李躍宗

江蘇省阜寧縣中醫(yī)院，江蘇阜寧 224400

在內(nèi)科臨床急癥中，急性心力衰竭發(fā)病率較高，其發(fā)病機(jī)制主要為器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致心肌收縮力不足， 心臟無法完全排出回心血量，心搏出量明顯降低，引發(fā)全身組織器官灌注不足以及出現(xiàn)急性淤血綜合征[1]。 該院從2008年1月—2010年12月期間，共收治49 例急性心力衰竭患者，由于措施及時(shí)科學(xué)，搶救成功率較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

收治急性心力衰竭患者，共計(jì)49 例，其中男女分別為28、21例，年齡跨度16～74 歲，平均年齡59 歲。 患者中冠心病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、 先天性心臟病、 肥厚性心肌病分別為16、12、8、4、5、3、1例。入院檢查結(jié)果顯示，38 例患者中收縮壓＞150 mmHg，其余患者≤150 mmHg。

2 臨床特征

本組患者中，左心功能衰竭與右心功能衰竭分別為38 例、11 例。左心功能衰竭類型病例臨床表現(xiàn)為身體乏力，呼吸較為困難，剛開始為勞作性困難，接下來轉(zhuǎn)變?yōu)樾菹r(shí)也較為困難，采取端坐位呼吸，可出現(xiàn)陣發(fā)性癥狀，處于熟睡狀態(tài)時(shí)誘發(fā)，患者有明顯的胸悶、咳嗽等癥狀。 有3 例患者癥狀較為嚴(yán)重，導(dǎo)致急性肺水腫，出現(xiàn)較強(qiáng)氣喘、端坐位呼吸以及過度緊張、泡沫黏液痰以及紫紺等癥狀。 右心功能衰竭類型病例臨床表現(xiàn)為雙下肢水腫加劇，頸靜脈擴(kuò)張，具有反胃嘔吐、食欲不佳以及夜尿、尿少等癥狀。 5 例患者為單純右心功能衰竭，另外6 例合并左心功能衰竭，具有頸靜脈怒張(+)、肝腫大癥狀，經(jīng)X 線檢查可見左心室增大或者左心房增大。 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，左心功能衰竭病例臂舌時(shí)間加長(zhǎng)，肺動(dòng)脈毛細(xì)血管楔嵌壓上升，右心功能衰竭病例臂肺時(shí)間加長(zhǎng)，靜脈壓上升幅度較大。

3 誘發(fā)因素與急救措施

本組患者中，17 例為呼吸道感染誘發(fā)，10 例為心律失常誘發(fā)，8 例為用藥不科學(xué)或者停藥誘發(fā)，7 例為勞累或者情緒過于激動(dòng)誘發(fā)，4 例為輸液過快誘發(fā)，1 例為貧血誘發(fā)，其余2 例原因不明。 對(duì)全部患者搶救中，全部以端坐位，雙腿保持下垂?fàn)顟B(tài)，施行5～8 L/min 的高流量給氧，給氧過程中運(yùn)用抗泡沫劑清除肺泡內(nèi)泡沫，在氧氣濾瓶中加入50%的乙醇，與氧氣一同進(jìn)入到肺泡，緩解肺泡內(nèi)泡沫表面張力，達(dá)到緩解肺水腫癥狀的目的。 31例患者運(yùn)用嗎啡靜脈推注，5 min 時(shí)間推注8～10 mg，結(jié)合患者癥狀，6 例予以重復(fù)用藥治療，休克患者以及呼吸道疾病嚴(yán)重患者不得使用。 全部患者運(yùn)用西地蘭0.3～0.6 mg 劑量靜脈注射實(shí)施強(qiáng)心治療。47 例患者予以血管擴(kuò)張治療：41 例患者以13～25 μg/min維持量進(jìn)行硝普鈉靜脈滴注，一般用藥3 min 左右發(fā)揮藥力；3例患者運(yùn)用10 μg/min 維持量硝酸甘油靜脈滴注方式治療，每10 min 增加5～10 μg 劑量，逐漸遞增；3 例患者采用酚妥拉明靜脈推注治療，劑量從0.1 mg/min 起點(diǎn)，10 min 增加一次，增加幅度為1.5 mg/min 左右。 在開展血管擴(kuò)張治療過程中，要對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，收縮壓保持在100 mmHg 左右，但是高血壓病例血壓下降絕對(duì)值不得高于80 mmHg。 全部患者進(jìn)行利尿治療，以25～40 mg 劑量呋塞米，2 min 內(nèi)予以靜脈推注結(jié)束，給藥后10 min 即可發(fā)揮藥力，藥效持續(xù)4 h 左右，結(jié)合患者病情發(fā)展決定4 h 后是否重復(fù)給藥。 31 例患者運(yùn)用0.3～0.5 g 劑量氨茶堿實(shí)施靜脈點(diǎn)滴治療。 4 例患者運(yùn)用非洋地黃類強(qiáng)心藥治療，以多巴胺和多巴酚丁胺150～200 mg 劑量靜脈滴注治療。

4 結(jié)果

49 例患者實(shí)施搶救之后，45 例患者病情得以緩解并明顯好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征指標(biāo)較為平穩(wěn)。 正常給藥到患者病情好轉(zhuǎn)時(shí)間為25 min～21 h，平均用時(shí)65 min；給藥到患者癥狀消失用時(shí)為85 min～46 h，平均用時(shí)135 min，搶救前后血壓與心率變化見表1。4 例患者病情嚴(yán)重，搶救無效，死亡原因分別為室顫、頑固性心力衰竭、多器官功能衰竭以及心原性休克。 搶救成功率為92%。

表1 45 例患者搶救前后血壓計(jì)心率變化對(duì)比表

搶救前后血壓與心率數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

5 討論

急性心力衰竭可以表現(xiàn)為急性起病或慢性心力衰竭急性失代償，臨床以急性左心衰最為多見，急性全心衰竭次之。 急性心力衰竭病情急，較為嚴(yán)重，患者臨床可見焦躁不安、明顯氣促，白色或粉紅泡沫痰，雙肺具干濕性啰音[2]，部分患者還會(huì)呈現(xiàn)缺氧以及呼吸極其困難，死亡率較高，應(yīng)及時(shí)搶救，否則會(huì)導(dǎo)致患者休克、心搏停滯甚至死亡，屬于心血管疾病中最嚴(yán)重程度[3]。 一般搶救思想為肺毛細(xì)血管楔壓下降以及提高心排出量，但是最新研究表明要強(qiáng)化綜合治療，在對(duì)患者實(shí)施搶救時(shí)關(guān)注和控制血壓，對(duì)心臟等重要臟器實(shí)施功能保護(hù)，并對(duì)基礎(chǔ)性疾病實(shí)施一并治療，科學(xué)診斷病因，確保治療措施科學(xué)有效，提高患者存活率和康復(fù)率[4]。

本組49 例患者為急性發(fā)作，搶救時(shí)間彌足珍貴，要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)搶救治療。 對(duì)患者實(shí)施端坐位并保持下肢下垂，能夠?qū)⒎窝萘肯陆?0%以上。 要對(duì)患者進(jìn)行充分的氧氣吸入，緩解癥狀。 對(duì)情緒煩躁以及呼吸難度加大患者，運(yùn)用嗎啡靜脈推注治療緩解情緒，提高動(dòng)脈與靜脈擴(kuò)張效果，同時(shí)降低心率。 患者具有肺水腫、肺淤血或其他器官液體潴留癥狀，應(yīng)當(dāng)時(shí)時(shí)快速利尿，合用保鉀和排鉀利尿劑進(jìn)行利尿，減輕水腫，緩解心臟壓力[5]。 血管擴(kuò)張劑能夠在擴(kuò)張血管、增加心排血量方面發(fā)揮較好藥力，可以迅速有效緩解急性心力衰竭癥狀，由于病例自身體質(zhì)與病情差異，耐受量存在不同，故給藥應(yīng)從小劑量起步，逐漸加大，同時(shí)周密觀察血壓控制藥量。 伴高血壓病例，建議使用硝普鈉，同時(shí)能夠抗血小板聚集，有效預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥[6]。筆者認(rèn)為：急性心力衰竭患者救治中，及時(shí)準(zhǔn)確的判斷病情、合理有效的用藥，是救治成功的關(guān)鍵。 要結(jié)合患者實(shí)際，迅速制定綜合搶救方案，找準(zhǔn)病因，科學(xué)實(shí)施搶救，能夠迅速緩解患者病情，提高搶救成功率，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 陳建.急性心力衰竭無創(chuàng)正壓通氣治療研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志, 2008,17(4):87-88.

[2] 陳灝珠.實(shí)用心臟病學(xué)[M].4 版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:9-10.

[3] 馬文豪.55 例急性心力衰竭患者發(fā)病誘因研究[J].心腦血管病防治,2010,8(4):108-109.

[4] 趙水平, 胡大一.心血管病診療指南解讀[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:77-79.

[5] 孫鑫.心力衰竭治療進(jìn)展與展望[J].海南醫(yī)學(xué),2009,11(4):95-96.

[6] 陳長(zhǎng)軍.心力衰竭治療的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)[J].臨床心血管病雜志,2010,13(2):23-24.

[7] 鄭文琴.急性心力衰竭搶救體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010, 8(6):57-58.