；全麻組術(shù)后3 d 與術(shù)前比較，t=6.165，P<0.05，說(shuō)明評(píng)分的降低值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 同時(shí)，不同組之間比較，F(xiàn)=0.565，P>0.05，表明評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3 組病患術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率分別為5.68%，9.21%，11.34%，3 組之間的認(rèn)知功能發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 三組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較（±s）

表2 三組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較（±s）

組別術(shù)前1 d術(shù)后3 d 5 d局麻組硬麻組全麻組24.2±2.5 24.0±2.6 23.9±2.7 23.2±2.4 23.6±2.6 23.2±2.5 23.9±2.4 23.8±2.8 23.4±2.4 24.2±2.5 24.0±2.5 23.9±2.6

另外，對(duì)于麻醉手術(shù)發(fā)生認(rèn)知功能障礙的因素又進(jìn)行了簡(jiǎn)單分析，結(jié)果表明年齡與認(rèn)知障礙的關(guān)聯(lián)較大。 因此，以全麻的60 例患者為研究對(duì)象我們對(duì)不同年齡段患者術(shù)前、 術(shù)后認(rèn)知功能變化也進(jìn)行了一個(gè)簡(jiǎn)單比較，如表3 所示。

表3 全麻組不同年齡患者術(shù)前術(shù)后MMSE 評(píng)分比較（±s）

表3 全麻組不同年齡患者術(shù)前術(shù)后MMSE 評(píng)分比較（±s）

組別人數(shù)術(shù)前1 d術(shù)后3 d 5 d青年組（≤35 歲）中年組（35-60 歲）老年組（≥60 歲）12 21 27 25.2±2.3 24.5±2.6 23.9±2.7 24.3±2.2 23.2±2.6 21.9±2.4 24.9±2.6 23.8±2.8 23.1±2.2 25.1±2.7 24.3±2.5 23.5±2.6

3 組術(shù)后1 d 與術(shù)前的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），青年組和中年組術(shù)后3 d 和5 d 與術(shù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而老年組術(shù)后3 d 和5 d 與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明麻醉對(duì)老年人認(rèn)知功能的影響更顯著。

3 討論

認(rèn)知活動(dòng)包括知覺(jué)、注意、記憶、動(dòng)作、語(yǔ)言、推理、思考、意識(shí)乃至情感在內(nèi)的各個(gè)層面，術(shù)后麻醉認(rèn)知障礙越來(lái)越受到臨床的重視。 姜曉陽(yáng)，張新疆等[3]曾以全身麻醉下進(jìn)行腹部手術(shù)老年患者為研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，得出異氟醚及丙泊酚對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能在短期內(nèi)均有一定影響的結(jié)論。 譚嶸[4]的研究指出，有近50%的患者在術(shù)后6～12 周出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，而其中又有近25%的患者將出現(xiàn)嚴(yán)重的功能異常，并且可持續(xù)1年或者幾年。 這些研究以研究全麻手術(shù)和老年人患者居多，該文按不同麻醉方法分組，從最后結(jié)果的分析可知3 組患者術(shù)后的認(rèn)知功能均有一定程度的下降，但是不同麻醉方法對(duì)患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的影響差異并不顯著。 另外，對(duì)于影響認(rèn)知功能的因素分析中，該文采用Logistic 多元回歸分析方法，得出年齡是影響麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的一個(gè)主要因素。

該文的不足在于樣本量不大，研究對(duì)象也局限于骨科手術(shù)患者，在今后的研究中有待于進(jìn)一步改善，影響因素的研究范圍也需要擴(kuò)大， 以期更好地為研究麻醉對(duì)認(rèn)知功能的影響提供依據(jù)。

[1] 薛建軍，楊仲新.不同麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的比較[J].中外醫(yī)療，2010，13（1）：8-9.

[2] 董曉華，張丹參.NMDA 受體對(duì)學(xué)習(xí)記憶影響的雙向性[J].醫(yī)學(xué)綜述，2005：603-604.

[3] 姜曉陽(yáng)，張新疆，劉延超，等.兩種全身麻醉方法對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].地方病通報(bào)，2010，25（1）：78-80.

[4] 譚嶸.丙泊酚和異氟烷對(duì)老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（6）：1247-1248.