張 霞

江蘇省連云港市贛榆縣人民醫(yī)院，江蘇連云港 222100

骨科是醫(yī)院重要的科室之一，而隨著科學(xué)技術(shù)水平的進(jìn)步，使用骨科手術(shù)治療骨科病的患者越來越多， 骨科手術(shù)的成功與否與手術(shù)操作本身、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后處理等環(huán)節(jié)均有密切聯(lián)系[1]。 臨床護(hù)理工作對(duì)骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制具有重要意義，該研究主要分析引起切口感染的可能因素，并探討預(yù)防性護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①對(duì)照組：2001年1月—2009年1月該院進(jìn)行的骨科無菌手術(shù)患者共1 784 例，均為植入內(nèi)固定物手術(shù)；其中手術(shù)切口感染30 例，所有切口感染病例以我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均有完整的臨床資料可供分析探討；②觀察組：2009年2月—2011年6月收治280 例骨科手術(shù)患者。

1.2 調(diào)查及分析內(nèi)容

觀察30 例切口感染患者的臨床表現(xiàn)，病原學(xué)檢測與圍手術(shù)期預(yù)防用藥分析。 分析切口感染率與各種因素的相關(guān)性，切口感染的影響因素包括患者年齡、不同手術(shù)切口類型、實(shí)施手術(shù)的時(shí)間長短、不同手術(shù)部位等。

1.3 預(yù)防性護(hù)理方案

根據(jù)切口感染的影響因素，手術(shù)室和骨科病室安排專職控感人員、護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，給予觀察組患者預(yù)防性護(hù)理。 骨科手術(shù)切口感染的有許多方面，但最主要的是患者及醫(yī)院手術(shù)管理兩方面，包括手術(shù)操作本身、患者低下的抵抗力及術(shù)后日常護(hù)理不到位等[2]。 基于此，控制骨科手術(shù)切口感染的重點(diǎn)在于提高患者的免疫機(jī)能，同時(shí)加大臨床醫(yī)護(hù)工作的管理力度。 通過分析探討，骨科手術(shù)切口感染的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策主要為以下幾個(gè)方面：術(shù)后密切觀察切口情況、保持引流管通暢，出現(xiàn)切口感染癥狀或其他異常情況應(yīng)盡早通知醫(yī)生進(jìn)行處理； 護(hù)士給病人翻身、叩背及更換敷料時(shí)，應(yīng)注意固定好引流管，盡量保持肢體于切口處較低的體位可利于引流。 營養(yǎng)支持可加強(qiáng)老年體弱患者的機(jī)體營養(yǎng)狀況，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理及營養(yǎng)支持。 合理選用圍手術(shù)期抗菌藥物，預(yù)防性使用抗菌藥物。 醫(yī)務(wù)人員的手在接觸病人身體及醫(yī)療器械前應(yīng)徹底消毒，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是最簡單、最重要的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的措施[3]。 空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌的主要來源，層流手術(shù)室可提高空氣潔凈度，同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)手術(shù)室人員管理并嚴(yán)格控制手術(shù)參觀人數(shù)。 護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高與骨科手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)配合默契，根據(jù)骨科手術(shù)醫(yī)生的個(gè)人習(xí)慣，增配特殊手術(shù)器械，避免因手術(shù)臺(tái)上器械準(zhǔn)備不齊而延長手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS12.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病原學(xué)檢查及預(yù)防用藥

30 例患者取切口淺表感染的炎性滲出物、深部感染穿刺液、引流液、壞死組織等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，其中金黃色葡萄球菌感染11例、 耐甲氧西林表皮葡萄球菌感染7 例、 銅綠假單胞菌感染4例、大腸埃希菌感染4 例、熒光假單胞菌2 例、肺炎克雷伯菌2例。 參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《國際通用（聯(lián)合用藥）原則》，評(píng)價(jià)圍手術(shù)期的抗菌藥物使用的合理性，不合理使用情況包括：用藥時(shí)間不合理8 例、術(shù)中應(yīng)追加抗菌藥物而未追加6例、抗菌藥物選用不合理5 例。

2.2 切口感染相關(guān)因素分析

老年患者、Ⅲ類手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間>3h、手術(shù)部位在腰髖部及以下部位、術(shù)中有參觀人員的感染率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 切口感染率分析

觀察組的切口感染率為1.68%（30/1 784）， 對(duì)照組為無切口感染病例,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.777 967，P=0.028 826）。

3 討論

骨科手術(shù)多為外傷急診手術(shù)，一般為開放性傷口，污染較嚴(yán)重，極易發(fā)生感染[4]。手術(shù)切口感染為骨科無菌手術(shù)并不少見的并發(fā)癥，往往使臨床治療效果降低并增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而臨床護(hù)理工作對(duì)手術(shù)切口感染的預(yù)防及控制具有關(guān)鍵意義。 骨科無菌手術(shù)大多數(shù)為修復(fù)性手術(shù)或重建手術(shù)，且大部分需要置入內(nèi)固定物，術(shù)后切口感染不僅影響手術(shù)效果，而且大大增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者甚至造成肢體殘疾[5]。

參觀人員在室內(nèi)的活動(dòng)也可能增加切口感染的幾率，人員的流動(dòng)是手術(shù)室空氣污染的主要因素[6]。 該次調(diào)查結(jié)果顯示，老年患者（>60 歲）、Ⅲ類手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間>3 h、手術(shù)部位在腰髖部及以下部位、術(shù)中有參觀人員的感染率較高。 老年患者由于機(jī)體各器官組織功能退化，免疫機(jī)能大大下降，且大多合并其他慢性疾病，加上術(shù)后臥床、營養(yǎng)狀況不佳等影響，增加了切口感染的幾率。 科室護(hù)理人員術(shù)前充分準(zhǔn)備好手術(shù)所需用品、術(shù)中密切配合外科手術(shù)醫(yī)師，對(duì)縮短實(shí)施手術(shù)的時(shí)間有關(guān)鍵作用。 總之，預(yù)防骨科手術(shù)切口感染需要嚴(yán)格掌握每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，預(yù)防性護(hù)理方案是科學(xué)的護(hù)理方法，可用于指導(dǎo)臨床骨科護(hù)理工作。

表1 骨科手術(shù)切口感染的臨床影響因素分析

[1] 李巍.淺談骨科手術(shù)切口的感染與預(yù)防[J].中外醫(yī)療，2011（4）：183.

[2] 李妙芳，魏潤玲.14274 例骨科無菌手術(shù)切口感染調(diào)查分析[J].中醫(yī)正骨，2009,7（21）：22-24.

[3] 姜保國，李六億，英力平，等.感染控制操作手冊(cè)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:2.

[4] 謝張黃.骨科手術(shù)切口感染潛在因素及預(yù)防措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2009,26（4）：457-458.

[5] 惠子怡.骨科無菌手術(shù)術(shù)后切口感染的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010,8（3）：629.

[6] 程少霞，蔣敏，劉標(biāo)英，等.動(dòng)態(tài)條件下潔凈手術(shù)室污染狀況與相關(guān)因素分析[J].護(hù)理研究，2008,22（7）：1852-1853.