賀 艷 陳佩儀 鄒兆偉 厲 周

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州 510000；2.南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院，廣東廣州 510000

在普外科，腹壁切口減張縫合很是常用。 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況特別差的病人；年老體弱者；近期內(nèi)二次手術(shù)的病人，需要原切口進(jìn)入者；污染切口；腹壁有缺損，可能影響切口愈合的病人；腹壓過(guò)高的病人；患糖尿病，伴有咳嗽，排尿困難者等需要減張縫合。 但原有的減張縫合線存在一定的缺點(diǎn)與不足，容易切割皮膚及皮下組織，張力不足，易造成再次裂開，患者感覺疼痛等。因此，我科通過(guò)外套頭皮針膠管改良原有的減張縫合線，有針對(duì)性的對(duì)腹部二次縫合的病人應(yīng)用經(jīng)頭皮針膠管改良后的減張縫線進(jìn)行傷口二次縫合術(shù)，經(jīng)臨床實(shí)踐證明，此改良后的減張縫線替代傳統(tǒng)的鋼絲縫線，更有利于傷口的愈合。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

例1：患者男，53 歲。 于2010年2月24日在硬膜外麻醉下行腹部切口清創(chuàng)縫合術(shù)。 因切口內(nèi)新鮮肉芽組織往外生長(zhǎng)，予直接縫合張力過(guò)大，難以對(duì)合，遂決定分離兩側(cè)皮緣，內(nèi)翻之切緣松解，外翻，以雙氧水，鹽水，碘伏清洗創(chuàng)口，修整部分皮緣，切除壞死組織，用0.4 cm 鋼絲外套頭皮針導(dǎo)管，于切口上下全層縫合，4 號(hào)縫線間斷縫合皮膚及皮下組織，放置橡膠引流片3 片，術(shù)畢。 術(shù)后腹部敷料干潔，固定，切口愈合可，無(wú)紅腫。 于2010年3月9日行間斷拆線， 無(wú)異常。 于2010年3月12日拆除余下縫線。 共住院32 d。

例2：患者男，77 歲。 因腹痛，腹脹，肛門停止排氣、排便4 d于2010年1月4日入院。 于2010年1月14日氣管內(nèi)全麻下行腹腔鏡輔助腸粘連松解術(shù)+腸切除、吻合術(shù)+右小腿腫物切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)活動(dòng)性出血，遂于當(dāng)日在氣管內(nèi)全麻下行空腸吻合口切除+腸吻合術(shù)，于2010年2月4日拆線，現(xiàn)患者一般情況良好，神志清、精神可，生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好。于2010年2月11日出院，共住院38 d。

例3：患者男，70 歲。 因“小腸切除吻合術(shù)后13 d、切口裂開12 h”， 于2010年2月14日急診在全麻下行腹壁切口修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中使用0.4 cm 鋼絲外套頭皮針導(dǎo)管，于切口上下全層縫合，4 號(hào)縫線間斷縫合皮膚及皮下組織。 術(shù)后給予抗感染、止血、補(bǔ)液支持、補(bǔ)充白蛋白，營(yíng)養(yǎng)支持，微波治療。 于2010年3月2日和2010年3月4日分別拆除減張縫合線。 拆線后患者一般情況良好，納食差，切口愈合，無(wú)腹脹，腹痛，無(wú)咳嗽，咳痰，雙肺呼吸音清，二便正常。 于2010年3月8日出院，共住院22 d。

圖1

例4：患者男，32 歲。 腸旋轉(zhuǎn)不良，粘連性腸梗阻，術(shù)后再發(fā)梗阻（術(shù)后28 d 再次手術(shù)），術(shù)中使用改良后的減張縫線（應(yīng)用頭皮針膠管套于原有鋼絲縫線外）。

1.2 縫合效果觀察

應(yīng)用改良減張縫線后患者周圍皮膚組織未見被切割痕跡。切口滲出液少，傷口無(wú)紅腫，組織新鮮，敷料清潔，干燥，傷口愈合良好。 無(wú)發(fā)生排異反應(yīng)，無(wú)局部及全身并發(fā)癥，患者自訴疼痛較輕，無(wú)不適反應(yīng)。 拆線時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，感染率降低， 沒(méi)有出現(xiàn)再次感染現(xiàn)象。 大大降低了患者的住院費(fèi)用。

2 制作方法

2.1 材料

取頭皮針、鋼絲縫合線。 見圖1。

圖2 材料圖

2.2 方法

剪斷頭皮針針頭，留下膠管一段，將鋼絲放入頭皮針膠管內(nèi)，膠管兩端稍長(zhǎng)于鋼絲。 見圖3。

圖3 制作方法圖

3 討論

傷口縫合是完成手術(shù)的最后一個(gè)步驟，是術(shù)后切口恢復(fù)良好的關(guān)鍵。 傷口裂開在臨床上有一定的發(fā)生率。 而腹部最多見，約為0.5%～3%。術(shù)后切口裂開的原因主要有以下幾種：①病人營(yíng)養(yǎng)狀況較差，切口不愈或愈合緩慢。 ②病人過(guò)度肥胖，皮下脂肪厚，術(shù)后切口內(nèi)容易出現(xiàn)脂肪液化，切口愈合不良而裂開。 ③切口處血運(yùn)不好致切口愈合不良而裂開。 ④切口感染致切口愈合不良而裂開。 ⑤與縫合技術(shù)有關(guān)的如打結(jié)不牢、打結(jié)過(guò)緊、過(guò)松或組織割裂等以及邊距過(guò)窄、縫線高壓消毒后質(zhì)地變脆等。 ⑥術(shù)后切口處張力過(guò)大，如劇烈咳嗽、便秘、腹脹等。 ⑦年老、體弱、貧血、低蛋白血癥、維生素C 缺乏等。⑧切口內(nèi)夾帶大網(wǎng)膜、血腫形成或存在死腔等。 但無(wú)論哪一種原因，都可以通過(guò)縫合技術(shù)的改進(jìn)來(lái)預(yù)防。

原有的減張縫線的缺點(diǎn)與不足：①容易切割皮膚及皮下組織。 傳統(tǒng)的鋼絲縫線較細(xì)，對(duì)組織及皮膚等具切割作用，易造成患者傷口及周圍皮膚組織的再次損傷。 ②張力不足，易造成再次裂開，影響切口愈合。 ③患者感覺疼痛，傳統(tǒng)減張縫線的材料多為鋼絲，較細(xì)且硬度較大，對(duì)組織反應(yīng)較明顯，患者常自訴有疼痛感。 而理想的減張縫合材料應(yīng)具備一下條件：①通用性好。 ②能保持適當(dāng)?shù)膹埩?qiáng)度。 ③進(jìn)入組織后無(wú)毒性，過(guò)敏性反應(yīng)，無(wú)磁性、電離及致癌作用，異物反應(yīng)少。 ④縫線材料對(duì)組織反應(yīng)輕微。⑤易消毒。⑥易于操作，結(jié)扎結(jié)不易松脫，縫線本身不致磨損或裂開。

改良減張縫線的優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)改良的減張縫合線是經(jīng)頭皮針膠管套于鋼絲縫合線外的，此改良減張縫合線不僅滿足上述理想縫合線材料的要求，還具有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)。 ①不易切割皮膚。 頭皮針鋼管較鋼絲粗且柔韌，不易造成傷口及周圍皮膚組織的二度損傷。 ②由于頭皮針膠管較軟，可以減少患者的疼痛感。 ③頭皮針膠管的韌性較一般縫合線材料的韌性大，因此具有較大的張力，更有利于切口的愈合。 ④拆除縫線簡(jiǎn)單，減少患者的痛苦。⑤利用現(xiàn)有的材料，便于取材，制作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，患者容易接受。

4 結(jié)論

目前我國(guó)在腹部二次縫合中應(yīng)用的還是傳統(tǒng)的鋼絲減張縫線，雖然多數(shù)情況下切口愈合良好，但同時(shí)傳統(tǒng)減張縫線還是存在一定的缺陷，不僅患者感覺切口疼痛劇烈，還增加切口感染等并發(fā)癥機(jī)率，不利于傷口的二期愈合。 為了避免上訴的一系列不良反應(yīng)，可使用改良后的減張縫線，不僅最大程度的減輕了患者的疼痛，縮短住院時(shí)間，減少費(fèi)用，對(duì)有效的促進(jìn)傷口二期愈合，提高切口愈合質(zhì)量有顯著成效。 臨床實(shí)踐證明，經(jīng)頭皮針膠管改良減張縫線可廣泛地應(yīng)用于腹部二次手術(shù)切口的縫合中。