沈 忠

啟東市第七人民醫(yī)院，江蘇啟東 226200

在消化道腫瘤疾病中，胃癌屬于發(fā)病率較高類型，當(dāng)前最為有效的手術(shù)治療方式為全胃切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥是手術(shù)治療的一道重要障礙，對(duì)于患者生存率產(chǎn)生了影響[1]。 該文針對(duì)2006年1月—2011年12月在該院收治的90 例胃癌全胃切除術(shù)手術(shù)患者進(jìn)行分析研究。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

該組患者90 例，男女分別為48 例、42 例，年齡跨度為32～76 歲，平均年齡48.5 歲。 所有患者在術(shù)前進(jìn)行胃鏡檢查，確診為胃癌，術(shù)后確定腺鱗癌、腺癌分別為74 例和16 例。 患者中48 例病灶＜5 cm，42 例＞5 cm。 患者中臨床癥狀主要有上腹部疼痛、渾身無(wú)力、反胃以及可見(jiàn)明顯消瘦等。

2 手術(shù)方式

手術(shù)患者中，72 例取腹正中切口，18 例取左胸腹聯(lián)合切口，其中72 例實(shí)施全胃切除手術(shù)，12 例為合并脾臟摘除手術(shù)，6 例為合并其他臟器摘除手術(shù)。 在重建消化道方式上，主要有空腸P袢代胃以及食管空腸袢Roux-en-Y 吻合術(shù)兩種類型，分別為60例和30 例。 在實(shí)施吻合手術(shù)過(guò)程中，黏膜、肌層要分別進(jìn)行分層吻合手術(shù)處置，吻合以后在無(wú)張力狀態(tài)下對(duì)膈肌漿膜和吻合口下1.5 cm 空腸漿肌層實(shí)施間斷縫合。

3 結(jié)果

本組患者中，未出現(xiàn)術(shù)中轉(zhuǎn)院以及死亡。 在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移情況見(jiàn)表1，患者術(shù)后5年生存率結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及腫瘤轉(zhuǎn)移情況

表2 患者術(shù)后5年內(nèi)生存率情況

4 討論

在胃癌手術(shù)中，全胃切除術(shù)的手術(shù)指證應(yīng)當(dāng)為：患者身體狀況無(wú)異常，尤其是重要臟器未出現(xiàn)嚴(yán)重的功能性障礙；癌腫達(dá)到不少于2 個(gè)區(qū)的侵犯范圍，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)達(dá)到或即將達(dá)到半個(gè)胃；雖癌腫在一區(qū)，但癌前病變可見(jiàn)其他區(qū)；癌癥病灶處于胃的上下部；病變侵入胃小彎；胃上部癌出現(xiàn)第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；殘胃癌類型[2]。 對(duì)于體積較大的腫瘤，以及出現(xiàn)梗阻出血的晚期患者，如患者能夠耐受，也可以施行全胃切除術(shù)，緩解患者癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

胃癌全胃切除術(shù)中，淋巴結(jié)清掃屬于重要環(huán)節(jié)，淋巴結(jié)廣泛清掃能夠增強(qiáng)手術(shù)根治效果，提高患者生存率，但同時(shí)也增加了手術(shù)時(shí)間與風(fēng)險(xiǎn)[3]。 術(shù)中要全部切除可見(jiàn)腫瘤體，出于清除微小轉(zhuǎn)移灶考慮，在術(shù)中和術(shù)后同步開(kāi)展輔助化療、免疫治療。 全胃切除聯(lián)合胰、脾切除等多臟器聯(lián)合切除療效并不明顯，降低了患者生存優(yōu)勢(shì)。 在消化道重建手術(shù)中，要能夠保證患者正常功能性需求，一般方式有兩種：①食物通過(guò)十二直腸經(jīng)路的方式。 能夠保證膽汁和消化液能夠與食物進(jìn)行充分混合， 提高營(yíng)養(yǎng)吸收效果。 ②構(gòu)建儲(chǔ)袋方式借助于食物儲(chǔ)存以及排空的延遲，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)病幾率[4]，本組患者運(yùn)用空腸P 袢代胃食管以及空腸袢及Roux-en-Y 吻合術(shù)成效較為明顯。

綜上所述，在胃癌患者實(shí)施全胃切除手術(shù)治療中，應(yīng)當(dāng)科學(xué)確定手術(shù)適應(yīng)證，選取正確的消化道重建方式，并強(qiáng)化手術(shù)期處理，才能夠有效降低手術(shù)并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)患者生存率提高的目標(biāo)。

[1] 陳琦.胃癌外科治療[M] .北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:45.

[2] 樂(lè)飛.全胃切除術(shù)54 例臨床報(bào)告[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,5(4):65.

[3] 張臺(tái)中.胃癌擴(kuò)大根治術(shù)淋巴結(jié)清掃研究[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集，北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì),2008:63.

[4] 王文藝.胃癌現(xiàn)代外科治療研究[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì).全國(guó)腫瘤學(xué)術(shù)大會(huì)論文集,北京:中華醫(yī)學(xué)會(huì), 2008:221.