張雄鷹

楚雄州中醫(yī)院，云南楚雄 675000

隨著社會的高速發(fā)展，生活和工作中的很多操作規(guī)范性及安全意識卻得不到相應(yīng)的提高，意外事故頻繁發(fā)生，顱腦外傷特別是重型顱腦損傷的發(fā)生率也隨之不斷增加[1]，而且病死率及致殘率均較高。 現(xiàn)采用鹽酸納美芬注射液治療2011年2月—2012年2月期間該院收治的30 例重度顱腦損傷昏迷患者，結(jié)果取得一定療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例患者其中男35 例，女25，例，年齡18～55 歲，按就診順序依次隨機(jī)分成對照組和觀察組。 觀察組30 例，其中男18例，女12 例，平均年齡(37.8±6.9)歲，GCS 評分(5.5±1.0)；其中對照組30 例(男17 例，女13 例，年齡(37.4±7.2)歲，GCS 評分(5.7±1.2)。

1.2 方法

對照組：采用脫水、擴(kuò)容、抗感染、全身營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。觀察組： 在對照組治療方式的基礎(chǔ)上， 加用鹽酸納美芬注射液0.4～0.6 mg 加入250 mL 生理鹽水中持續(xù)靜脈滴注，連用14 d。

1.3 療效評價

監(jiān)測兩組病人呼吸、心律、血壓、顱內(nèi)壓；觀察患者神智、瞳孔及肢體功能改變；入院后第7 天行頭顱CT 平掃復(fù)查。 治療后14 d 進(jìn)行GCS 評分；治療后3 個月按格拉斯哥治療結(jié)果分級(GOS)評定療效。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。 組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組心率異常率和呼吸異常率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。 觀察組顱內(nèi)壓顯著升高，發(fā)生率16.67%少于對照組40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組重度腦水腫發(fā)生率16.67%少于對照組40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。 治療后觀察組GCS 和GOS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組心率、呼吸異常比較[n(%)]

表2 兩組患者顱內(nèi)壓、腦水腫比較[n(%)]

表3 兩組患者GCS 和GOS 評分比較[n(%)]

3 討論

顱腦損傷的發(fā)病率僅次于四肢損傷，而且重癥顱腦損傷常導(dǎo)致腦缺血、缺氧、水腫、腦組織酸中毒及微循環(huán)障礙等一系列病理變化[2-3]，其后遺癥主要是患者的生活自理能力不同程度下降，而腦水腫和顱內(nèi)壓增高是影響重型顱腦損傷患者康復(fù)和生存質(zhì)量的主要原因[4-5]。 陸?zhàn)┑萚6]分析2008年全年蘇州市第七人民醫(yī)院和蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院顱腦外傷患者診治現(xiàn)狀的流行性病學(xué)特征，結(jié)果發(fā)現(xiàn)顱腦外傷患者男性多于女性，平均年齡38.54 歲，高發(fā)年齡為21～43 歲; 顱腦外傷高發(fā)時間為3、4月和10、11月，其中農(nóng)民工(432 例，59.67%)和工人(158 例，21.82%)是高發(fā)人群;顱腦外傷傷因以交通傷為主，其次為墜落傷和打擊傷;其中特重型59 例，重型38 例，中型64 例，輕型563 例，以腦挫傷最多，其次為蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦震蕩。

鹽酸納美芬是阿片受體拮抗劑，可阻斷在身體應(yīng)激狀態(tài)下由內(nèi)阿片肽引起的中樞神經(jīng)和循環(huán)系統(tǒng)等的一系列癥狀[7]；還能夠競爭性阻斷內(nèi)源性阿片肽對神經(jīng)功能的損害作用，并可以增加內(nèi)源性腦保護(hù)因子的活性，減輕腦水腫、緩解顱內(nèi)壓升高而達(dá)到神經(jīng)保護(hù)的作用[8]。 王洪亮等[9]觀察納美芬治療急性重型顱腦損傷的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用納美芬治療重型顱腦損傷可以明顯減輕顱腦損傷后繼發(fā)性腦組織損傷的程度，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。 該研究中，對照組給予常規(guī)治療顱腦損傷，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸納美芬注射液治療顱腦損傷。 結(jié)果觀察組心率異常和呼吸異常率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組顱內(nèi)壓升高發(fā)生率和重度腦水腫發(fā)生率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組GCS 和GOS 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 提示鹽酸納美芬注射液治療重癥顱腦損傷昏迷患者療效可靠。

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